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1、推拿及自我锻炼治疗腰三横突综合征82按摩与康复医学2012年1月第3卷第1期(中)总第25期ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012,No.25推拿及自我锻炼治疗腰三横突综合征沈军(湖北省孝感市康复医院孝感432000)摘要:腰三横突综合征是骨伤科?临床常见病,属于中医伤筋的范畴,也是腰腿痛的常见病因之一,是因第三腰椎横突周围组织的损伤,造成慢性腰痛,出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病.本病?临床治疗方法颇多,西医主要以物理疗法,局部封闭等方法治疗,中医则采用针灸,拔罐,手法,针刀等方法治疗,绝大多数患者均可通过保守治疗而愈
2、.我科近年来采用推拿及自我锻炼治疗本病213例,取得满意疗效,现总结分析如下.关键词:推拿自我锻炼治疗腰三横突综合征【中图分类号】R244.1【文献标识码lg腰三横突综合征是骨伤科临床常见病,属于中医伤筋的范畴,也是腰腿痛的常见病因之一,是因第三腰椎横突周围组织的损伤,造成慢性腰痛,出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病.本病临床治疗方法颇多,西医主要以物理疗法,局部封闭等方法治疗,中医则采用针灸,拔罐,手法,针刀等方法治疗,绝大多数患者均可通过保守治疗而愈.我科近年来采用推拿及自我锻炼治疗本病213例,取得满意疗效,现总结分析如下;1一般资料本组213例,年龄最大67岁,最小18岁,男
3、143例,女70例,病程最长2o年,最短2天.所有患者均通过x线检查,未见严重骨质破坏.2治疗方法2.1手法治疗.手掌按推法医者双手交叉,右手在上,左手在下,以手掌自第1胸椎开始,沿督脉向下按压至腰骶部,左手在压按时稍向足侧用力,反复3遍,频率每分钟约5O70次.然后以掌根在脊柱两侧自上而下施行推法,每侧约35次,时间约810分钟.拇指揉捻法以腰三横突为中心,进行揉捻.医者拇指在索带,筋结上做轻柔的有节律的小幅度揉动,然后顺势抵住压定,保持力强度基本不变,继续点压或回旋或横拨竖捋力要轻巧柔和,每次揉动指端要轻轻触碰到压痛点的浅层,直至患部压痛减轻,肌肉紧张所形成的条索状物变小为止,每侧约35次
4、,时间约810分钟.斜扳扭腰法患者健侧卧位,患侧下肢在上并屈髋屈膝,术者一手按住肩前,一手按髂骨后外缘,嘱患者腰部放松,两手同时向相反方向推扳,使腰部扭转,可听到咯咯声响,接着同法施术另一侧.后伸扳法取俯卧位,术者一手抵住腰三部位,一手插入患者大腿下【文章编号】1O081879(2012)010082-02方,同时相反用力,使身体过伸,重复23次.屈腰抱膝法取仰卧位,双髋双膝屈曲,术者右前臂压于患者小腿之上,左手拖住其腰骶部向上扳动,同时曲膝于胸壁6次,最后以手掌从上而下推顺骶棘肌,臀肌以解除痉挛,松解粘连而结束.22.2自我锻炼.以传统的飞燕式为主,另外还可配合以下动作:仰卧抬腿:身体仰卧,
5、向上抬腿,不要屈膝,尽量将腿抬高,左右腿交替进行.抱膝触胸:仰卧位,双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,然后放下,一上一下为一个动作,连续做203O个.五点支撑:仰卧位双膝屈曲,以足跟,双肘,头部当支点,向上挺胸,挺腹,抬起骨盆,尽量使腰背离开床面,然后缓慢放下,一起一落为一个动作,连续2o一3O个.3治疗效果3.1评判标准.治愈:疼痛完全消失,活动自如不受限;良好:疼痛大部消失,活动轻度受限,睡眠基本不受影响;无效:疼痛无明显改善,弯腰活动受限.3.2结果.在本组213例中,治愈165例,占77.4,良好36例,占16.9,无效12例,占5.7.4讨论现代医学认为由于L3位于5个腰椎的中间部位
