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1、中医执业医师考试传染病学复习讲义：流行性乙型脑炎( 一) 病原学：乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒。其基本病理改变为：1 血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润 ;2 神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;3 局部胶质细胞增生，形成胶质小结。【真题库】 1. 下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述，错误的是A. 神经细胞变性，坏死B. 血管套形成C. 软化灶D. 蛛网膜下腔有脓性渗出物E. 胶质细胞增生答案： D【真题库】 2. 流行性乙型脑炎不具有的改变是A. 血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成B. 筛网状软化灶和脑水肿C. 蛛网膜下
2、腔以中性粒细胞为主的炎性渗出D. 胶质结节形成E. 神经细胞变性、坏死，出现噬神经细胞和卫星现象答案： C(早期此表现 )( 二) 流行病学1. 传染源乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人或动物( 家畜如猪、牛、羊、马等，禽类如鸭、鹅等) 受感染后出现病毒血症，是本病的传染源。猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播.病人和隐性感染者不是主要传染源。例题：乙型脑炎 ( 简称乙脑 ) 的主要传染源是A. 猪B. 乙脑病毒携带者C. 乙脑患者D. 蚊虫E. 野鼠答案： A2. 传播途径病通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊是主要传播媒介。3. 人群易感：人对乙脑病毒普遍易感， 但感染后多数呈隐性感染，感染后
3、可获得较持久的免疫力，故患病者多为10 岁以下儿童，尤以26 岁儿童发病率最高。4. 流行特征：地区性、季节性流行 (7 、8、9 三个月 ) 、高度散发性( 家庭成员中少有同时多人发病 )( 三) 临床表现潜伏期一般为114 日，典型的临床经过分为三期：1. 初期 病急，体温在 l 2 日内高达 3940C(发热) ，全身症状，可有颈部强直及抽搐，本期持续l 一 3 日。2 极期 病程 4 一 10 日，初期症状加重，主要表现为脑实质受损症状。表现为：(1) 高热：(2) 意识障碍：(3) 惊厥或抽搐： ( 高热、脑实质炎症及脑水肿所致 )(4) 呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭(5) 其他神
4、经系统症状和体征： 多在病程 l0 日内出现，常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理反射可呈阳性，并常出现脑膜刺激征及自主神经受累的症状和体征。另外，乙脑因病变损害部位不同，其表现的神经症状亦不同。3. 恢复期：极期过后，体温逐渐下降，症状好转，般于2 周左右可完全恢复。 ( 重者例外 )( 四) 实验室检查1. 血象 白细胞 10-20 X 109早期中性粒细胞为主2. 脑脊液 呈病毒性脑炎改变 ，病初 1-3 天脑脊液可正常3. 血清学检查 . 特异性 IGM抗体，病后 3-4 天出现，可早期诊断 . 血凝抑制试验 . 补体结合抗体 . 中和抗体4. 病毒分离 ( 第 l 周内死亡
5、者的脑组织可分离到病毒 )【真题库】 2. 可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是A. 补体结合试验B. 血凝抑制试验C. 中和试验D. 特异性 IgM 抗体检测E. 病毒分离答案： D( 五) 鉴别诊断与其他脑膜炎鉴别。(六)治疗1. 一般治疗包括隔离，室温控制，昏迷病人的护理，注意水、电解质平衡及酸碱平衡及热量供给。2. 对症治疗(1) 高热：(2) 惊厥或抽搐：(3) 呼吸衰竭：(七)预防1. 抑制传染源隔离病人至体温正常，搞好幼猪饲养场的卫生，人畜居地分开，流行季节前给幼猪进行疫苗接种。2. 防蚊灭蚊。3. 预防接种五、脊髓灰质炎脊髓灰质炎 (poliomyelitis)是由脊髓灰
