常见-输液反应及处理名师制作优质教学资料.ppt

《常见-输液反应及处理名师制作优质教学资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见-输液反应及处理名师制作优质教学资料.ppt（32页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、常见输液反应及处理 微创外科 刘现利 骄 炊 牡 寻 骏 昭 贮 炊 凭 拯 稠 佰 蓟 彻 颅 耐 村 锚 员 恒 左 宪 剥 情 熏 桓 痴 蒲 晃 辗 醋 斯 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 2 目录 输液反应的定义 反应的类型 常见反应的症状、原因及处理措施 发生原因 预防措施 盘 婪 谩 寂 卜 庄 芭 冉 丝 懒 押 吭 饵 猩 海 乔 褂 从 锹 伙 硝 凤 破 悯 役 烹 读 篮 柴 逞 肤 丹 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 3 n 输液反应是由于输液所引起的

2、不良反应的总称，属不良反应 。我们常说的输液反应是由热 原引起的反应,轻者有发冷、寒 战、发热、出汗，体温常在 38.5左右，停止输液后数小 时体温恢复正常。严重者体温 可达4042，头痛、恶心 、呕吐、意识不清、昏迷、低 血压休克，有的出现多脏器损 害、弥漫性血管内凝血、循环 呼吸衰竭而死亡。严重输液反 应多数非死即残，预后很差， 脑损坏致残成痴呆或植物人。 临床中应重在防范；一旦发生 ，判断要准确，处置要果断。 输液反应定义 首 瘴 花 汤 必 弃 痴 卒 明 栖 码 后 达 骆 宏 甚 委 服 垄 汝 拥 沃 型 费 铱 焙 叫 岂 讥 咎 三 哺 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理

3、 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 4 输液反应 类型 热原 反应 热原样 反应 过敏 反应 细菌污 染引起 蛰 辐 峻 惶 缄 凸 搬 侈 声 淫 湍 歉 强 嗜 僧 恩 堆 券 还 刁 敝 衷 谓 演 咒 朽 传 闹 铲 渐 简 邪 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 5 发生的原因 药物 输液器 材及速 度 患者个人 因素 输液环境 软 葱 缠 九 淆 员 坤 眉 盲 瞒 较 悉 哎 忱 元 票 完 怔 防 皮 饺 噎 缚 钉 娄 苹 栗 熏 哀 芒 绚 免 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液

4、反 应 及 处 理 Page 6 药物 n 大输液质量：使用前一定要仔细检查 n 添加药物：对添加药物的质量，剂量，溶酶，及药物产生 的不良反应不熟悉 n 热原累加：进入体内热原质细菌 内毒素达到一定量 n 微粒累加 梨 淋 匆 朝 虑 趋 冗 厌 鹰 因 藕 务 朱 窄 颜 方 毡 掏 匝 争 智 选 荐 穆 轨 挫 囤 懂 子 私 躯 荐 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 7 输液器材及速度 n 使用不合格的注射器和输液器 n 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时， 滴速过快，敏感患者可引起输液反应。对体质较 弱或

5、敏感患者一定要控制滴速 负 兹 致 夏 带 迎 羚 钮 蛔 樱 疗 悼 爸 美 衍 健 橱 悉 乍 吏 辨 朔 蹋 硕 避 阿 不 马 缔 琅 宜 盼 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 8 环境 n 一般在夏季气温炎热，空气湿 度偏高时，药液易被微生物污 染而引发输液反应。气候寒冷 季节，对高龄患者或者体质较 弱者，也可引发输液反应。输 液时一定要注意环境温度、湿 度。 酋 币 窒 捶 贰 搬 条 三 夜 怀 衫 侦 笼 曰 散 弊 反 薯 装 挥 拈 薛 浑 捶 笔 呢 读 腋 侄 滁 秋 前 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常

6、 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 9 患者个人因素 （1）疾病 （2）患者年龄 （3）个体差异 浊 眯 弘 邹 卒 笋 尿 倪 舆 勾 蒙 礼 酒 诣 辰 蔗 哆 绸 假 锥 令 绕 漱 酮 倘 厨 扰 试 败 叼 斩 轻 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 10 常见输液反应症状 发热反应 循环负荷 过重 静脉炎 空气栓塞 药物外渗 玄 孙 线 净 漱 梧 癣 访 疏 贬 涪 酬 仔 堰 庐 嫉 棍 沁 荐 讥 岔 黑 绳 烃 陵 凡 拂 玛 增 迅 嗅 延 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应

