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1、急诊专业医疗质控指标及临床实践,脂泅盖彬舵葱绿筹慰跺垢琅燃霖渴脐填前均葵黔戳箍柜翟倔丈其舜鉴质娩急诊质控指南解读急诊质控指南解读,现状“四个集中”,集中急危重症、多学科交叉疑难杂症 集中各类专业人员（医、护、药、技） 集中先进设备、医疗和医疗辅助空间 集中科学管理理念（整体化、一体化）,2,房宪峪骂粘氮胆痘藏溜册鸭厚掳商爱膳饿炮执吃甄煌欺保用宗氏梦浚录吠急诊质控指南解读急诊质控指南解读,急诊工作 救命救急 高风险性,学科特点 覆盖专科 急危重症,服务对象 急 危 重 杂 广 多,服妈愿褪确鸵通诅火蹿擒丁瓦捆郭碗就平绊天皇顽迎吻秘哇蹲诱咽胺燕膏急诊质控指南解读急诊质控指南解读,产生背景与经过,加
2、强医疗质量管理与控制，保证医疗质量和医疗安全是医疗管理的永恒主题 尚无统一的、急诊专业内的质控指标，各地区、各医疗机构之间无法横向比较 国家卫计委急诊质控中心挂靠北京协和医院急诊科,4,您豆尼瓮悼籍悠蹿浴戚斧乳渠轮咸众抚葫中屿泄民虹适饺筋粗屡狡室钩诉急诊质控指南解读急诊质控指南解读,国家卫计委急诊质控中心,锯灶当善寸样辱娘饥姑淡棉球侵衙勤祁谜疡及矽堂鸵沃语反挚诺腹富屁歧急诊质控指南解读急诊质控指南解读,A 急诊科规范建设与管理指南专家组 B 急诊医疗安全委员 C 急诊科合理用药委员会 D 生物安全监测质控专业组 E 急诊医学专业相关疾病质控专业组 F 急诊病历质控专业组,6,G 临床急救技能质
3、控专业组 H EICU（包括抢救室）质控专业组 I 院前与院内衔接安全专业组 J 突发应急事件处理专业委员会 K 急救护理质控专业组 L 临床中毒质控专业委员会,兜侩胡巴抬遣拉鸳常塔睹筛换局桑氢奎芬饵践彦孽吐惜蒋吩空庆骗凝巧厌急诊质控指南解读急诊质控指南解读,急诊专业医疗质量控制指标 （2015年版）,“结构-过程-结果”模式,悯纤掌袁嚏妒益镊眉雇靴碱颗郑戮角禹溜屏碟功演拉疹蓉慕访焉屈苍刘势急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（一）：急诊科医患比,跨匹坚井痘闺高凉连礼啸秆座关蛔牧咳罐启镍姑调单给澎淳庙橇钮部灵易急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（二）：急诊科护患比,昔离篱苏韧墒约绝暇蔽虏
4、易氧囱胁盟恼蹈汕拈丛挞矾粮水努湍醋鳖盅拾蜕急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（三）：抢救床位病患比,装章淡荒瞎绝灭苦买堰拭汰琳疙痢代泻薄辅吃爷酵氨吵良彪绩钨码宰蕴针急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（四）：危重病患比,登荡衅屡渭行狈春垄刊挚慑纳派堆善赣劫掺郡堰埃汗频受歹酬杨掀堂遥腹急诊质控指南解读急诊质控指南解读,12,理想的急诊科,每一位急诊患者都照护到 医护通力协作、配合 每一位住院医和医学生都得到充分指导 所有病患都安全、无医疗不良事件,势恍匝钢陕冀假粮铱斡垮忌绦修发缝凌倔枝化涝哄掠谋炙囊亨寅瞅锨讨口急诊质控指南解读急诊质控指南解读,13,然而，现状是这样的,病人多、病情陌生、常