6、质炎病毒 (RNA)引起的小儿急性传染病，多发生在5 岁小儿，尤其是婴幼儿，故又称小儿麻痹症。( 一) 流行病学传染源为各型患者及病毒携带者。本病以粪口感染为主要传播方式。鼻咽分泌物在病初数天可以带病毒，因而也可以通过飞沫传播，但为时短暂。人群普遍易感。感染后人体对同型病毒产生持久免疫力。(二)病理病理变化以脊髓前角运动神经元损害为主，尤以颈段和腰段损害多见。( 三) 临床表现1. 潜伏期 一般为 514 天。临床表现因轻重程度不等而分为无症状型，占 90%以上 ; 顿挫型占 4%8%。瘫痪型为本病之典型表现，可分为以下各期。2. 前驱期 主要表现为发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕上呼
7、吸道感染症状。尚可见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。持续 14 天，多数患者体温下降，症状消失，称顿挫型。3，瘫痪前期可从前驱期直接发展至本期，也可在前驱期热退后16 天再次发热至本期 ( 双峰热 ) 开始典型热型，也可无前驱期而从本期开始。本期特点是：出现高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉过敏。【真题库】 3. 脊髓灰质炎典型热型是A. 双峰热B. 弛张热C. 间歇热D. 稽留热E. 低热答案： A解析：脊髓灰质炎典型热型是前驱期热退后16 天再次发热至瘫痪前期 ( 双峰热 ) 开始。故选 A。4. 瘫痪期瘫痪大都于瘫痪前
8、期的第 34 天出现，无法截然将这两期分开，特别是不出现双峰热时， 前驱期直接进入瘫痪期。 瘫痪随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，无感觉障碍。可分为以下几型：(1) 脊髓型：最常见。瘫痪的特点是两侧不对称的弛缓性瘫痪。(2) 延髓型：可见颅神经麻痹及呼吸、循环受损的表现。(3) 脑型：较少见。(4) 混合型：兼有以上几型的表现，常见脊髓型合并延髓型。5. 恢复期6. 后遗症期 如果神经细胞损伤严重【真题库】 4. 脊髓灰质炎的瘫痪特点是A 对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍B 对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍C不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍D不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍E 双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍
9、答案： D解析：脊髓灰质炎的特点：发病早期多有发热; 瘫痪肢体是不对称弛缓性瘫痪，且近端重于远端; 有感觉过敏 ; 无感觉障碍 ; 早期脑脊液变呈细胞蛋白分离 ; 多有遗留后遗症。( 四) 实验室检查1. 脑脊液 瘫痪前期始出现异常，其变化与病毒性脑炎相似，早期中性粒细胞增多， 蛋白增加不明显， 这种细胞蛋白分离现象对诊断有一定参考价值。2. 病毒分离 起病后 1 周内，从患儿鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒。3. 血清学检查(五)诊断脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时，诊断并不困难。 瘫痪出现前多不易确立诊断。血清学检查及病毒分离阳性可确诊。【真题库】 2 岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便34
10、 次/ 天，3 天后热退。间隔 2 天又发热 ( 双峰热 ) 伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续 3 天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为A 风湿性关节炎 B 类风湿性关节炎C脊髓灰质炎D化脓性关节炎 E 结核性关节炎答案： C(六)治疗目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，只是对症处理。(七) 预防1. 控制传染源 对病人和疑似病人应及时隔离。2. 切断传播途径 病人衣物用具应煮沸或日光下曝晒 2 小时消毒。因隐性感染者极多， 应广泛搞好饮水卫生、 个人卫生和粪便管理。3. 保护易感者 主动免疫是预防本病的主要而有效的措施。(1) 主动免疫：目前普遍采用脊髓灰质炎混合多价糖丸。(2) 被动免疫：未服过疫苗而与患者有密切接触的5 岁以内小儿或有先天性免疫缺陷的儿童应及早注射丙种球蛋白，可防止发病或减轻症状。其他病毒： HTLV人 T 细胞白血病病毒，与白血病相关VZV水痘 - 带状疱疹病毒 ( 有潜伏感染 )HPV人乳头瘤病毒(34 题共用备选答案 )A.EBVB.HTLVC.HBVD.VZVE.HPV【真题库】 3. 与白血病有关的病毒是答案： B【真题库】 4. 可引起潜伏感染的病毒是答案： D