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1、中医执业医师中医内科考点总结：肺系疾病一、感冒是感受触冒风邪， 邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。治疗原则：解表达邪( 一) 实证 1. 风寒束表证：辛温解表荆防败毒散或荆防达表汤2. 风热犯表证：辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表新加香薷饮( 二) 虚证 1. 气虚感冒：益气解表参苏饮2. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤( 三) 普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显的流行特点; 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里
2、，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。病因：分外感内伤两大类，外感为六淫外邪侵袭肺系; 内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。病机：邪犯于肺，肺气上逆。治则：标实为主者，治以祛邪止咳; 本虚为主者，治以扶正补虚。( 一) 外感 1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳桑杏汤( 二) 内伤 1.痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：清热肃肺
3、，豁痰止咳清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合泻白散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰沙参麦冬汤咳痰特点鉴别：包扩痰的色质量味。咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚; 痰多者常属湿痰、痰热、虚寒 ; 痰白而稀薄者属风、属寒 ; 痰黄而稠者属热 ; 痰白质黏者属阴虚、燥热 ; 痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒 ; 咳吐血痰者，多为肺热或阴虚 ; 如脓血相兼者， 为肺热瘀结成痈之候 ; 咳嗽、咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血 ; 咳嗽有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。三、哮病宿痰伏肺诱因、感邪引触痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急发
4、作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征， 是一种发作性的痰鸣气喘疾患。治则：“发时治标，平时治本”。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制其发作。( 一) 发作期 1.冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤3. 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤4. 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加减5. 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤( 二) 缓解期 1.肺脾气虚证 : 健脾益气，补土生金六君子汤加减2. 肺肾两虚证 : 补肺益肾
5、生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证喘即气喘、喘急，临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者，谓之喘证。治则：实喘治肺，以祛邪利气为主 ; 虚喘以培补摄纳为主。( 一) 实喘 1. 风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3. 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤4. 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤5. 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子( 二) 虚喘 1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减2. 肾虚不纳证：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉哮病与喘证：都有呼吸急促、 困难的表现。
6、哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病 ; 喘指气息言，为呼吸气促困难，是指多种肺系急慢性疾病的一个症状。喘分虚实：实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急 ; 虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇老则甚。实喘又辨外感内伤，外感起病急，病程短，多有表症; 内伤病程久，反复发作。无表症。五、肺痈的病理过程：可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初( 表证 ) 期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。溃脓期是病情顺逆的转折点。六、肺痨的病因病机： 致病因素，不外内外两端， 外因是指痨虫感染，内因是指正气虚弱，两者往往互为因果。七、肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵， 时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、 惊厥、出血、喘脱等危重症候。