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1、中医执业医师考试传染病考情分析：艾滋病最重点是什么 ?1. 病原体2.CD4+T淋巴细胞受损伤的方式3. 临床分期及各期主要表现一、病原学HIV 为单链 RNA病毒，属于逆转录病毒科， 慢病毒亚科。有两型，HIV-I 和 HIV- ，均能引起艾滋病， HIV-I 广泛分布于全球， HIV- 主要见于西非。HIV 主要感染 CD4+T淋巴细胞，也能感染单核巨噬细胞、B 细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。病毒进入人体后其表面的gpl20 与宿主细胞上的CD4受体结合，再通过 gp41 的透膜作用进入细胞内而感染。习题下列有关 HIV 病原学特点不正确的是哪项DA. 有 HIV- I 、HIV-
2、两个型B. 为 RNA病毒C. 属逆转录病毒科D. 主要侵犯 CD8+T淋巴细胞E. 慢病毒亚科二、流行病学( 一) 传染源 :病人、 HIV 携带者( 二) 传播途径1. 性接触传播 : 主要传播途径2. 血液或血液制品传播3. 母婴传播 ：可经胎盘、产道及产后血性分泌物或喂奶等传给婴儿。4. 其他途径 ：用 HIV 携带者器官移植、人工受精，污染的器械刺伤皮肤等。( 三) 高危人群：男性同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。 50 岁以下的青壮年发病率较高。( 四) 流行特征：世界各大洲均有本病流行。 亚洲继非洲之后为第二大艾滋病疫区。三、临床表现本病潜伏期较长， 一
3、般 210 年可以发展为艾滋病。 临床表现可分为四期：( 一) 急性感染期（期）小部分病人可有发热、 全身不适、关节痛和淋巴结肿大等类似血清病症状。可检出 HIV 及 P24 抗原。一般上述症状持续 314 日后自然消失。( 二) 无症状感染期（期）临床上没有任何症状，但能检出 HIV 以及抗体。此阶段可持续 210 年或更长。( 三) 持续性全身淋巴结肿大综合征期（期）主要表现为除腹股沟外， 其他两处或两处以上淋巴结肿大，直径在 1cm以上，质地柔韧，无压痛，无黏连。活检为淋巴结反应性增生。一般持续肿大 3 个月以上。( 四) 艾滋病期（期）艾滋病期 5 种表现：1. 全身性症状（体质性疾病
4、）：艾滋病相关综合征。2. 神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。3. 加重机会性感染：如卡氏肺孢子虫（菌）病4. 继发肿瘤：如卡氏肉瘤（最常见的恶性肿瘤），非霍奇金淋巴瘤等。5. 并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎等。艾滋病常见各系统临床表现：1. 肺部：多种病原体可引起艾滋病病人的肺部感染。2. 胃肠系统：以口腔和食管念珠菌病、 疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见。3. 神经系统：约 30%70%有神经系统症状，是死亡主要原因。其中包括：机会性感染 ; 肿瘤 ; 原发性 HIV 感染 ; 其他4. 皮肤黏膜：卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜5. 眼部：巨细胞病毒感染、卡氏肉
5、瘤。习题艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是EA. 白色念珠菌B. 结核杆菌C. 疱疹病毒D. 巨细胞病毒E. 肺孢子虫艾滋病临床期的描述，下列哪项不正确 DA. 为急性感染期B. 可出现发热、全身不适、关节痛、淋巴结肿大等症状C. 血中可检测到 HIVRNA及 p24 抗原D.CD4+T淋巴细胞明显降低E.CD8+T淋巴细胞增高下列情况哪种不属艾滋病4期内容 BA. 急性感染期B. 前驱期C. 无症状感染期D. 持续性全身淋巴结肿大综合征E. 艾滋病期艾滋病的表现中哪种是错的 EA. 体质性疾病B. 神经系统症状C. 免疫缺陷所致感染D. 免疫缺陷所致肿瘤E. 顽固休克四、诊断和实验室检
6、查( 一) 临床诊断高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能 。 体重下降 10%以上。 慢性咳嗽或腹泻1 个月以上。 间歇或持续发热1 个月以上。 全身淋巴结肿大。 反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。 口咽念珠菌感染。习题高危人群有下列情况应考虑艾滋病可能，下列哪项描述有误 D A. 体重下降 10%以上。B. 慢性咳嗽或腹泻1 个月以上C. 间歇或持续发热1 个月以上D. 双侧腹股沟淋巴结肿大E. 反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染( 二) 实验室诊断1. 血常规：白细胞、红细胞、血色素及血小板均有不同程度减少 ;尿蛋白阳性。2.T 淋巴细胞亚群检查： T 细胞、 CD
7、4+T淋巴细胞绝对计数下降，CD4/CD81.0。3. 特异性抗体检测： ELISA 法检测血清、尿液、唾液 p24 抗体和 gpl20 抗体 。4. 病原检查：用 ELISA 法检测血清中的 p24 抗原 。5. 病毒检查：检测 HIV-RNA 。五、治疗( 一) 抗病毒治疗1. 核苷类逆转录酶抑制剂(1) 叠氮脱氧胸苷 (AZT) ：血 CD4+T细胞少于 0.5 109/L ，就需AZT治疗。(2) 双脱氧胞苷和双脱氧肌苷：骨髓抑制较 AZT轻。用于 AZT不耐受或无效者。(3) 拉米夫定：与 AZT 合用有协同作用。2. 非核苷类逆转录酶抑制剂：奈非雷平3. 蛋白酶抑制剂：沙奎那韦等，
8、能抑制 90%HIV复制，作用强于AZT。( 二) 免疫治疗免疫功能提高， T 细胞激活有可能触发细胞内HIV 复制。因此仍在研究中。( 三) 并发症的治疗1. 卡氏肺孢子菌肺炎：复方新诺明2. 卡氏肉瘤：应用 AZT与 IFN。联合治疗，亦可应用博来霉素、长春新碱和阿霉素联合治疗。3. 隐孢子虫感染：应用螺旋霉素每日 2g。4. 弓形虫病感染： 应用螺旋霉素或克林霉素， 常与乙胺嘧啶联合或交替应用。5. 抗细胞病毒感染可应用泛西洛韦或阿昔洛韦。( 四) 支持及对症治疗加强营养、补充维生素B12 及叶酸、酌情输血或淋巴细胞，心理治疗等。( 五) 预防性治疗1. 结核菌素试验阳性者，应接受异烟肼治疗 1 个月。2.CD4+T 淋巴细胞少于0.2 109/L 者，应接受肺孢子虫肺炎预防性治疗，可口服TMP-SMZ。3. 医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者， 在 2 小时内应进行AZT治疗，疗程 46 周。六、预防( 一) 控制传染源：隔离、消毒，加强国境检疫( 二) 切断传播途径：禁毒、打黄、严格筛查血液制品、推广一次性注射器等( 三) 保护易感人群：限制 HIV 感染者结婚、女性感染者避免生育，疫苗研制。