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1、中医执业医师考试中医基础理论考点解析：六腑脏器合称 : 六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的总称。小儿推拿 穴位名。六腑在前臂尺侧，近小指的一侧，从阴池至肘成一直线。基本信息 中文名称六腑 组 成胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦 共同生理功能传化物 生理特点 泻而不藏 ， 实而不能满 人体内胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱六个脏器的合称。腑，古称府，有库府的意思。六腑的主要生理功能是受纳、腐熟水谷，泌别清浊，传化精华，将糟粕排出体外，而不使之存留。所以六腑以和降通畅为顺。六腑的生理功能具体为：饮食物入胃，经胃的腐熟，下移小肠，进一步消化，并泌别清浊，吸收其中的精微物质，大肠接受小肠中的食物残渣
2、，吸收其中的水分，其余的糟粕经燥化与传导作用，排出体外，成为粪便。在饮食物消化、吸收过程中，胆排泄胆汁入小肠，以助消化。三焦不但是传化的通道，更重要的是主持诸气，推动了传化功能的正常进行。 六腑在生理功能上密切配合， 共同完成饮食物的消化、吸收、转输和排泄。在病理变化上相互影响，一腑有病，可影响他腑而致病。如胃有实热，消灼津液，可使大便燥结，大肠传导不利。大肠传导不利可影响胃的受纳，引起纳食不佳，腹胀等六腑具有出纳、转输、传化水谷的共同功能。灵枢本脏：“六腑者，所以化水谷而行津液者也。”素问五脏别论：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。推拿部位名。出针灸大成小儿按摩经。小儿按摩经谓位于前臂
3、屈侧尺侧边，自肘至腕一线 ; 幼科铁镜则谓位于前臂伸侧，自肘至腕一线。 常用推法。旧法强调：男儿在左臂自肘推至腕，称退下六腑、性凉，主泻。女孩则在右臂自腕推至肘，称推上六腑。现不分男女，皆推左手，取退下六腑之法。治脏腑热，遍身潮热，大便秘结，小便赤涩，神志昏沉，热泻等症。胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的合称。腑，在中写作“府”，有府库的意思。六腑的基本功能是受纳、消化饮食物，并分别清浊、 传送糟粕。具体地说，饮食物入胃，经胃的腐熟，下移肠道，小肠进一步消化，并泌别清浊，吸收其中之精微物质。胆排泄胆汁入小肠中以助消化。 大肠接受小肠中的食物残渣， 吸收其中的水分，其余的形成粪便排出体外。
4、 残余的水液通过肾的气化作用形成尿液下输于膀胱。三焦在其中起联系作用。六腑配和，共同完成饮食物的消化、吸收、转输和排泄。腑与脏通过经脉连属，功能上相互配合，从而构成了脏腑之间的密切联系。腑为表，属阳 ; 脏为里，属阴。其中胆与肝、胃与脾、小肠与心、大肠与肺、膀胱与肾、三焦与命门，构成表里关系。因六腑以下行、 通畅为顺，故病变主要表现在气机上逆、气机阻滞、消化障碍、清浊不分、小便不利、大便不通等方面。六腑之间，一腑有病，可以影响及他腑为病，腑有病也可影响及脏为病。对六腑病变的治疗以“通”为大法，如和胃、泄胆、通肠、利尿等。若六腑病及五脏，必须脏腑同治。 六腑为表属阳，五脏为里属阴， 腑病及脏、表
5、病及里、阳病转阴，则表示病情加深加重。六腑有病，及时调治，便可防微杜渐。胆胆附于肝之短叶， 与肝相连，呈中空的囊状器官。胆既是六腑之一，又是奇恒之府之一。其主要功能为：1. 贮存和排泄胆汁，味苦，呈黄绿色，具有促进食物的消化吸收的作用。胆汁由肝之精气所化，贮存于胆，故称胆为“中精之府”、“清净之府”。胆汁的排泄必须依赖于肝的疏泄功能的调节和控制。肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能健旺。若肝气郁结，胆汁排泄不利，则影响脾胃的消化功能，可见胸胁胀满、食欲不振、或大便失调 ; 若肝的疏泄太过，胆气上逆，则见口苦、呕吐黄绿苦水 ; 若湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，则见黄疸 ; 胆汁
