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1、临床执业医师外科学考点速记：外科营养、应牢记的几个数据每日正常的热卡需求量15001800Kca1(2530Kca1/Kg) 。每日蛋白质需求量0.8 一 1.0g/Kg 。每日氮需求量 0.15g/Kg, 应激、创伤时达 0.2 0.25g/Kg 。TPN(全胃肠外营养 ) 时， EAA(必需氨基酸 ) ： NEAA(非必需氨基酸)=1:2 。TPN时非蛋白热卡：氮 =150200:1 。TPN时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为12:1 。1Kca1=4.18KJ lcal=4.18J。饮食供能 4.18KJ/ml=1Kca1/ml、病人营养状态的评价项目测定方法体重实际体重、理想体重、占病前体重
2、三 头 肌 皮 皱 用卡尺测量三头肌皮皱厚度 TSF 厚度上 臂 周 径 测 用软尺测量上臂周径量三 甲 基 组 氨 测定尿中三甲基组氨酸排出量酸测定内脏蛋白质血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白淋 巴 细 胞 计 外周血淋巴细胞计数数氮平衡试验氮平衡 =24h 氮摄入量（24h 尿量 L尿尿素氮含量+23g）、肠外营养与肠内营养的比较PN（肠外营养）EN（肠内营养）适总原则：不能或不宜经口进总原则：能经口进食者尽量应食57 天者。经口进食，部分功能存在者证肠道吸收障碍：短肠合征（早也要首选 EN。期）症性肠病、全胃切除。胃肠功能正常但摄入不足营养物丢失过多：高位胃肠者；胃肠功能不良：消化道瘘、严重
3、呕吐。瘘：短肠综合征（恢复期）：需长期禁食者：重症胰腺炎、 胃肠功能正常但伴其它脏胰十二指肠切除、复杂胆道病器功能不良者如糖尿病、 肝实行胆肠吻合引流术者。衰、肾衰患者。输中央静脉（输液时间 2 周）经口进食、鼻饲、空肠喂饲注周围静脉（输液时间 2 周）途径营全营养混合液商品制剂（能全素，百普素养等）；流质饮食。液优简化了营养液输注程序避免了长期 TPN 的并发点减少了营养液的污染机会症。各种消化液可回输，避免空气栓塞减少丢失。营养液同时输入，有利于代营养吸收符合生理。 简谢单安全方便廉价缺产生各种并发症；价格昂贵可有少量并发症点并技术性并发症气胸、血误吸发胸、空气栓塞。腹胀腹泻症代谢性并发症
4、电解质紊乱、微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏；血糖异常、肝功能损害；胆石胆泥形成；肠屏障受损。感染性并发症：导管性脓毒症、肠外营养液的组成成分内容供给量能 量 供脂肪乳剂（ 10%、20%、每日总量 25-30Kcal/Kg给30%脂乳）葡萄糖（ 50%、 按糖脂比 =1:1 或 1:2（应激状10%、5葡萄糖）态下 1:2 ）氮源氨基酸（ 7%氨基酸）每日供氮 14g, 相当于 7%氨基酸 1500m1电解质钾钠钙镁氯磷（ 10%KCl, 酌量（根据每日急查电解质结10%CaCl2、10%葡萄糖酸， 果定）25%MgSO4，格林福斯）维生素水溶性和脂溶性维生素水溶维它和脂溶维它各1 支微 量 元锌、铜、锰、铁、铬、复方注射剂 1 支素碘等生 长 激 重组人生长激素特殊病例才用素