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1、中医执业医师中药学巩固知识：开窍药第一节概述一、含义：凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用的药物。二、神志昏迷证： ( 神识不清 )虚证 ( 脱证 )： 大吐，大汗，大泻 ; 久病，年老体衰 1. 气阳双脱：冷汗淋漓，气息声微，肢冷脉微2. 亡阳欲脱：四肢厥逆3. 亡阴欲脱：面红身热，汗出舌红，无苔，脉细4. 元气大脱：气息声微，脉微欲绝实证 ( 闭证 ) ：两手紧握，牙关紧闭，脉实有力1. 热闭面赤，全身热，脉数，苔黄凉性开窍药2. 寒闭面青，肢冷，脉迟，苔白温性开窍药注：本章所讲药物多治神昏实证。三、性能主治分类：1. 味多辛香，性寒热平均可，但以温为多，归心、肝、脾经。开窍醒神 ( 心
2、、脑、关节之窍 ) 兼活血通经，行气化湿，辟秽，消肿止痛。2. 主治：神昏实证，热病、中风、中气、中恶。3. 分类：温开，凉开 ( 安息香性平 )四、使用注意1. 只用于闭证，脱证一般不用。2. 用于急救，治神志不清之标，待神清后再治其本。3. 内服多入丸散。4. 不宜长期、大量服用。第二节麝香麝香 ( 一类 ) ：元寸、当门子。辛，温，芳香。归十二经。善治寒痹。辛散温通，芳香走窜，作用强烈：1. 开窍辟秽 ; 醒神 ( 第一要药 )2. 归心、肝经 ; 活血通经 ; 消肿止痛 ; 堕胎助产功能：开窍醒神：神昏闭证 ( 寒- 苏合香 ; 热- 水牛角、牛黄 )1. 痰厥2. 中风3. 高热活血
3、通经：消肿止痛; 胸痹心痛 - 三七、人参、麝香各等量压粉/顽痹疼痛 - 威灵仙、独活、三蛇辟秽：痧胀腹痛 - 丁香、藿香瘕积聚痈肿疮毒 ( 重证 )- 乳香、没药、雄黄咽喉肿痛，跌打损伤催产：难产，死胎，胞衣不下用量： 0.1 0.2g 。注意：孕妇，妇女经期忌用。入丸散不入汤剂。第三节苏合香苏合香 ( 三类 ) ：甘、辛，温，芳香。归心、脾经。温开辟秽，回苏止痛，专治寒闭。功能：开窍辟秽而醒神：中风、中恶、中气，猝然昏厥 ( 寒闭 ) 常配麝香、冰片温通止痛：冠心病、心绞痛 ( 有寒者 )- 冠心苏合丸用量： 0.03 0.1g 。注意：入丸散不入汤剂。热闭、脱证忌服。第四节石菖蒲石菖蒲
4、( 一类 ) ：天南星科，辛、苦，温，芳香。归心、胃、肾经。辛香，苦燥，温化：1. 除痰开窍 ( 开心、肾之窍 ); 宁神、2. 化湿浊 ; 开胃，醒神。功能：除痰开窍：痰浊蒙蔽清窍 ( 宁神)1. 湿温神昏 - 郁金、黄芩、菊花、连翘2. 癫狂神乱 ( 轻证 - 胆南星、远志、茯神、铁落 / 重证 - 大承气汤 )3. 癫痫神迷 - 郁金、白矾4. 健忘恍惚 - 远志、人参、茯苓、茯神、甘草、龙骨、牡蛎5. 耳聋、耳鸣 ( 肝火 - 龙胆草、菊花、栀子、黄芩 / 肝肾亏虚 - 磁石、五味子 +六味地黄丸 )( 耳聋左慈丸 )祛湿开胃：湿阻中焦1. 寒- 半夏、茯苓、藿香、佩兰、苍术、陈皮、厚
5、朴2. 热- 苦参、黄芩、黄连、黄柏噤口痢1. 湿热- 黄芩、黄连、白头翁、青皮、木香、石莲子2. 脾虚夹湿热 - 党参、茯苓、白术外用：祛湿止痒，治疗湿疹瘙痒。用量： 310g。注意：入汤剂、丸散均可。阴血亏虚，滑精多汗者不宜用。第五节 安息香安息香 ( 三类 ) ：安息香科，辛、苦，平。芳香。归心、肝、脾经。开窍醒神通用药。开窍，行散止痛，醒神。功能：开窍辟秽醒神：中风、中恶、中气，猝然昏厥(寒闭- 苏合香/ 热闭 - 牛黄、冰片 )行气活血止痛：猝然心痛 - 附子、人参产后血晕，胀闷欲死用量： 0.5 1g。注意：入丸散不入汤剂。阴虚火旺者不宜单用。第六节冰片冰片 ( 一类 ) ：龙脑香科，辛、 苦，微寒 ( 凉) ，芳香。归心、脾经。功似麝香而力缓，长于清热。辛散，苦泄，芳香走窜，微寒清热，虽为凉开，温开亦用。1. 开窍辟秽 ; 醒神。2. 清热消肿 ; 止痛，防腐，生肌 ( 外用 ) 。功能：开窍醒神：神昏闭证 ( 热闭 - 安宫牛黄丸 / 寒闭 - 苏合香丸 )清热止痛：疮疡初、中、末期消肿生肌：湿热疮疹痒痛- 蛇床子、黄柏目赤肿痛，翳障咽喉肿烂 ( 冰硼散 )跌打损伤，肿痛 ( 七厘散 )另外，近年来治疗冠心病。用量： 0.03 0.1g 。注意：不入汤剂入丸散。脾胃虚寒者、孕妇不宜用。