6、排泄不畅，日久则导致砂石淤积。2. 主决断决断属于思维的范畴。 胆主决断，是指胆具有判断事物，并作出决定的作用。 胆的这一功能对防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持和控制气血的正常运行， 确保各脏腑之间的协调关系具有重要的作用。 由于肝胆相互依附， 互为表里，肝主谋虑，胆主决断，所以肝胆的相互协调， 共同调节着精神思维活动的正常进行。 临床上常见胆气不足之人，多易惊善恐，遇事不决等。胃胃位于膈下，上接食管，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门，胃分为上、中、下三部分，即上脘、中脘、下脘，因此胃又称胃脘。胃的主要功能为：1. 主受纳、腐熟水谷受纳，接受和容纳 ; 腐熟，是胃将饮食物进行初步消
7、化变成食糜的过程。胃主受纳、腐熟水谷，是指胃能够容纳由食管下传的食物，并将食物进行初步消化，下传于小肠的功能，故胃有“水谷之海”、“太仓”之称。胃的受纳、腐熟作用为脾的运化功能提供了物质基础。因此，常把脾胃同称为“后天之本，气血生化之源”，把脾胃的功能概括为“胃气”。人体后天营养的来源与“胃气”的强弱有密切的关系，临床上常把“胃气”的强弱作为判断疾病的轻重、预后的一个重要依据，治疗上注重“保胃气”。如若胃的受纳、腐熟功能失常， 则胃脘胀痛、纳呆厌食、嗳气酸腐、消谷善饥等 ;胃气大伤，则饮食难进，预后较差，甚则胃气败绝，生命垂危，故有“人有胃气则生，无胃气则死”之说。2. 主通降通降， 是指胃气
8、以通畅下降为顺。饮食物入胃，经胃的腐熟后下传小肠进一步消化吸收，清者由脾转输，浊者下传大肠，化为糟粕排出体外， 整个过程是靠胃气的 “通降”作用来完成的。 因此，胃主通降就是指胃能够将食糜下传小肠、大肠，并排出糟粕的过程。胃主通降就是降浊，降浊是受纳的前提条件。因此，胃失通降，不仅使食欲下降，而且因浊气上逆而发生口臭、脘腹胀满疼痛，或嗳气、呃逆、大便秘结，甚则出现恶心、呕吐等症。小肠小肠位于腹中， 上端通过幽门与胃相接， 下端通过阑门与大肠相连，为中空的管状器官，呈迂曲回环叠积之状。其主要功能为：1. 主受盛、化物受盛：是接受、容纳之意。一是指小肠接受由胃初步消化的食物起到容器的作用 ; 二是
9、经胃初步消化的食物，须在小肠内停留一段时间，以便进一步消化吸收。化物：即消化、变化，是指小肠将初步消化的食糜，进一步消化吸收，将水谷化为精微。若小肠受盛、化物的功能失调，则可见腹胀、腹痛，或为腹泻、便溏。2. 泌别清浊泌，分泌 ; 别，分别 ; 清，指水谷精微 ; 浊，指食物残渣。小肠的这一功能具体表现为两个方面， 一是小肠接受来自胃中的饮食物，进一步消化，将其分别为水谷精微和食物残渣两部分，其中清者经脾上输于肺，以营养全身，浊者下传于大肠 ; 二是小肠在吸收水谷精微的同时， 也吸收了大量的水液， 经气化渗入膀胱， 形成尿液，故有“小肠主液” 之说。小肠泌别清浊的功能失常， 可导致水走肠道，而
10、见大便溏泄、小便短少等症。故临床上常采用“分利法”来治疗泄泻，即所谓“利小便以实大便”。阑尾尖端可指向各个方向， 根据国内体质调查资料， 阑尾一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位等。阑尾的长度平均 79 厘米，也可变动于 220 厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞，阑尾外径介于 0.51.0 厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有 0.2 厘米。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置， 附于其后内侧壁， 随盲肠位置而变异， 通常位于右下腹。 其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处， 其体表投影约在脐与右髂前上棘连线
11、中、 外 1/3 交界处，称为麦氏点 (McBurney 点) 。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右 1/3 交点 (Lanz 点) 表示。阑尾的血运来自阑尾动脉， 它是一个无侧支的终末动脉， 是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，1220 岁达高峰，以后渐减少， 55 岁-65 岁渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的