6、,是腰前凸的顶点.L3横突最长,又是活动枢纽,故其所受杠杆作用最大;其上所附着的肌肉,韧带,腹膜等软组织承受的拉力亦大,所以损伤的机会也多3.当人体用力不当或过多持久的弯腰屈伸活动时,L3横突尖部上的肌肉,筋膜就会不断损伤或劳损,从而出现局部出血,渗血等无菌性炎症,引起相应先天性马蹄内翻足无特殊药物治疗目前先天性马蹄内翻的治疗方法可分为手术治疗和非手术治疗.手术方法治疗有跟腱延长,胫前肌移位术,软组织松解术,三关节融合术.手术创伤大,远期并发症多,且因婴儿年龄小不宜手术.支具和手法按摩治疗其方法简便可靠,且出生710天既可佩戴支具矫形,简单易于操作无痛苦,无并发症.先天性马蹄内翻足的病因有不少
7、说法,如环境因素,胚胎发育畸形及遗传等,但均难以肯定.先天性马蹄内翻足患儿的临床表现多为前足内收,内翻,跟骨内翻,跖曲跟腱挛缩,足弓部空凹畸形,患足外侧面明显成弧形,足活动站立功能受限,多数学者认为病变主要在跗骨,尤以距骨的变化最为明显,从而导致畸形.在继续发育过程中,骨在受压小的部位发育旺盛,而在受压力大处发育受阻逐渐形成骨性畸形.软组织的变化均为继发性的,随着年龄的增长,足的受压增大,皮肤,肌肉,韧带,关节囊,血管神经等组织相继出现不同的变化.因此,先天性马蹄内翻足宜早发现,早治疗,年龄愈小治愈率愈高,出生第二天即可手法按摩,可保持足部柔韧度和肌力,通过手法扳正前足,使胫前肌,胫后肌,跨内
8、收肌,踌长屈肌,跨短屈肌,趾长屈肌,趾短屈肌等挛缩被牵拉而解除.在实施治疗过程中要注意手法轻柔,循序渐进,禁忌粗暴,急于求成,否则易损伤骨质,韧带,关节囊等引起扁平足或摇椅足.从本组病例来看,大多数先天性马蹄内翻足不需要过早手术治疗,尤其松软型,只要做到早期治疗,并且手法正确,支具佩戴得当,在很大程度上可以达到治愈的目的.而一些治疗较晚的或僵硬型马蹄内翻足者,虽效果较差,但只要进行积极的治疗,手法,支具佩戴,可以获得一定的改善,即便治疗效果不理想仍存在残余畸形者,也可以通过比较简易的手术即可治愈,这既减少了广泛软组织松解所致的并发症,也提高了最终的治疗效果.使用支具矫正的优点是:借助手法和支具
9、佩戴根据生理解剖和生物力学特点,逐步恢复足各跗骨间的正常解剖关系,所有的畸形(除单纯性马蹄足畸形)可以被同时纠正,保留了足的韧带不被损伤,从而保留了足的发育能力和稳定性.支具操作无痛苦佩戴简便.疗效好,同时矫正内翻足的所有畸形因素,复发率低,远期并发症少免除患儿大手术之苦,家长经济负担小,护理方便.经过多年的l临床实践,先天性马蹄内翻足佩戴支具配和手法按摩的治疗其基本原则为简单,安全,有效,经济.强调早发现,早治疗.坚持支具佩戴和手法按摩是治疗成功的关键.参考文献1外科学/梁力建主编一6版一北京:人民卫生出版社.2009.7按摩与康复医学2012年1月第3卷第1期(中)总第25期Chinese
10、Manipulation&RehabilitationMedicine2012,No.2583舒筋正骨治疗肩周炎疗效显着的临床报告程自银(新疆阿合奇县人民医院阿合奇843500)摘要:对肩周炎的定义,病因病机,临床表现及舒筋正骨治疗技术操作方法等进行较为深入的探索和研究,目的是为临床舒筋正骨治疗肩周炎提供指导依据,并将肩周炎的舒筋正骨治疗技术在临床进行广泛推广和应用.关键词:肩周炎舒筋正骨治疗技术【中图分类号R244.I【文献标识码】B【文章编号】1OO81879(2012)O1-0083-011何谓肩周炎6.2禁忌症.骨折和骨质疏松较严重者.肩周炎是以肩关节长期固定疼痛,功能活动受限