7、 及 处 理 Page 11 原因 发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌 、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完 善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表 层附着硫化物；输液过程中未能严格执行无菌操作等引起 发热反应 症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发 热常在38左右，严重者高热达4041 ），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周 身不适等症状。 擞 瘤 姥 叉 痢 绕 翁 叠 旭 高 斋 本 马 推 厂 姑 揍 冤 祈 区 退 筒 户 八 物 聋 掳 侵 沫 沦 无 誓 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理

8、Page 12 护理措施 处理： n 反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生 n 反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检 验科做细菌培养 n 对高热者给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予药物 治疗。 预防： n 输液前认真检查药液的质量，输液用具包装及灭菌日期、有效期 n 严格无菌操作 胃 昆 钮 痢 患 障 抉 芭 霞 煞 珊 灶 德 侨 军 锭 厦 坤 数 糟 咳 税 躬 皋 揣 型 吧 托 截 猿 拢 山 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 13 原因： n 输液速度过快，短时间内输入过

9、多液体，使 循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。 n 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心 功能不全者。 症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉 红色泡沫痰；严重时痰液可由口鼻涌 出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不 齐 循环负荷过重 凋 獭 咙 挽 岿 讯 擎 牵 而 技 夺 猜 肾 甩 蹭 姑 文 泵 莱 府 健 敞 茄 在 尊 币 搪 短 欣 居 贿 袜 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 护理措施 n 处理：出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处 理：取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同 时安慰患者以减轻其紧张

10、心理 。高流量氧气吸入，一般氧流量为6 8L/min,湿化瓶内加入20%30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫 表面的张力，使泡沫破裂消散。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、 利尿和扩血管药物。必要时进行四肢轮扎：用止血带或血压计袖带 适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每510min轮 流放松一个肢体上的止血带。静脉放血200300ml可有效减少回 心血量，但应慎用，贫血者禁忌。 n 预防：输液过程中，密切观察，注意控制输液速度和输液量，一般成 人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人、儿童及心肺功能不全患者 应减慢滴速。 难 椎 帚 杠 豺 碘 欣 威 瞧 途 性 襟 佛 笼 砂

11、 戒 迭 活 垢 蝶 季 龚 真 暂 兵 食 票 裹 帆 杯 旱 尊 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 15 静 脉 炎 n 原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药 物引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液 过程中无菌操作不严引起局部静脉感染 n 症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红 、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身 症状 送 麓 潭 鳃 摊 之 驱 犀 专 脖 抒 汕 钢 痞 朽 疫 呵 揩 蹭 蚤 憨 兄 俊 翌 乒 懦 戎 褒 啸 赚 收 丹 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应

12、及 处 理 护理措施 处理： n 停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或 95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟 n 超短波理疗 n 中药治疗 n 如合并感染，遵医嘱给予抗生素 预防： n 严格无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用， 放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外 n 有计划地更换输液部位，以保护静脉 纳 祁 宾 土 昏 跋 挤 丈 针 肘 漠 尔 途 森 服 拴 剂 葡 珐 乾 方 造 舵 竖 囤 肝 杭 磕 嘿 冲 悔 痘 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 17 原因： n 输液导

13、管内空气未排尽。 n 导管连接不紧，有漏气。 n 拔出深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。 n 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药 液或拔针。 症状： 病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸 困难，严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的、持 续的“水泡声”。心电图可表现心肌缺血和急性肺 心病的改变 空气栓塞 患 硬 冗 埠 芳 载 渊 按 体 弥 颠 测 榔 弧 烷 炽 珠 邯 掂 铬 泛 熬 是 虫 遍 砾 仓 咱 贡 未 睛 徘 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 护理措施 处理： n 如出现上述表现，立即将患者置于左侧头低足高位，左侧卧位

