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1、上海交通大学医学院教案课程名称：教师儿童口腔医学池政兵职称第 4副教授次课2010教研室年 3儿童口腔月 5教学时数日2授课题目龋病教学对象06 级七年制授课地点101 教室教学方式大课授课方式本课的重点、难点：重点：难点：对策：乳牙及年轻恒牙龋蚀的特点及易患龋的因素乳牙龋病的危害性乳牙及年轻恒牙的龋病的治疗通过临床病例的多媒体形式，生动、形象、直观地展现在学生面前，同时配合老师的讲解，便于学生的理解。本次课应用的教具：教材：儿童口腔医学（石四箴主编、 ）人民卫生2003 年（第二版）教具：多媒体参考书：儿童口腔医学（邓辉主编）临床儿童口腔医学（文玲英主编）主要教学容：（可另附页）第一节第五章
2、龋病（ 2 学时）乳牙龋病的患病情况（30 分钟）一、患病现状与分类（一）患龋状况患龋率（ caries prevalence rate）：指在调查期间某一人群中患龋病的频率，常以百分数表示。在牙科领域，龋病仍然是一个主要问题。发达国家，儿童龋病的患病率，发展中国家，儿童龋病患病率。我国儿童龋病的状况：患龋率高，就诊率极为低下，并且呈迅速增长的趋势。儿童龋病主要的流行特点：儿童患龋率高，患龋年龄小，波及多个牙齿和牙面。乳牙和恒牙龋病发病呈现两个高峰：1. 儿童乳牙患龋率的高峰：6-8 岁（乳牙龋） 。 2. 青少年恒牙患龋率的高峰： 11-18 岁（年轻恒牙龋） 。乳牙龋病好发牙类：上颌乳切牙
3、，下颌乳磨牙上颌乳磨牙、上颌乳尖牙下颌乳尖牙、下颌乳切牙。乳牙患病好发牙面： 上颌： 乳中切牙的近中面、远中面及唇面，乳侧切牙的近中面、唇面。乳尖牙的唇面、远中面。第一乳磨牙的颌面、远中面。第二乳磨牙的颌面及近中面。下颌：乳尖牙影响远中面、近中面。第一乳磨牙颌面、远中面。第二乳磨牙颌面、近中面。乳切牙和乳侧切牙少见。（二）患龋类型及分类：1. 按龋损的发展速度分类：急性龋、猛性龋、慢性龋、静止龋2. 按龋损发生的解剖部位分类：冠部龋：点隙裂沟龋、光滑面龋、颈部龋根部龋3. 按龋病损害的程度分类：浅龋、中龋、深龋4. 其他分类：单面龋、复面龋、复杂龋5.ABC 分类：前牙区（F）、磨牙区（ M）
4、A 型：上颌F 或磨牙区M6. 特定部位的龋（ 1）猖獗性龋（ rampant dental caries ）：突然发生、潜及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的下颌乳前牙。（ 2）婴幼儿龋（ early childhood caries ，ECC）又称喂养龋（ nursing caries ）或奶瓶龋（ baby bottle tooth decay ， BBTD）由于不良的喂养习惯和延长的母乳或奶瓶喂养，超过正常孩子从戒掉奶瓶过渡到固体食物的时间，可导致较早的猖獗的龋齿临床上奶瓶龋齿患牙在孩子2、 3 或 4 岁是具有典型的特征。（3）环状龋：乳前牙唇面，邻面龋较快
5、发展成围绕牙冠的广泛性环状龋，呈卷脱状。多见于冠中1/3 至颈 1/3 处。原因：乳牙新生线矿化薄弱乳牙牙颈部出生后釉质矿化程度低。局部食物易滞留及自洁作用差。二、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素（一）乳牙龋蚀的特点1、患龋率高，发病早2、龋齿多发，龋蚀围广3、龋蚀发展速度快4、自觉症状不明显5、修复性牙本质的形成活跃（二）乳牙易患龋的因素1、乳牙解剖形态的特点2、乳牙组织结构的特点：3、儿童的饮食特点4、口腔自洁和清洁作用差：5、早发现、早治疗困难第二节乳牙龋病的危害性（20 分钟）一、局部影响（一）影响咀嚼功能（二）对恒牙及恒牙列的影响（三）损伤口腔粘膜及软组织二、全身影响（一）影响儿童的营养
