口腔颌面部应用解剖生理课件.ppt

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1、口腔颌面部应用解剖生理,1,第二十章 口腔颌面部的应用解剖生理,口腔颌面部应用解剖生理,2,教学目标,掌握：颌面部的功能、特点；牙齿的数目、名称。 熟悉：临床牙位记录方法；三对大涎腺的位置及导管开口；牙齿的形态。 了解：牙齿的萌出时间、顺序，牙体组织结构，牙周组织结构。,口腔颌面部应用解剖生理,3,口腔颌面部,口腔颌面部应用解剖生理,4,口腔颌面部应用解剖生理,5,1.额部 2.眶部， 3.颧部， 4.耳部， 5.鼻部， 6.眶下部， 7.唇部， 8.颊部， 9.咬肌部， 10.腮腺部， 11.颏部， 12.颏下部， 13.颌下部。,口腔颌面部应用解剖生理,6,口腔颌面部应用解剖生理,7,第一

2、节 口腔的应用解剖生理,口腔前庭,口腔,固有口腔,口腔颌面部应用解剖生理,8,一、口腔,由牙齿、颌骨、唇、颊、舌、腭、口底、涎腺等组成。分口腔前庭及固有口腔。 （一）口腔前庭： 唇： 上唇人中、上唇系带 下唇下唇系带 颊：上颌第二磨牙相对的颊粘膜处，有腮腺导管的开口。,口腔颌面部应用解剖生理,9,口腔前庭及其外表形态 位于唇、颊与 牙列、牙龈及牙槽 粘膜之间的蹄铁形 的潜在腔隙。,口腔颌面部应用解剖生理,10,2. 外部形态 口腔前庭沟; 上唇系带、 下唇系带; 颊系带; 腮腺导管口; 磨牙后区; 翼下颌皱襞; 颊脂垫尖,口腔颌面部应用解剖生理,11,唇,上、下唇；口裂；口角； 皮肤（汗腺、皮

3、脂腺、毛囊） 肌肉 粘膜（粘液腺） 唇部正常表面标志,口腔颌面部应用解剖生理,12,颊 皮肤、浅表表情肌、颊脂垫、颊肌、粘膜,口腔颌面部应用解剖生理,13,（二）固有口腔： 1牙冠、牙弓或牙列 2腭：硬腭前2/3，腭大孔腭前神经麻醉点。软腭后1/3 3舌：前2/3舌体，舌背、舌腹、舌系带；后1/3舌根。 4口底：组织疏松，外伤、炎症易肿胀。,口腔颌面部应用解剖生理,14,牙冠、牙弓或牙列,口腔颌面部应用解剖生理,15,腭 硬腭：腭嵴切牙乳头切牙孔(腭前孔)腭大孔(腭后孔) 软腭： 悬雍锤 舌腭弓 咽腭弓,口腔颌面部应用解剖生理,16,口腔颌面部应用解剖生理,17,舌 舌体部(舌尖；舌背；舌腹；

4、舌缘) 舌根部(舌盲孔) 舌的感觉神经（舌前2/3为舌神经; 舌后1/3为舌咽神经及迷 走神经） 舌的运动:舌下神经 舌的味觉: 面神经的鼓索支 舌乳头: 丝状乳头、 菌状乳头、 轮廓乳头、 叶状乳头,口腔颌面部应用解剖生理,18,口底 舌系带；舌下肉阜；颌舌沟；舌下皱襞；,口腔颌面部应用解剖生理,19,第二节 牙及牙周组织的应用解剖生理,口腔颌面部应用解剖生理,20,口腔颌面部应用解剖生理,21,口腔颌面部应用解剖生理,22,一、牙,（一）牙齿的名称、数目 乳牙：乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第1乳磨牙、第2乳磨牙。,口腔颌面部应用解剖生理,23,口腔颌面部应用解剖生理,24,口腔颌面部应用解

