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1、中医执业医师考试传染病学复习讲义：霍乱一、病原学霍乱病原体为霍乱弧菌。菌体一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜与芽胞。霍乱弧菌进入小肠后， 依靠鞭毛的运动，穿过粘膜表面的粘液层，可能藉菌毛作用粘附于肠壁上皮细胞上， 在肠粘膜表面迅速繁殖。 该菌不侵入肠上皮细胞和肠腺， 也不侵入血流， 仅在局部繁殖和产生霍乱肠毒素，此毒素作用于粘膜上皮细胞与肠腺使肠液过度分泌， 裂解后也会产生内毒素。【真题库】 1. 霍乱弧菌的致病因素不包括A. 鞭毛B. 菌毛C. 荚膜D. 肠毒素E. 内毒素答案： C【真题库】 2. 霍乱弧菌的主要致病物质是A. 霍乱肠毒素B. 霍乱内毒素C. 腺苷酸环化酶D. 透明质酸酶E. 蛋
2、白水解酶答案： A二、流行病学霍乱的主要传播途径：是通过污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇的媒介作用等不同途径进行传播和蔓延，其中水的作用最突出。三、病理生理霍乱的剧烈吐泻引起大量水分及电解质丢失( 电解质紊乱和低钾综合征、碱性物质丢失代酸) 。四、临床表现典型病人临床表现：病程可分三期。( 一) 泻吐期多数以剧烈腹泻开始继以呕吐。多无腹痛，无里急后重，大便每日数次至10 数次或无法计数。大便初为稀便，后为水样便，有鱼腥味，镜检无脓细胞。无热或有低热。本期持续12 小时。【真题库】 5. 除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点A. 多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐B. 多数腹泻伴有里急后重C. 大便
3、每日数次至 10 数次或无法计数D. 粪便以黄水便或清水便为多E. 粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞答案： B( 二) 脱水虚脱期：脱水、休克、电解质紊乱。( 低钠引起腓肠肌痉挛， 低钾引起全身肌肉张力减低，甚至麻痹、心律失常等。 )此期一般为数小时至23 日。( 三) 反应恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失， 尿量增加，体温回升，逐渐恢复正常。【真题库】 3. 典型霍乱患者，发病后最先出现的常见症状是A. 畏寒、发热B. 声音嘶哑C. 剧烈腹泻，继之呕吐D. 腹部绞痛E. 腓肠肌痉挛答案： C五、诊断( 一) 诊断标准符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱：凡有吐泻症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者;
4、 流行区人群，凡有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者， 经血清抗体测定效价呈4 倍增长，亦可确诊为霍乱 ; 在流行病学调查中，首次粪便培养阳性前后各5d内，有腹泻症状者及接触史，可诊断为轻型霍乱。( 二) 疑似诊断符合以下两项中之一项者，可诊断为疑似霍乱： 有典型症状，但病原学检查未确定者应作疑似病例处理; 霍乱流行期间有明显接触史，且发生泻吐症状，不能以其他原因解释者。【真题库】男， 28 岁，船民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便， 10 小时内排便 20 余次，量多。水样，无臭味，中午呕吐34次，初起水样，后为米泔水样， 发病后无排尿， 就诊时呈重度脱水征，神志淡漠， BP80/50
5、mmHg，下列检查均有助于诊断，除了A. 血培养B. 血清凝集试验C. 大便悬滴镜检D. 大便碱性蛋白胨增菌培养E. 大便涂片革兰染色镜检答案： A解析：米泔水样便为霍乱特点。霍乱弧菌不直接侵犯入血，而是通过其肠毒素致病。故血培养无意义。六、治疗( 一) 纠正水、电解质紊乱补液补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。( 二) 抗菌药物治疗抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗。如在输液的同时给予，能减少腹泻量和缩短排菌期。 常用有诺氟沙星 ( 成人 200mg，1 日 3 次) 、环丙沙星 ( 成人 250mg，1 日 2 次) 、多西环素 ( 成人 200mg，1 日 2 次; 小儿每日 6mg/
6、kg) 及复方磺胺甲唑 (SMZ-TMP)成人 2 片， 1 日 2 次。可选择其中一种连服 3 日。(12 题共用题干 )男性， 30 岁，农民。既往体健。 7 月 2 日来诊，腹泻 2 天，为水样便带少量粘液， 量多，日十余次，相继呕吐数次。 无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温 36.8 ，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压 70/30 mmHg。化验检查：大便镜检白细胞 02/HP，血红蛋白 160 g/L ，血白细胞计数 12109/L ，中性粒细胞 0.78 ，淋巴细胞 0.12 ，单核细胞 0.10 。【真题库】 1. 最可能的诊断是A. 菌痢B. 急性肠炎C. 细菌性食物中毒D
7、. 霍乱E. 轮状病毒感染答案： D解析：典型霍乱的临床表现病程分为三期吐泻期、脱水期、反应( 恢复期 ) ，吐泻期最主要的表现为无痛性激烈腹泻，不伴有里急后重，大便性状有泥浆样或水样含粪质，见粘液，其可转为米泔水样便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，甚至无数次，每次便量超过 1 000 ml, 多数伴有腓肠肌痛性痉挛，先腹泻后出现喷射性、连续性呕吐 ; 轻度脱水时口唇与皮肤干燥，极度脱水血压下降。实验室检查脱水导致血液浓缩，血常规中红细胞及血红蛋白增高，白细胞数增高，中性粒细胞数及单核细胞增多。菌痢应有腹痛、里急后重，下痢脓血，发热 ; 急性肠炎亦应具备发热腹痛; 细菌性食物中毒除发热外亦有先呕吐后腹泻; 轮状病毒感染发热，水样泻，故选D。【真题库】 2. 本例治疗的关键环节是A. 抗菌治疗B. 抗病毒治疗C. 补充液体和电解质D. 低分子右旋糖酐扩容E. 首选升压药，纠正低血压答案： C七、预防措施( 一) 控制传染源： 设肠道门诊。及时发现病人尽早隔离治疗，对密切接触者严格检疫5 天也可给予预防性服药。( 二) 切断传播途径：改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理，对病人和带菌者的粪便与排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。( 三) 保护易感人群： 霍乱菌苗预防接种， 对人群免疫力的提高有一定效果，其保护率为50%80%，保护期为 36 个月。