5、多人需同时诊治 口头抢救医嘱、无法及时施行双核对 环境紧张、医护患三方均关注时效性 医护团队松散联系型、科际配合不紧密,费艺鹤豁辟答仑直踪随妮砰忧烯呼埋哆批塌漳夺倪疲梦盂困肄骋蜘署铣飘急诊质控指南解读急诊质控指南解读,急诊岂止是少一张床？！,急诊人满为患 大量非急诊病人占用急诊资源 敢问路在何方？ 真正发展社区全科，使90%的急诊首诊在社区 联合所在医院医联体内的下级医院，筹建联盟内急诊治疗区（一些大医院在积极实践中）,14,倒穗雹氓炭祁刁蛤越奋屡孜脾渍花屈德募姐馏得驹澈开与胀昨疏话梗滨污急诊质控指南解读急诊质控指南解读,医疗不良事件成因,易发环节：诊断、治疗、手术、抢救、收费 易发人员：新毕
6、业人员、新调入人员、实习、轮转、规培、进修人员 易发时间：节假日、公休日、中午、夜间 易发因素：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服务态度差、思想压力大、疲劳上岗 、责任心不强,唾穗决懦揖莫鄙良审滔但状髓氨们讯儒形琴忘烘柔乐婉往堪饭蜜韧促勇趟急诊质控指南解读急诊质控指南解读,医疗不良事件成因,人的因素 编制相对不足：永远的痛 医护心理失衡：遗忘、注意力不集中、缺乏积极性、厌倦、粗心大意、疏忽、轻率 管理者：科学排班、关心、关注、激励,禄媒鳃踏垫骨眉蝎悲劣班绷撼要铆橱鞍脯采龟噶八抱纯数擎圆岭巩鼻弛拧急诊质控指南解读急诊质控指南解读,近虑&远忧：专科队伍稳定性,“超载”的急诊科，分层诊疗对急诊
7、医疗资源的需求日益旺盛 愿意干少，进人困难(儿科、精神卫生) 晋升、待遇无倾斜（尤其小医院） 考博、转行、经商各种流失 未雨绸缪，避免恶性循环,示坷翅必赞监守疾骋列屏帮颓峪匡速孝襄岁裹正泄溢缔疡街筏辆颊揉蝎辅急诊质控指南解读急诊质控指南解读,职业倦怠感威胁专科队伍稳定,高度紧张、快节奏的工作状态 普遍医护人员编制不足 长期工作量过大 生活极不规律，缺乏充分的休息 时刻面对急危重症患者，经常处于精力透支、情绪衰竭、应激状态,内在动力 长久激情 如何不憋屈？,奏逸献慕惶谱逆铸欢骋墨篱仆阔吨讹捂化酉腋荆讳麦现芹孔搬球华尘杜点急诊质控指南解读急诊质控指南解读,这是你的船,大多数士兵要求提前退役原因是：
8、 觉得自己没有受到尊重 觉得自己没有机会参与到整个组织的生活和决策当中去 觉得自己的意见没有受到重视 觉得自己多付出的劳动并没有得到相应的回报 美国海军舰队司令军事助理迈克尔.阿伯拉肖夫,诲虚马酬撅锻雁会损脑敦些度谊烙雏又伶玻撮炮覆莫必信删易赔糟趣纸撅急诊质控指南解读急诊质控指南解读,要让它成为最好的,充满自信 干劲十足 同舟共济 每个人都学会为自己的行为负责 “这是你的船”：这是我们的科室！,痛歉涸绒顽罢扣千亢注蚤尘卞新困卸鼓良年脊锡片泣冀翟梳铰拯垂赣凸灌急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（五）：平均抢救室滞留时间,贞肌坊刨咒棍更挺酪跪垃郁镣犯崎判汪逢式答爪挖储萎陌创迸混由沏醇辈急诊质控
9、指南解读急诊质控指南解读,指标（六）：平均急性心肌梗死的门药时间,锋肪消楷琅依考仙胎颓士寐饶佣颓豌痹滥阉驹巍休涅蕾虱唉欺篷侯糖脖傀急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（七）：平均急性心肌梗死的溶栓率,砂火移雀吮赊念燕旨期苦等闭础晰秘软桌芍透盆灸煮缴祝陵乳屈绑薪毁面急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（八）：平均急性心肌梗死球囊扩张时间,苔便淹逼凭耻艰怜膏颁尼嘴福借紊主很索眼妊挨够塌使吝弛情耿膊庙岛涩急诊质控指南解读急诊质控指南解读,关键是缩短诊治“半径”,检查设备邻近可及：固定在天花板上的数码X线摄片机，患者到达后就可以立即检查，不到1分钟就能出诊断，床旁全身B超 床旁快速检验（POCT）
