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1、中医执业医师西医内科学考点：慢性肾小球肾炎1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查慢性肾小球肾炎5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7. 中医辨证论治中医病因病机本病病位在肾，与肺、脾相关，其病理基础在于脏腑的虚损。为本虚标实之证，本虚常见肺肾脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和气阴两虚; 标实则以湿、瘀、浊为多。临床表现慢性肾炎多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长。其临床表现呈多样性，但以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。病情时轻时重、迁延难愈，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查及其他检查1. 尿液检查尿蛋白一般在1 3/d ，尿沉渣可见颗粒管型
2、和透明管型。血尿一般较轻或完全没有， 但在急性发作期， 可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。2. 肾功能检查肾功能不全时，主要表现为肾小球滤过率(CFR)下降，肌酐清除率(Ccr) 降低。诊断与鉴别诊断(一)诊断1. 起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况的出现。2. 有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种( 如血尿或蛋白尿 ) 或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。3. 病程中可有肾炎急性发作， 常因感染 ( 如呼吸道感染 ) 诱发，发作时有类似急性肾炎的表现。可自动缓解或病情加重。例题下列各项，不属慢
3、性肾炎主要表现的是A. 水肿B. 蛋白尿C.血尿D.高脂血症E. 高血压正确答案 D西医治疗积极控制高血压和减少尿蛋白治疗原则：力争把血压控制在理想水平，即蛋白尿1g/d ，血压控制在125/75mmHg以下 ; 蛋白尿 1g/d ，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。选择具有延缓肾功能恶化、保护肾功能作用的降血压药物。中医辨证论治(一)本证脾肾气虚证证候：腰脊酸痛，神疲乏力，或浮肿，纳呆或脘胀，大便溏薄，尿频或夜尿多，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细。治法：补气健脾益肾。方药：异功散加味。肺肾气虚证证候：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少语懒言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白
4、，脉细弱。治法：补益肺肾。方药：玉屏风散和金匮肾气丸加减。脾肾阳虚证证候：全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，遗精，阳痿，早泄，或月经失调，舌质嫩淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉迟无力。治法：温补脾肾。方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。肝肾阴虚证证候：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热，口干咽燥，腰膝酸痛，遗精，或月经失调， 舌红少苔，脉弦细或细数。治法：滋养肝肾。方药：杞菊地黄丸加减。气阴两虚证证候：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰酸痛，或见浮肿，口干咽燥或咽部暗红，咽痛，舌质红，少苔，脉细或弱。治法：益气养阴。方药：参芪地黄汤加减。(二)
5、标证水湿证证候：颜面或肢体浮肿，舌苔白或白腻，脉缓或沉缓。治法：利水消肿。方药：五苓散合五皮饮加减。中医辨证论治湿热证证候：面浮肢肿，身热汗出，口干不欲饮，胸脘痞闷，腹部胀满，纳差，尿黄短少，便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：三仁汤加减。血瘀证证候：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减。湿浊证证候：纳呆，恶心或呕吐，口中黏腻，脘胀或腹胀，身重困倦，浮肿尿少，精神萎靡，舌苔腻，脉沉细或沉缓。治法：健脾化湿泄浊。方药：胃苓汤加减。例题患者刘某，男性，34 岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，纳少，便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细。尿常规检查见尿蛋白，血压160/90mmHg。其中医证型是A. 肺肾气虚证B. 脾肾阳虚证C.脾肾气虚证D.肝肾阴虚证E. 气阴两虚证正确答案 B