6、摄入（二）形成慢性感染病灶（三）影响发音和美观第三节儿童龋病的预防和控制（10 分钟）原则 ：去除患龋因素改善牙齿周围环境增加牙齿对龋病的抵抗力一、营养和饮食在控制龋齿方面的作用二、氟化物和龋病的控制三、窝沟封闭（pit and fissure sealants）四、刷牙及其他去除菌斑的方法第四节治疗（ 20 分钟）一、药物治疗（一）适应症（二）操作步骤1、 修整外形2、 清洁牙面、干燥防湿3、 涂药（三）常用药物2 NaF 溶液、 8 SnF2 溶液、酸性氟磷酸盐溶液、10硝酸银溶液、38氟化铵银溶液、氟保护漆（四）作用原理（五）注意事项1、掌握乳牙及年轻恒牙龋病的特点及易患龋的因素2、掌握
7、乳牙龋病的危害本次课小结要点1、乳牙列龋病好发牙位顺序及牙面顺序是什么？2、乳牙龋齿治疗不同于恒牙，为什么？本次课复习思考题下次课预习要点下次课预习要点：龋病乳牙及年轻恒牙的外伤（双语教学）上海交通大学医学院教案课程名称：儿童口腔医学第 5次课2010年 3月 9 日教师池政兵职称副教授教研室儿童口腔教学时数2授课题目龋病教学对象06 级七年制授课地点101 教室教学方式大课授课方式本课的重点、难点：重点：乳牙及年轻恒牙龋蚀的特点及易患龋的因素乳牙龋病的危害性难点：乳牙及年轻恒牙的龋病的治疗对策：通过临床病例的多媒体形式，生动、形象、直观地展现在学生面前，同时配合老师的讲解，便于学生的理解。本
8、次课应用的教具：教材：儿童口腔医学（石四箴主编、 ）人民卫生2003 年（第二版）教具：多媒体参考书：儿童口腔医学（邓辉主编）临床儿童口腔医学（文玲英主编）主要教学容：（可另附页）第四节治疗（ 30 分钟）二、修复治疗目的注意要点（一）充填治疗1、 各洞形制备的原则2、 去除感染软化牙本质：鉴别感染与正常牙本质的方法：硬度、色泽、涂药鉴别3、 窝洞的消毒：理想的消毒剂性能常用的消毒剂4、 窝洞垫底：5、 充填材料：传统的修复材料 （conventional restorative materials）：银汞合金（silver amalgam）、预成金属冠（ preformedmetal cro
9、wn ）、复合树脂 (compositeresin)、玻璃离子水门汀（glass新型修复材料 （ new restorativematerials）：树脂改良玻璃离子（resin-modified多聚酸改良复合树脂（polyacid-modified composite resin）ionomer cement ）glassionomer ）、（二）嵌体修复（三）金属成品冠（ metal crown）修复1、 适应症2、 优缺点3、 操作步骤三、治疗中应注意的问题1、 取得家长的认同和患儿的配合2、 药物的腐蚀与刺激3、 意外露髓4、 继发龋5、 充填后疼痛6、 充填体折裂和脱落7、 牙体折裂
10、8、 冠修复的脱落、穿孔及牙髓炎第五节年轻恒牙的龋病治疗（35 分钟）一、年轻恒牙（the young permanent teeth）的定义：恒牙虽已萌出，但未达颌平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙。二、年轻恒牙龋病特点：（一）发病率（二）耐酸性差，易患龋（三）龋坏进展快，易形成牙髓感染和根尖周围组织炎症（四）受乳牙患龋状态的影响（五）第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）三、好发部位（一）第一恒磨牙颌面、邻面（二）上颌中切牙邻面四、修复治疗的特点：五、深龋再矿化治疗原理第六节幼儿期龋病的预防及对家长的教育（10 分钟）一、对家长教育的意义二、掌握正确的刷牙方法三、饮食管理的概念四、定期检查的概念五、龋病活跃性检测六、氟化物的应用七、窝沟封闭剂的应用小结要点（ 5 分钟）1、掌握乳牙龋的治疗方法2、掌握年轻恒牙龋病修复治疗的特点及深龋再矿化治疗本次课小结要点1、猖獗性龋和婴幼儿龋有何不同？2、龋病的控制有哪几个方面？本次课复习思考题下乳牙及年轻恒牙的外伤（双语教学）次课预习要点