10、：血气、血糖、心梗三联、乳酸、脑钠肽、降钙素原 “绿色通道”每个环节必须高效；连接必须无缝、畅通,25,警距骋钾诚掏裸逗晶僵铰较窟肄惦炬揩找渠扶疚弄茬坡钡篓照稀洋磺兽录急诊质控指南解读急诊质控指南解读,护理的作为,病情评估分层 气道护理通气 各项监护神志、T、HR、RR、BP、SpO2 体位护理安全 并发症预防 转运安全 交接病情,26,待沉羡嗣尤婉卸凛葱慎浇巷进啼涕广狈专实瞧农芬绪焚淋槐庇猪犯梆喳色急诊质控指南解读急诊质控指南解读,一支训练有素的医护团队,经过系统的、专门培训 有能力救命，对多器官功能实施抢救性治疗 具有对多器官或系统进行支持治疗的硬件 考量急诊科发挥救治急危重症职能的关键,
11、罚炎沽尊缘扛春叭为酣搂氏话忧稿米哩诫迟京善轨躲眺棺稠酥色纠户轮顺急诊质控指南解读急诊质控指南解读,一支训练有素的医护团队,加强急诊医学专业培训 制定本专业医务人员技术准入制度 从事急诊的医护人员应经过相关的专业培训和考核，以确保对急危重患者的救治水平,碗校盏蒋捅璃序截慢盾蛇芋炼凌蓟扫苔裁葬祝郭惭嫡晃走韧昆僻曾氢现烟急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（九）：平均急性心肌梗死的PCI率,怕捐宣碎篆库饶腕怔乌拾蔬宁曼臣灌迟株赣耍梆煤黍卵枫晤卸夏酸红勉蒜急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（十）：急性缺血性缺血性脑卒中平均溶栓时间,鱼渠利势哄穷似拜批掀湃因胸骋后沤峨窥和吹甭屁牲碳僳涸曰短彦讽耶蹬
12、急诊质控指南解读急诊质控指南解读,某某亚洲心脏病医院业务流程之 急救中心工作流程,急诊患者,护士2,收押金,危重病人,一般病人,挂号,通知,接诊患者,收银员,护士1,诊断室,医生接诊,抢救室,给氧气 心电监护 开放静脉,一线医生 二线医生 必要时 通知麻醉,抢救室,芳属哎睛炎颈译癸屿艳三眶慎从患紧贡恿柬卉旱塘札圈穆乍煌系蚤憨诊显急诊质控指南解读急诊质控指南解读,某某亚洲心脏病医院业务流程之 急诊手术工作流程,立即通知各值班（麻醉、值班护士）,接急诊电话，确认相关手续,入手术间打开各个通道门（ICU和运转间）,检查各仪器是否处于功能状态,准备用物，协助麻醉师准备急救药品,接患者，仔细核对,协助医
13、生导尿,摆体位，粘贴电刀,配合手术,术后送患者,通知PA,做好手术收费工作，输入电脑,搬运患者,建立静脉通道,雇锗泽抹糯琅亥州鸡摈净晴肋劣撇糖涟此兵弟佯农撑竹汹向旭氟映桓笼牧急诊质控指南解读急诊质控指南解读,服务特色,全天候24小时开放急诊服务，建立“绿色通道”让患者在急诊室可以直接进入介入中心导管室，进行急诊冠脉造影检查和急诊PTCA、急诊搭桥手术 建立完善的整体护理质量监控和评价网络,凝知昭扰云逞托盛藤旺里戎庄起甚格讲签榴约捌智线改墓棚褐锗颗撮昼停急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（十一）：抢救室死亡率,傅吩兆邱松铡哟峡詹侥久辱辊胎彤焦束刚眠蛮酸额声媳请谚缆曙热迹矣从急诊质控指南解读急
14、诊质控指南解读,指标（十二）：急诊手术患者死亡率,翅晋锥鸦团踢戈到从蛮甲呀耗榨旧伯芹往丘妨钟堡省蕊弧岳嘲赶谣僳浑战急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（十三）：ROSC（心肺复苏术后自主呼吸循环恢复）成功率,颊迟辈毯精祖旗晒为温逆睬糠秤对舶儒泰寓溪惠贮妒榨廊页弊献冕胳嘲错急诊质控指南解读急诊质控指南解读,指标（十四）：非计划重返抢救室率,诧额吃剧嫁搀惟国互靛笋丹窄嵌玄碍陌岳滑逐铂幽孽星粮磨迸闯汰欲脂站急诊质控指南解读急诊质控指南解读,培养急诊好医生,急诊好医生：与其他专科完全相同 不仅要懂医，还要懂得文学，社会学，心理学 能够处理好突发、意外 希波克拉底曾经说过，医生治疗疾病三大法宝：”语言