5、剖生理,25,口腔颌面部应用解剖生理,26,乳牙的数目,乳牙：6-8月萌出，2岁半左右出齐、20个。 乳牙中最早脱落的是下颌乳中切牙。,口腔颌面部应用解剖生理,27,乳牙萌出时间与顺序 牙齿名称与顺序萌出时间(月) 乳中切牙68 乳侧切牙810 第一乳磨牙 1216 乳尖牙 1620 第二乳磨牙 2430,口腔颌面部应用解剖生理,28,口腔颌面部应用解剖生理,29,中切牙、侧切牙、尖牙、第1前磨牙、第2前磨牙、第1磨牙、第2磨牙、第3磨牙。,恒牙,口腔颌面部应用解剖生理,30,口腔颌面部应用解剖生理,31,恒牙：6-7岁换牙、12-14出齐、28-32个。 恒牙中最早萌出的是第1磨牙（第1恒磨

6、牙)。,口腔颌面部应用解剖生理,32,牙齿名称与顺序 萌出时间（岁） 上颌 下颌 第一磨牙57 57 中切牙78 67 侧切牙810 78 尖牙 1113 1012 第一前磨牙1012 1012 第二前磨牙 1113 1113 第二磨牙1214 1114 第三磨牙1726 1726,恒牙萌出时间及次序,口腔颌面部应用解剖生理,33,（三）牙位记录： 乳牙罗马数字，恒牙阿拉伯数字。 （乳牙） 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 （恒牙）,口腔颌面部应用解剖生理,34,（四）牙的形态： 牙冠暴露于口腔的部分，唇、舌、近中、远中及牙合面 。 牙根埋于牙槽窝中的部分。前牙单

7、根，下磨牙双根，下磨牙3根，有变异。 牙颈冠根交界处。,口腔颌面部应用解剖生理,35,下图,口腔颌面部应用解剖生理,36,口腔颌面部应用解剖生理,37,口腔颌面部应用解剖生理,38,（五）牙体组织 1、牙釉质是构成牙冠表层的，半透明的白色硬组织。最坚硬的牙组织。 2、牙骨质是构成牙根表层的，色泽较黄的硬组织。 3、牙本质是构成牙体的主质，位于牙釉质与牙骨质的内层，在其内层有一空腔，称为髓腔。 4、牙髓是充满在髓腔中的蜂窝组织，内有血管、神经和淋巴。,口腔颌面部应用解剖生理,39,口腔颌面部应用解剖生理,40,口腔颌面部应用解剖生理,41,拓展知识,四环素牙 四环素牙是指四环素族药物引起的着色牙

8、，属于口腔科疾病。病因是在牙的发育矿化期（牙釉质和牙本质在一层基底膜的两侧同时开始形成）服用四环素族药物，可被结合到牙组织内，使牙着色。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。,口腔颌面部应用解剖生理,42,临床表现,1.呈黄色，在阳光照 射下则呈现明亮的黄色荧光， 以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色。,2.前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显，因为乳牙的釉质 较薄、较透明，不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色。 3.牙着色程度与四环素的种类、剂量和给药次数有关。 4.四环素引起牙着色和釉质发育不全，都只在牙齿发育期给药 才能显现出来。一般说来，在67岁后再给药， 则不致引起令人注目的牙变色。,

9、口腔颌面部应用解剖生理,43,治疗方法,1、复合树脂修复法。注意磨去唇侧釉质0.1mm或不磨牙。 2、烤瓷冠修复 3、脱色法 可试用于不伴有釉质缺损者,口腔颌面部应用解剖生理,44,口腔颌面部应用解剖生理,45,牙齿美白,牙齿发黄的原因主要有以下三个： 1、牙渍和牙垢：这是由于抽烟、喝茶或每天口腔卫生习惯不好造成的； 2、药物或食物损害：在牙齿发育阶段遭受的药物（如四环素牙）或食物（如水源造成的氟斑牙）造成的不可逆损害； 3、天生牙黄：这是黄种人基因所决定的，基因决定了黄种人的牙齿比白种人、黑种人的牙齿要黄一些。,口腔颌面部应用解剖生理,46,解决方法,1、超声波洗牙，见效最快。但是过程有些痛