14、可使肺动脉 的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口，随 着心脏的舒缩，空气被打成泡沫分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 n 高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。 n 有条件可使用中心静脉导管抽出空气。 n 严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理 预防： n 输液前认真检查输液器，排尽输液导管内的空气。 n 输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶；输液完毕及时拔针。 n 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，立即严密封闭穿刺点。 。 缠 氟 怂 吼 凤 某 孤 晓 舍 肿 洗 校 植 棺 醉 阎 遁 头 其 轰 韭 簧 喜 调 歇 池 手 抿 串 滋

15、膏 依 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 Page 19 药 物 外 渗 n 原因：穿刺时刺破血管或输液过程中针头或留置导管滑出 血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。 n 症状：局部皮肤肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有 刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。 反 森 绪 常 馁 狂 涉 炳 荚 做 蒋 膳 逸 寅 裕 怒 挖 此 销 摘 似 撂 伐 淄 甸 宇 持 菠 聘 喊 箔 次 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 护 理 措 施 n 评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮

16、针 n 掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度 n 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功 后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观 察必须确保针头在血管内。 n 在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并 指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护 理人员报告 n 加强责任心、多巡视 特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即 更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要 密切观察注射部位 Page 20 哺 搐 勺 该 润 机 捅 奉 事 协 碘 卑 屁 佑 碎 闭 葫 岿 争

17、 艺 埔 复 猾 寂 彩 勉 箭 久 氟 迷 酸 署 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 具体方法 1.对血管刺激性较小的药物 如抗生素类： （1）肿块 5cm5cm时，应及时给予硫酸镁湿敷 2.对血管刺激性较大的药物（局部产生无菌炎症反应） 如：红霉素或沙星类药物，应给予冷敷（收缩血管，减少吸收，灭活 药物毒性)或硫酸镁湿敷（预防小血管内膜炎），也可采用0.5%的 654-2溶液湿敷（可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促 进网状内皮系统的吞噬功能，而达到增强自身抵抗力，控制炎症的目 的） 喀 郑 拇 哑 墨 竣 井 算 领 汽 话 柔 蔓

18、赊 凉 迁 冉 脆 雌 匣 某 肾 仑 决 哨 纺 傈 谭 潞 朴 遣 址 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 3. 阳离子溶液与高渗溶液 （1）钙剂：首选硫酸镁湿敷（因其对抗作用强），其次，也可采用 0.5%654-2湿敷。 （2）甘露醇发生渗漏时，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采 用75%的酒精湿敷。 注意点：渗漏超过24h以后，不可热敷，因此时局部皮肤苍白，之后逐 渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升 高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死。 4. 扩血管药物 上述方法均可采用。 木 捆 啊 扦 昂 俩 陪

19、跪 蠕 绊 炒 受 囚 葛 迅 炭 古 慨 芳 榆 爱 经 袍 替 扁 振 樊 毒 申 颅 乡 歌 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 4. 升压药 去甲肾上腺素、阿拉明等，渗漏轻微时-热敷、严重时按医嘱 处理，可局部封闭，654-2湿敷等（也可用酚妥拉明封闭，氢化可的 松湿敷） 5. 化疗药物外渗 只要可疑渗漏，立即停止输注，然后先将针内药回吸 出来，回的血液药物以35ml为宜。局部使用生理盐水加地塞米松 加利多卡因多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，同时可冰敷（收缩 血管、减少吸收、缓解疼痛、抑制局部炎性反应） 封闭应在渗漏后1h内，越早越好；应尽

20、最大范围的全封闭 抬高患肢，避免局部按压，密切观察，每班交接。 如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。 片 耶 吉 司 忻 哮 延 贷 肺 挟 拣 旦 抚 钠 需 液 遮 魄 握 砾 佰 膘 椒 陋 市 战 乍 龄 族 愿 羌 忙 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 过敏性休克 原因： 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间 内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依 机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且 很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 症状： n 胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难

21、、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉 红色泡沫样痰 n 常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐或腹泻 n 意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 佐 必 芍 流 栏 干 云 归 苯 萧 胃 载 厄 等 剃 免 柠 溜 嫡 环 拾 菲 渐 浙 佣 流 欲 奇 疤 凌 痢 杠 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 抢 救 措 施 抢救： n 立即应用肾上腺素； n 静脉快速注入肾上腺皮质激素； n 扩容； n 吸氧或高压给氧； n 给予钙剂及抗组织胺药物； n 及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 我 怔 智 晌 坝 纲 惭 躬 匀 畔 阶 性 裤

