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1、临床执业医师消化系统知识点：胆石病（十二）胆石病（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（十三）急性胆囊炎（3）治疗（1）病因（十四）急性梗阻性化脓性（2）诊断胆管炎（3）治疗一、临床表现1. 胆囊结石成分A. 胆固醇结石B. 以胆固醇为主的混合性结石C. 黑色胆色素结石典型表现胆绞痛：A. 上腹部或右上腹部B. 呈阵发性C. 向肩胛部和背部放射D. 伴恶心、呕吐E. 胃肠道症状：消化不良【 Mirizzi 综合征】持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石， 可引起肝总管狭窄、胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。胆囊积液胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时， 胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收
2、，并分泌黏液性物质，而致胆囊积液呈透明无色，称为“白胆汁”。急性胆囊炎一、临床表现结石性胆囊炎 (95%)非结石性胆囊炎 (5%)1. 主要症状：突发右上腹阵发性绞痛A. 诱因：饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作 ; B. 放射：至右肩、肩胛和背部 ;C. 伴随症状：恶心、呕吐、厌食。轻度发热，通常无畏寒; 如出现明显寒战高热病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔、急性胆管炎 ;D. 黄疸：少数有轻度黄疸。2. 体格检查Murphy 征(+); 可扪及肿大而有触痛的胆囊;右上腹压痛、反跳痛及肌紧张;如发展快，胆囊坏死、穿孔弥漫性腹膜炎;大网膜粘连包裹边界不清、固定的压痛性包块。3. 影像学首选
3、 B超：胆囊增大及结石光团，囊壁增厚呈“双边”征。4. 实验室检查白细胞升高血清转氨酶、 AKP(碱性磷酸酶 ) 升高部分：血清胆红素及血清淀粉酶升高上消化道出血【屈氏韧带】 TANG补充即十二指肠悬韧带： 固定于腹后壁， 将小肠提起并固定在腹后壁。以此为标志，分为：上口腔、咽、食管、胃、上段十二指肠 ; 下下段十二指肠、 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠。1. 上消化道大出血最常见的病因是A. 胃、十二指肠溃疡B. 门静脉高压症C. 应激性溃疡D. 胆道出血E. 胃癌正确答案 A答案解析上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡。2. 上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于下列哪项A. 出血
4、的速度和量B. 出血部位的高低C. 胃肠蠕动情况D. 凝血机制E. 病变的性质正确答案 A答案解析 上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于出血的速度和量。3. 上消化道出血的特征性表现为A. 发热B. 贫血C. 呕血与黑粪D. 氮质血症E. 失血性周围循环衰竭正确答案 C答案解析 上消化道出血的特征性表现为呕血与黑粪。 只有呕血与黑粪提示出血部位是消化道。4. 男性， 43 岁，上腹灼痛 3 个月，柏油样便 2 日，为确诊首选检查是A.X 线钡餐透视B. 大便隐血试验C. 血常规D. 胃镜E.B 超检查正确答案 D答案解析上消化道出血确诊的首选检查是胃镜。5. 男，60 岁，上腹部无规律性隐
5、痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，伴柏油便 300ml 来诊，无肝病史。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 100 次/min ，血红蛋白 90g/L ，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A. 维生素 K1 静滴 B. 奥美拉唑静注C.6- 氨基己酸静滴 D. 三腔二囊管压迫 E. 垂体后叶素静滴正确答案 B答案解析 饮酒后出现呕血及黑便， 考虑为急性胃黏膜病变引起的出血，出血量不大，首选的止血措施是抑酸治疗。 所以本题选 B。6. 女， 23 岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物 400ml 来诊。既往无胃病史。首选的检查是A. 血清胃泌素测定B.B 超C.X 线胃肠钡餐D. 急诊胃镜E. 胃液分析正确答案 D答案解析 非甾体抗炎药引起的急性糜烂出血性胃炎，首选的检查是急诊胃镜。