10、苦，洗牙后牙齿会出现过敏； 2、生物含片或生物咀嚼片，无害的、植物类口腔护理修复产品。但是由于其原理是植物成份分离牙渍等衍生物，见效会比洗牙慢。 要注意的是：市面上多数牙齿美白产品，均为采取化学漂白原理，对牙齿伤害很大，因此选择美白产品时应重点了解是否含有这些化学成份,口腔颌面部应用解剖生理,47,超声波洁牙,口腔颌面部应用解剖生理,48,冷光仪,口腔颌面部应用解剖生理,49,牙贴,口腔颌面部应用解剖生理,50,（六）牙周组织 牙龈口腔粘膜覆于牙颈和牙槽骨的部分。龈乳头、游离龈、附着龈。正常龈沟2。 牙周膜介于牙根与牙槽骨之间的结缔组织膜。有支持、缓冲、感觉、营养等作用。 牙槽骨颌骨包埋牙根的

11、部分。富于生理活性受压吸收、受牵引增生，是正畸治疗的基础。,口腔颌面部应用解剖生理,51,下图,口腔颌面部应用解剖生理,52,口腔颌面部应用解剖生理,53,拓展知识,龅牙 “龅牙”是东方人种中最为常见的一类牙颌面畸形，在医学专业上实质是上颌前突畸形或双颌前突畸形，一般不伴有严重的功能障碍，但非常影响美观，患者求治的目的主要是为了改善容貌.,口腔颌面部应用解剖生理,54,临床表现,“龅牙”患者常常表现为开唇露齿，自然状态下双唇不能闭拢，微笑时牙龈外露过多，常常伴有颏后缩，强迫闭口时，下唇下方与颏部之间有明显的软组织隆起。口内上下前牙唇倾，常伴拥挤不齐，前牙深覆牙合。,口腔颌面部应用解剖生理,55

12、,矫形时间,恒牙期矫牙：一般为1218岁左右，这时牙齿畸形的诊断比较明确，在此快速生长期内矫正，速度快而且矫正效果稳定。 如果已经错过了以上矫正时期，18岁以后还可以进行成人正畸，确立良好的咬合关系，解除拥挤错乱的牙齿，以预防或治疗牙周病及龋病。此时正畸，可通过调整牙的轴向以利于种植或修复，恢复咀嚼、语言、颞下颌关节的功能，改善颜面的美观。对严重的畸形，可以进行正颌外科手术治疗，效果非常明显。,口腔颌面部应用解剖生理,56,矫形方法,1、传统牙颌畸形矫正器 是在牙齿上粘结称为托槽的小铁片，将矫正弓丝结扎上去，使牙齿发生移动，达到矫正的目的。但由于牙齿上面有很多矫正装置，给人“铁嘴钢牙”的感觉。

13、于是，无托槽隐形矫正技术及矫正器应运而生。,口腔颌面部应用解剖生理,57,口腔颌面部应用解剖生理,58,2、无托槽隐形矫正 隐形透明正畸是以崭新的3D立体电脑技术，量身定制一系列近乎无法察觉的透明牙托来完成整个矫正疗程。 隐形透明正畸创立于1997年。1999年首次介绍及推广于牙齿正畸专科医生，最初的隐形正畸技术只可以治疗较简单的病例。2001年这项技术被普及到一般牙科医生，目前这种治疗可矫正常规正畸适应症的98的病例。至今已治疗超过12万病例。,口腔颌面部应用解剖生理,59,口腔颌面部应用解剖生理,60,3、MBT直丝弓矫正 八十年代末，北京医科大学口腔正畸科将直丝弓矫治器引入我国正畸临床，

14、并于九十年代初开发出国产直丝弓矫治器托槽和磨牙颊面管；其后，对正常合的研究得出中国人直丝弓矫治器全部基础数据。,口腔颌面部应用解剖生理,61,口腔颌面部应用解剖生理,62,第三节 颌面部解剖生理,口腔颌面部应用解剖生理,63,由颌骨、颞下颌关节、涎腺及周围软组织构成。 有咀嚼、消化、吞咽、呼吸、言语、表情等功能。,口腔颌面部应用解剖生理,64,口腔颌面部应用解剖生理,65,一、颌骨 （一）上颌骨 面中部最大的骨骼,口腔颌面部应用解剖生理,66,四壁： 前壁(脸面)、 后壁(颞下面)、 上壁(眶面)、 内壁(鼻面）,口腔颌面部应用解剖生理,67,上颌骨突： 额突、 颧突、 腭突、 牙槽突,口腔颌