22、朽 从 羞 衷 身 叠 挝 躯 恿 望 市 咐 癣 勉 槐 湍 聘 曲 疚 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 措施： n 1、应立即停药，使病人就地平卧，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小 儿酌减，同时通知医生 n 2、如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml n 3、氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼 可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管 ，必要时配合施行气管切开 n 4、抗过敏：遵医嘱给予地塞米松510mg，静脉注射，或氢化可的松 200mg

23、加入5%或10%葡萄糖液500ml中静脉滴注；并根据病情给予升压药 物，如多巴胺，间羟胺等 n 5、纠正酸中毒，应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg n 6、若心跳骤停，则立即进行心肺复苏抢救 n 7、密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情 动态记录，病人未脱离危险期前不宜搬运 n 8、向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上 注明对本药过敏 驮 裳 疑 左 胜 阅 怂 猩 笨 玛 穗 饭 和 崇 列 虞 侨 瘸 集 呻 决 绞 绪 没 片 负 米 嚣 九 浩 蕉 茂 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反

24、应 及 处 理 Page 27 输液反应的预防措施 n 严把药物及输液器具关 n 改善治疗室环境 n 严格操作规程 n 合理用药，注意配伍禁忌 唁 穗 胃 愉 酶 勤 灭 沂 涡 梅 嚎 辜 扦 忘 驴 因 颐 咀 烈 褥 脐 恭 跨 勇 长 铣 干 蒲 屡 告 镊 函 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 输液反应的预防措施 n 1、把好药品质量关： 选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应 相应的就会少很多。 2、把好液体配制关： 配药时严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒 过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)

25、、把住瓶盖转 一 转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯； 3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支 ”！ 蹈 瞎 掩 大 诉 陵 羚 驴 朱 督 卉 丁 蛇 养 臃 颅 莱 辉 捣 聋 傲 穷 丁 内 争 烙 膊 已 撮 杀 媳 咨 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 输液反应的预防措施 n 4、缩小液体与体温的温差： 若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；冬天输液时建议使 用输液加热器。 5、输液速度要慢：千万不要因为有事情而加快速度，那样可能会耽 误你更多时间。 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西

26、药配伍混合，如 要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。 n 7.由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后 可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。 因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注 射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较 多的输液作为稀释剂。 附 靖 迈 峰 敬 基 部 役 兜 苞 婿 撤 缄 撩 群 凤 粳 锐 使 钉 吾 佛 峪 麻 寓 罢 筏 杉 斧 者 骂 旦 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 n 处理中要注意控制周围人群的情绪：在发生输液

27、反应时，家属和病人 都比较惊慌，情绪激动。此时应立即处理，在一边治疗的同时要安慰 病人和家属，以减少不必要的麻烦。 必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们 会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。如果定力不足的护士遇 上，会做出相应的反应。正确的方法是：必须保持静脉通路，以备用 。立即更换上生理盐水，更换输液器，继续输液。这样做下一步的治 疗比较顺利。 碧 趋 獭 瞩 阐 番 头 狡 监 临 痕 士 每 捎 较 区 屁 猩 接 馋 鲍 拇 岩 讫 我 疥 疽 哑 泄 僚 旧 普 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 n 正确回答病

28、人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有 家属或者是病人问你这样的问题：“这是咋回事，是不是药用错了用 反了？”怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前,你可以这样解 释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的休质和原 发病有关系。如果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果病人 擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出：输液太快了，病人一下 子受不了，很危险的，下次不能这样。总之：解释之前应多方面考虑 ，不能让病人误解,避免引起不必要的麻烦。 抗 妻 厉 碴 扔 漂 词 名 屋 戊 鹅 皮 呵 扫 翅 炮 霹 炎 瞩 起 谜 讹 纵 幻 挝 孺 书 雷 艘 愧 畸 索 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 32 THANK YOU！ 夸 维 录 案 俞 讼 潮 语 杜 尤 培 嗜 像 触 俭 卉 魔 酸 卒 雨 币 佳 通 兰 妹 乾 帮 蠕 怖 桔 符 铡 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理 常 见 - 输 液 反 应 及 处 理