11、为主症的疾病.本6.2治疗原则.病多发于5O岁左右的女性体力劳动者,感受风寒湿邪后,一侧患肩局部早期:舒筋活血,通络止痛.常畏寒怕冷,尤其后期常出现肩部的粘连,呈现冻结状.活动明显受限,后期:松解粘连,滑利关节.故又称五十肩,漏肩风,肩凝症等.西医学认为本病是肱二头肌6.3按摩手法.滚法,推法,按法,拿法,扳法,摇法,挫法和抖法等.肌腱炎,冈上肌肌腱炎和肩峰下滑囊炎等软组织退行性,炎症性病变,与6.4取穴.肩部受寒,劳损及外伤等有关.主穴:肩髂,肩贞,肩前,肩井,肩内陵,天宗,秉风,缺盆,曲池和阿2病因是穴.2.1因体虚气血不足,外伤劳损,外感风寒湿邪侵袭肩部,致使经气不配穴;利.年老体虚,劳
12、累过度,肝肾精亏,气血不足,筋骨失养,血虚生痛,不肩前部压痛明显时,加合谷,条口;荣则痛,久而久之,筋脉拘急不用,脉络气血不利,不通则痛.肩后部压痛明显时,加后溪,昆仑;2.2久居湿地,风雨露宿,夜寐漏肩,感受风寒,阻痹气血,客于血脉筋肩外侧压痛明显时,加外关,阳陵泉;肉,屈而不伸,痿而不用.肩部外感风寒明显时,加合谷,风池;2.3劳作过度,跌扑闪挫,损及筋脉,气滞血瘀,脉络不通,不通则痛.肩部有外伤史,或伴见舌暗有瘀斑时,加合谷,内关;3病机肩部有劳累过度史,或伴见头晕目眩,四肢乏力,舌淡时,加气海,足内外多种因素导致肩部经络阻滞不通或失养.三里.4临床表现6.5操作步骤.舒筋手法:患者仰卧
13、位,医生用手法作用于患肩及上肢4.I早期:以疼痛为主.出现单侧肩周疼痛,酸重,偶见双侧同时受累.内侧,同时需患肢的被动外展和外旋;患者健侧卧位,医生用手法作用于疼痛呈阵发性,常因天气变化及劳累而诱发或加重其痛可向颈部,上患肩外侧及腋后,同时需患肢的上举和内收;患者坐位,医生用手法作用臂及肘部放射,表现为昼轻夜重的静止痛,呈持续性,不能患侧卧,肩部于患肢,经辩证取穴后进行点按.受牵拉时疼痛加重.夜间可引起剧烈性撕裂样疼痛,常可痛醒,不能寐.正骨手法:患者坐位,医生依次做环转摇肩,反复6至1O次,并配合晨起肩关节稍活动后,疼痛可减轻.由于疼痛,肩关节主动和被动外展,拿捏患肢.然后患肢被动后扳,逐渐
14、用力2至3次后,以患者能忍受为度后伸,上巨等功能活动明显受限.局部按压,肩前,肩后及肩外侧均可出进行背后拉臂.做完后,患者先沉肩曲肘,医生再缓缓向斜上方用提抖现广泛性压痛,多在肱二头肌长短头,肩峰下缘,肩胛冈上缘及小圆肌上的方法牵抖患肢.最后医生用挫法由患侧的肩部到上臂,前臂进行反复缘等处.搓动,并加抖法后,操作完毕.4.2后期:以功能障碍为主.关节囊及肌肉等病变组织产生粘连,痿而6.6关键环节.患肢的辩证点穴及肩关节各种扳法的操作.不用,久之肌力减低,肩关节活动受限,患肩怕冷,疼痛减轻.6.7按摩时间.每天或隔日1次,每次3O分钟.5肩关节检查6.8注意事项.治疗与功能锻炼相结合,循序渐进.
15、5?1肩关节外展时,出现扛肩现象,梳头,穿衣服等动作较难完成.参考文献5?2肘关节功能受限时,屈肘时不能摸肩.1石学敏.针灸学:北京:中国中医药出版社,2002.8(20.7.10重印)5?3三角肌萎缩时,肩峰突起,上臂上举不便,后伸欠利等等?2新疆维吾尔自治区中医民族医药管理局,新疆医科大学中医学院.5?4x线检查.一般无异常,但需要排除骨关节本身病变,如骨折,骨新疆维吾尔自治区基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目师原琥.寺.资培训资料,2011.106按摩治疗技术6.1适应症.肩周炎患者.的临床症状.日久则形成瘢痕的粘连,筋膜的增厚,肌腱的挛缩,使穿过肌筋膜的血管神经束受到卡压,产生持续性腰,臀部疼痛症状.在粘连的局部病灶处进行手法,可以达到松解筋膜,疏通气血的作用,也能够直接缓解痉挛而镇痛,符合痛则不通,松则不痛的原理.本病常由于肌肉力量不足,缺乏保护功能所导致,患者如能配合坚持进行自我锻炼,则可进一步巩固疗效,防止复发,有时一些残余症状常可不治而愈.参考文献1董亦明,宋一同.软组织损伤学.人民卫生出版社,1990:2042卿烈春.小针刀加手法治疗第三腰椎横突综合症6O例J.中国骨伤,2000,13(7):4084083郭世绂.临床骨科解剖学.山东科学技术出版社,2001:155