15、面部应用解剖生理,68,解剖薄弱： 骨质疏密厚薄不一，连 接骨缝较多,易发生骨折。 Le Fort I 骨折： Le Fort II 骨折： Le Fort III 骨折：,口腔颌面部应用解剖生理,69,（二）下颌骨 颌面部惟一可动的骨骼,口腔颌面部应用解剖生理,70,1.下颌体：分内、外两面及上、下二缘。 2.下颌支(下颌升支)： 上端有两个骨突，前为喙突，后为髁状突。,口腔颌面部应用解剖生理,71,下颌骨解剖特点的临床意义： 1.易发生骨折处： 正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部 2. 易发生骨髓炎： 血供较少，强大致密的肌肉和筋膜包饶,口腔颌面部应用解剖生理,72,病案,患者男性，21岁

16、。去年十二月至今年目前有5个月下巴突然感觉可以将嘴吧张大两个层次，在习惯性张大嘴吧时再想张更大一点时会突然脸颊左边和右边关节“咔咔”作响，患者自觉有轻微的疼痛感。,口腔颌面部应用解剖生理,73,颞下颌关节功能紊乱综合症,是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以2030岁患病率最高。 本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。,口腔颌面部应用解剖生理,74,病因,1创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以

17、及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。,口腔颌面部应用解剖生理,75,2咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。,口腔颌面部应用解剖生理,76,3全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。,口腔颌面部应用解剖生理,77,临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关

18、节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。,口腔颌面部应用解剖生理,78,治疗,1矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。 2封闭疗法可用0.250.5普鲁卡因35ml作翼外肌封闭 3氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛 4针刺疗法取穴 5超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效,口腔颌面部应用解剖生理,79,护理,1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，此病预后良好，要增强信心，并适当用镇静安眠。

19、 2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。,口腔颌面部应用解剖生理,80,3.应每日进行张口练习，如张口受限时。消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。,口腔颌面部应用解剖生理,81,知识拓展,下颌骨脱位 颞下颌（俗称掉下巴）关节脱位是临床常见多发病，好发于中老年人，多是由于下颌骨髁状突在张开运动中，超越了关节结节而不能自行回复原位者。,口腔颌面部应用解剖生理,82,病因多为关节部或下颌部突然受暴力，有时在拔牙或施

20、行口腔手术、咽喉部手术、插管麻醉迫使张口用力过猛等均可致颞下颌关节脱位；亦有因关节韧带松弛、打呵欠等张大口时发生此症。,口腔颌面部应用解剖生理,83,本病主要症状：病人口半开，闭不住也张不开，口水直流，言语不清，咀嚼、吞咽障碍。因下颌骨向前移位，两颊变平脸形变长，关节附近疼痛或肿胀，耳屏前凹陷明显，在颧弓下方可触及移位之髁状突。,口腔颌面部应用解剖生理,84,治疗： 手法复位 绷带固定 制动措施 护理 嘱病进饮软食 限制下颌的开口度不超过1公分,口腔颌面部应用解剖生理,85,口腔颌面部应用解剖生理,86,口腔颌面部应用解剖生理,87,口腔颌面部应用解剖生理,88,二、肌肉 （一）表情肌 眼轮匝

21、肌、口轮匝肌、上唇方肌、下唇方肌、额肌等。,口腔颌面部应用解剖生理,89,口腔颌面部应用解剖生理,90,口腔颌面部应用解剖生理,91,口腔颌面部应用解剖生理,92,肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是目前毒性最强的毒素之一。肉毒杆菌是一种致命病菌，在繁殖过程中分泌毒素，是毒性最强的蛋白质之一。,口腔颌面部应用解剖生理,93,口腔颌面部应用解剖生理,94,口腔颌面部应用解剖生理,95,并发症,注射局部有头痛；抬头纹处注射不当时会发生睑下垂；鱼尾纹处注射不当时会发生复视及闭眼不全；因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果；进针刺破血管偶而

