《中医执业医师中医内科学复习笔记：痹证.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医执业医师中医内科学复习笔记：痹证.docx（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、中医执业医师中医内科学复习笔记：痹证细目一：概述一、痹证的概念及源流1. 痹证的概念痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、 重着、酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。2. 痹证的源流二、痹证与西医病名的关系细目二：病因病机一、痹证的常见病因内因：劳逸不当饮食、失当，跌仆损伤，老年久病。外因：感受风寒湿邪、风湿热邪。二、痹证的主要病机及转化痹证的病位，病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及脏腑。基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻。病理性质属虚实相兼。三、痹证日久出
2、现的三种病理变化痹证日久，痰浊瘀血阻痹经络，深入骨骱，可出现皮肤瘀斑、关节肿胀、僵硬、变形 ; 或日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼; 或日久可由经络累及脏腑， 出现相应的脏腑病变， 其中以心痹较为多见，素问痹论云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”细目三：诊断和类证鉴别一、痹证的诊断要点二、痹证与痿证的鉴别鉴别要点首先在于痛与不痛， 痹证以关节疼痛为主， 而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状 ;其次要观察肢体的活动障碍情况， 痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动 ;再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩， 而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。细目四：辨证论治一、痹证
3、的辨证要点一是辨邪气的偏盛，二是辨虚实。痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛 ; 痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹， 属寒邪盛 ; 关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛 ; 关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰;关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显者为实; 痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚。二、痹证的治疗原则治疗应以祛邪通络为基本原则。分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。久痹正虚者，补肝肾、益气血。三、行痹、痛痹、着痹和风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾两虚等证候的主症、治
4、法和方药【须牢记的架构图】1. 风寒湿痹(1) 行痹主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤加减。常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草。(2) 痛痹主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利。局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。常用药：制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪。(3) 着痹主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质
5、淡，舌苔白腻，脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。常用药：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎。2. 风湿热痹主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。常用药：石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂。3. 痰瘀痹阻证主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或
6、关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。代表方：双合汤加减。常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁。4. 肝肾两虚证主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减。常用药：熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、 牛膝、杜仲、桑寄生、天麻、木瓜。四、常见证候治疗的加减变化行痹，若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。五、根据痹证疼痛部位不同加减用药六、虫类药和川乌、草乌等药物在痹证治疗中的应用痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类药。风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌、草乌等药物。