12、免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11 胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第 10 脊神经所分布的脐周围牵涉痛。手术后可能的问题1. 肠粘连 : 肠粘膜与腹膜、腹壁不必要的粘连，会引起腹痛便秘等症状。2. 肠梗阻 : 由肠粘连引发， 就是严重的便秘， 严重的还需要手术。3. 神经损伤 : 不需过多解释，手术的必然后果。4. 伤口感染 : 阑尾炎本身即为感染性疾病， 含有大量的大肠杆菌、肠球菌等细菌，手术切口为 II 类或 III 类切口，为可疑污染伤口或污染伤口 ( 视化脓程度及是否穿孔而定 ) 。感染严重者伤口长期不愈合，甚至形成窦道。
13、5. 阑尾残端炎 : 阑尾没有切除干净，留下了超过 1cm 的残端，继续发炎，需二次手术。6. 疤痕增生 : 疤痕体质者专属后遗症，一般体质者 3 个月即可痊愈，疤痕体质者则可影响半年至数年。疤痕增生疼痛可影响全身，长期疼痛可导致心情抑郁、 神经功能紊乱等其他疾病， 造成二次后遗症。情绪波动、天气变化、刺激性食物均可以引起疤痕疼痛。大肠大肠位于腹腔，其上口通过阑门与小肠相连，下端与肛门相接，是一个管道器官，呈回环叠积之状。大肠的主要功能为传化糟粕。传化，即传导和变化之意。大肠接受小肠下传的食物残渣，并吸收其中多余的水分， 使之形成粪便，经肛门排出体外，故称大肠为“传导之官”。大肠的传导变化作用
14、，是胃的降浊功能的延伸，且与脾的升清、肺的宣降、以及肾的气化功能密切相关。大肠传导失司，则可导致排便异常如大肠湿热，气机阻滞，则腹痛腹泻、里急后重、下痢脓血 ; 若大肠实热，则肠液干枯而便秘; 若大肠虚寒，则水谷杂下，肠鸣泄泻。膀胱膀胱位于小腹部， 为中空的囊状器官，上有输尿管与肾相通，下通过尿道开口于前阴。膀胱的主要功能为贮存和排泄尿液。尿液为津液所化，尿液的形成依赖于肾的气化作用， 下输于膀胱，并调节膀胱的开合，最后排出体外。所以说，膀胱气化功能的发挥，是以肾的气化作用为生理基础。 肾和膀胱的气化功能失常， 膀胱开合失司，则小便不利，或为癃闭，或尿频、尿急、尿痛以及尿失禁等。三焦三焦是上、
15、中、下三焦的总称，为六腑之一。在人体脏腑中三焦最大，有名无实，有“孤腑”之称。从部位上来划分，膈肌以上为上焦，包括心肺 ; 膈肌以下脐以上为中焦，包括脾胃 ; 脐以下为下焦，包括肝肾。三焦与心包相表里。三焦的具体功能为：1. 主持诸气，总司人体的气化活动三焦为人体元气通行的道路。元气发源于肾，必须通过三焦输布全身，以发挥其激发、推动各脏腑组织器官功能活动的作用， 从而维持人体生命活动的正常进行。 元气是组织气化活动的原动力， 而三焦通行元气又关系到全身气化功能的正常进行。因此说，三焦“主持诸气，总司人体的气化活动”。2. 为人体水液运行的道路是指三焦具有疏通水道， 运行水液的作用。人体水液的代
16、谢，虽有赖于各脏腑的共同作用来完成，但又必须以三焦水道的通畅为条件才能正常进行。 若三焦水道不利， 则肺、脾、肾等调节水液代谢的功能难以发挥。 因此，三焦在水液代谢中起着重要的作用。人体水液代谢是一个复杂的生理过程， 是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。 如素问 经脉别论说：“饮入于胃， 游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。因此，三焦水道的通利与否， 不仅影响到水液运行的迟速，而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。 也可
17、以说，三焦运行水液，是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。如果三焦水道不利， 则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常， 水液输布与排泄障碍， 产生痰饮、水肿等病变。正如类经藏象类所说：“上焦不治，则水泛高原 ; 中焦不治，则水留中脘 ; 下焦不治，则水乱二便。”上焦如雾根据三焦部位划分，上焦主要指胸中，包括心肺二脏。心主血，推动血液运行于全身。肺主气，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身。因此，上焦的生理功能，主要是输布水谷精微 ( 气血 )中焦如沤中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏。胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化。因此，中焦具有