22、发生出血或血肿；大剂量、反复注射可能会引起免疫复合物疾病；肌肉麻痹的结果是不能做各种表情，有假面具样感觉；极少数病人可发生过敏性休克。,口腔颌面部应用解剖生理,96,（二）咀嚼肌 1.闭口肌群（升）:嚼肌、颞肌、翼内肌,口腔颌面部应用解剖生理,97,偏嚼或单侧咀嚼,单侧咀嚼的坏处 单侧咀嚼，可以造成废用的一侧因无咀嚼功能的刺激而发育不足，而咀嚼侧由于过度用力，咀嚼肌也较发达，久而久之，面部两侧出现显著的大小不对称。特别是青少年，正处于身体发育期，长期单侧咀嚼，就更容易形成偏脸畸形，直接影响面部美观。,口腔颌面部应用解剖生理,98,每当牙齿咀嚼食物时，可以起到清洁牙齿的作用，这就是牙的自洁作用。

23、而废用侧牙齿因无咀嚼功能，自洁作用丧失，可以造成废用侧牙垢堆积，渐渐形成牙结石，久而久之，牙结石也越积越多，易诱发牙周疾病，即牙龈发炎，出血、口臭，牙齿松动，脱落等；而牙齿因牙石覆盖，清洁不到，容易继发龋坏，牙髓炎，根尖周炎等疼痛。并且咀嚼侧牙齿因过度使用而严重磨损，易出现过敏反应，即牙遇冷、热、酸、甜等刺激而疼痛，严重时导致牙髓发炎，故单侧咀嚼是非常有害的不良习惯。,口腔颌面部应用解剖生理,99,2.开口肌群（降）：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 3.翼外肌,口腔颌面部应用解剖生理,100,颌面部的应用解剖生理,三、血管 四、淋巴 五、神经,口腔颌面部应用解剖生理,101,六、涎腺,（一）涎腺

24、功能： 湿润、消化、杀菌、调和 （二）分类：大、小两类。 大涎腺有三对：,口腔颌面部应用解剖生理,102,口腔颌面部应用解剖生理,103,拓展知识,腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，成人中也有发病，由腮腺炎病病毒所引起，腮腺的非化脓性肿胀疼痛为突出的病征，病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等几乎所有的器官。因此，常可引起脑膜脑炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症状。,口腔颌面部应用解剖生理,104,腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病

25、13天最明显，以后逐渐消退，约2周肿胀完全退尽。在发病初期的35天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。,口腔颌面部应用解剖生理,105,口腔颌面部应用解剖生理,106,患儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为“大嘴巴”。因为有时会肿的比较严重而趋于“猪头”，所以人们也有叫这种症状为猪头肥的习惯。,口腔颌面部应用解剖生理,107,口腔颌面部应用解剖生理,108,分类： 1、化脓性腮腺炎 2、病毒性腮腺炎（流行性腮腺炎）,口腔颌面部应用解剖生理,109,处理,腮腺炎的患儿应立即隔离，卧床休息。饮食宜软

26、、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因为这些食物易刺激唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。要多饮开水，保持口腔清洁，也可用复方硼砂溶液漱口。肿胀部位可用中药外敷，取青黛15克，或中成药如意金黄散15克，用水调匀即可。外敷后可减少局部疼痛，帮助消肿。同时还可服板蓝根冲剂。,口腔颌面部应用解剖生理,110,护理,1、早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。告诉孩子不要与患病者密切接触。 2、室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2%过氧乙酸消毒。流行期间不要参加大型集体活动。 3、接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。,口腔颌面部应用解剖生理,111,4、加强卫生知识宣传，教育孩子养成良好的个人卫生习惯，多参加锻炼，增强体质。但腮腺炎减毒活疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。 药物预防，采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。 5、药物预防，采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。,口腔颌面部应用解剖生理,112,口腔颌面部特点： 易受外伤，疾病易早发现、早治疗； 血运丰富，愈合快，外伤出血多； 易合并临近器官及颅脑病变； 愈合后易遗留功能障碍及颜面畸形。,