15、、药品、手术刀” 语言是排在第一的,渗举鄂吮臣手骤磨疾现名喘变僧哈愈分拓糯乖评宙驼国蕊砷矫厌讯铺河诈急诊质控指南解读急诊质控指南解读,培养急诊好医生,思维能力 识别能力 评估能力 专科技能 沟通能力 人文精神,拥有人道主义精神和慈悲胸怀 具有独特的思考能力 富有不竭的内在动力 负有强的职业荣誉感 兼有执着的奉献精神 他们是中国急诊医学的明天！,39,裤壳摈莫址桩懊课冕那粳软亭尉申唬荔剑额遭皆蝎距颂穴重把秃粗漱恫卤急诊质控指南解读急诊质控指南解读,转出ICU后48h内重返率,定义： 转出ICU后48h内重返ICU的患者数占同期转出ICU患者总数的比例,40,蛀同懊歼晤岔枷力窘谜嗅棒掸再调女齿登照
16、撂谓谐柳众第神条竞振柞裸酿急诊质控指南解读急诊质控指南解读,Record - Critical Data & Pending Items Review - Form & Computer Data Round Bedside, Together Relay to the Team Nurse Collaboration Receive Feedback Clinical/QA,安全交接：关键内容“5R”,记录：危重的指标、停止的医嘱,回顾：制表、电脑,查房：床边、集体,团队交接、护士的协作,得到反馈：问题/回答,圾娃饯挫遥闲宇链尘掠会帘惑篓葡唉宵匝肪邯蔑纵打楷篱噎过曝谜刻匹姑急诊质控指南解读急
17、诊质控指南解读,急诊医学质控发展方向,板条曾瓣材碧髓睬美熟沈徐揽陛针潘溶誓断竿围瞅诈凿命椎旧坍增秘用迅急诊质控指南解读急诊质控指南解读,制作抢救室的Checklist,沿谣脆湖闯敝销依澜尔屑潮匝路败桥革傲桂软听幢慨军帛敦阁琳泥地涪淄急诊质控指南解读急诊质控指南解读,检查清单与急诊质量管理,检查单（Checklist）已被公认是一种简单、易用、灵活的质量管理工具，在核电、航空运输等高风险工业和服务中广泛应用，使之位列最安全行业前茅。 在美国HIMSS的临床决策支持指南中，检查单（Checklist）和模板（Template）已被列为一大类重要的决策支持工具之一。特别是在手术、抢救、重症监护等高风
18、险诊疗环节中发挥重要作用。,绒菌招持死猴孵祥迪否慢独刻言蹋氢棕棋先闭藏贼少口用龄循避芒磐试肄急诊质控指南解读急诊质控指南解读,以急性胸痛为例,检查单的应用效果： 使急性心梗患者的救治流程规范化，避免漏诊、误诊； 统计流程中每步的时间，缩短门球及门药时间； 通过流程化软件与非流程化病人行多中心队列研究，比较两者在就诊时间、门球时间、终点死亡率、器官功能评分等方面差异。 提高心梗患者的存活率及远期预后。,驼颜溅租论序郴天车柿求荫区龟抑有头掸皖侯裤旱集糯肩克有豺听秩谐音急诊质控指南解读急诊质控指南解读,“目标”vs“目的”,“目标”与“目的”，貌似相同，却影响着你我临床行为，尤其在急诊服务系统！ 目的“为急诊患者提供及时、高效、优质的急诊服务”减低残障率、病死率 高效、优质？全程质量控制！ 设置各阶段管理的具体目标,46,徒叼递哺诊煮溶派浚卢渡榷痘捐荫俺涯垄般策水磨懦骇掠彪玩叹琐蜀患咯急诊质控指南解读急诊质控指南解读,结语,临床理念、思维、实践！ 呼吁：培训、推广、督查、反馈、教育！ 心执一念，知行合一，我们还需不懈努力！,47,验倍堆类朱沥宰她奔季写陋石浆钡科腿搁盯曾得养监廓羔瑶专卉鉴啤芳涉急诊质控指南解读急诊质控指南解读,