18、消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能下焦如渎下焦主要指下腹部， 包括肾、膀胱及大小肠。难经三十一难说：“下焦 主分别清浊，主出而不内，以传道也。”是说下焦的主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，一是从膀胱排出小便。1) 三焦与淋巴系统密切相关认为胸腹腔的淋巴干和淋巴导管可以沟通全身津液， 类似水道出焉，因此是水液运行的通道。(2) 三焦与神经系统密切相关认为三焦与命门元气的运行相关，“命门为并列于脊柱二侧之交感神经节， 三焦为交感神经互相连络之脊神经。”更有人认为三焦为整个“植物神经”。(3) 三焦与消化系统密切相关根据灵枢营卫生会“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎
19、”和难经三十一难三焦为“水谷之道路”的论述，将六腑合而为一，并以三焦代替之，认为三焦是指消化系统的生理作用。(4) 三焦为整个代谢系统认为三焦气化是物质代谢的三个阶段，第一阶段是指人体从外界摄取食物，在体内进行腐熟、消化并吸收;第二阶段是被吸收的精微物质，化为精、气、血、津液，在体内运输、被利用及相互转化 ; 第三阶段是机体将利用后的浊气、浊液等糟粕排出体外。所谓“上焦如雾”、“中焦如沤”、“下焦如渎”分别概括物质代谢三阶段的不同特征。 也有人认为三焦是 “机体体液平衡调节系统”。还有人认为三焦“包括循环、呼吸、消化、排泄诸器官的功能”。还把三焦的三个部分作了分工， “上焦为血循环，中焦为淋巴
20、系，下焦为排泄系”。以上焦、中焦、下焦三焦为纲，对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括， 确立治疗原则并藉以推测预后转归的辨证方法。为清代吴鞠通所创立。侧重于对湿热病证的辨证。上焦病证。温病由口鼻而入，鼻通于肺，故温病开始即出现肺卫受邪的症状。温邪犯肺以后，有两种传变趋向：一为顺传，病邪由上焦传入中焦， 出现脾胃经的证候 ; 另一种为逆传， 从肺卫传入心包，出现邪陷心包的证候 ( 见热入心包证 ) 。上焦病证的临床表现为发热、微恶风寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后热甚、脉浮数或两寸独大，治宜辛凉解表，方用银翘散、桑菊饮等。中焦病证。温病顺传到中焦，则见脾胃之证。胃喜润恶燥，邪
21、入中焦而从燥化，则出现阳明经 ( 胃、大肠 ) 的燥热证候 ; 脾喜燥而恶湿，邪入中焦而从湿化，则见太阴 ( 脾) 的湿热证候。中焦病证的临床表现为阳明燥热，则面红目赤、发热、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黄或焦黑、脉沉实 ; 太阴湿热，则面色淡黄、头胀身重、胸闷不饥、身热不扬、小便不利、大便不爽或溏泄、 舌苔黄腻、脉细而濡数。中焦病证的治法，阳明燥热，则通腑泄热。方用三承气汤; 太阴湿热，则清热化湿，方用三仁汤。下焦病证。温邪深入下焦，多为肝肾阴伤之证。临床表现为身热面赤、手足心热甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聋、脉象虚大 ; 或手足蠕动、心中憺憺大动、神倦脉虚、舌绛苔少甚或时时欲
22、脱。治宜滋阴潜阳，方用加减复脉汤、三甲复脉汤等三焦为“决渎之官”。三焦是六腑之中比较特殊的一个，大致分布在人体的头面、胸、腹腔部位。目前学者对三焦的某些概念尚存在争议，有的说它“有名而无形”，有的认为它对应于人体胸腹腔的某些脏器。但是相比于研究三焦具体在哪， 学者们更愿意关注三焦的生理功能，认为这更有实际意义。三焦能运行水液，是人体水液升降出入的通道，所以将三焦称为“决渎之官”，决渎是疏通水道的意思，“决渎之官”便是负责水利工程的官员了例题：1. 素问上古天真论指出 , 养生的重要原则 , 除下列哪一项以外均是 :( )A. 法于阴阳 B. 和于术数 C. 起居有节 D. 延年益寿2. 素问上古天真论中 “恬惔虚无”的含义是指 : ( )A 思想安静乐观 B 精神充沛不妄耗C. 顺应四时 D. 面部安祥3. 以下哪项是女子七岁的生命特征 ? ( ) A 肾气盛 B. 任脉通 C. 任脉虚 D. 肾气实4. 素问上古天真论认为妇女月经形成最主要的因素是 : ( ) A. 肾气充盛 B. 太冲脉盛 C. 年龄二七 D. 脾胃强盛5. “背者，胸中之府”，胸中指的是 ( )A. 心肺B.胸腔C.肺D.脏腑参考答案1-5DAABA