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1、精品文档强制性脊柱炎临床表现1. 初期症状对于 1625 岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状， 有些病人在早期可表现出轻度的全身症状， 如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。2. 关节病变表现AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯， 也可侵犯周围关节， 早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受
2、限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。（1）骶髂关节炎约 90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛， 腰骶部僵硬感， 间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂关节炎症状， 仅 X 线检查发现有异常改变。约 3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部， 7%AS几乎脊柱全段同时受累。（2）腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。 腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。（3）胸椎病变
3、胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限， 吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。 严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低 50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。（4）颈椎病变 少数病人首先表现为颈椎炎， 先有颈椎部疼痛， 沿颈部向头部臂部放射。 颈部肌肉开始时痉挛， 以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。（5）周围关节病变 约半数 AS病
4、人有短暂的急性周围关节炎，约 25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后， 局部症状与类风湿关节炎不易区别，但遗留畸形者较少。1 欢迎下载精品文档3. 关节外表现AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。 AS可侵犯全身多个
5、系统，并伴发多种疾病。（1）心脏病变 以主动脉瓣病变较为常见。 临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约 1%；约 8%发生心脏传导阻滞，可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿 斯综合征。 当病变累及冠状动脉口时，可发生心绞痛。少数发生主动脉肌瘤、心包炎和心肌炎。（2）眼部病变 长期随访， 25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。 虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关， 有周围关节病者常见， 少数可先于脊柱炎发生。 眼部疾病常为自限性， 有时需用皮质激素治疗， 有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。（3
6、）耳部病变 在发生慢性中耳炎的 AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的 AS病人。（4）肺部病变 少数 AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。（5）神经系统病变由于脊柱强直及骨质疏松， 易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。 AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征， 而导致下肢或臀部神经根性疼痛， 骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。（6）淀粉样变为 AS少见的并发症。（7）肾及前列腺病变 与 RA相比， AS极少发生肾功能损害，但有发生 IgA 肾病
7、的报告。 AS并发慢性前列腺炎较对照组增高，其意义不明。检查1电子计算机断层扫描（CT）对于临床怀疑而 X 线不能确诊者，可以行 CT检查，它能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。2. 磁共振（ MRI）和单光子发射计算机断层扫描（ SPECT）研究者认为， MRI和 SPECT闪烁造影骶髂关节拍片，非常有助于极早期诊断和治疗，从这个角度看明显优于普通X 线，但费用昂贵，不提倡作为常规检查。3. 实验室检查白细胞计数正常或升高， 淋巴细胞比例稍增加， 少数病人有轻度贫血 （正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动的相关性不大，而 C反应蛋白则较有意
8、义。血清白蛋白减少， 1 和 球蛋白增加，血清免疫球蛋白 IgG、IgA 和 IgM 可增加，血清补体 C3 和 C4 常增加。约 50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。 虽然 90%95%以上 AS病人 HLA-B27阳性，但一般不依靠 HLA-B27来诊断 AS，HLA-B27不作常规检查。4.X 线检查。2 欢迎下载精品文档对 AS的诊断有极为重要的意义， 98% 100%病例早期即有骶髂关节的 X 线改变，是本病诊断的重要依据。 早期 X 线表现为骶髂关节炎， 病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状
9、，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎 X 线诊断标准分为 5 期： 0 级为正常骶髂关节， 期为可疑骶髂关节炎， 期为骶髂关节边缘模糊， 略有硬化和微小侵袭病变， 关节间隙无改变， 期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/ 增宽、骨质破坏或部分强直， 期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。脊柱病变的 X 线表现，早期为普遍性骨质疏松， 椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈 “方形椎 ”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。 病变发展至胸
10、椎和颈椎椎间小关节， 间盘间隙发生钙化， 纤维环和前纵韧带钙化、 骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合， 形成椎体间骨桥，呈最有特征的 “ 竹节样脊柱 ”。原发性 AS和继发于炎性肠病、 Reiter 综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎， X 线表现类似， 但后者为非对称性强直。 在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的 X 线变化。诊断1. 临床表现（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续 6 周。（2）夜间痛或晨僵明显。（3）活动后缓解。（4）足跟痛或其他肌腱附着
11、点病。（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。（6）AS家族史或 HLA-B27阳性。（7）非甾体抗炎药（ NSAIDs）能迅速缓解症状。2. 影像学或病理学（1）双侧 X 线骶髂关节炎 期。（2）双侧 CT骶髂关节炎 期。（3）CT骶髂关节炎不足 级者，可行 MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度 20%,且增强斜率 10%/min者。（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。3. 诊断符合临床标准第 1 项及其他各项中之 3 项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断 AS。3 欢迎下载精品文档鉴别诊断（一）常见疾病鉴别1. 腰骶关节劳损慢
12、性腰骶关节劳损为持续性、 弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X 线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。2. 骨关节炎常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与 AS易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状， X 线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。3.Forestier病（老年性关节强直性骨肥厚）脊椎亦发生连续性骨赘，类似 AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。4. 结核性脊椎炎临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与 AS
13、相似，但 X 线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。5. 类风湿关节炎现已确认 AS不是 RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。 RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清 RF常阳性， HLA-B27抗原常阴性。6. 肠病性关节病溃疡性结肠炎、 Crohn 病或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple ）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和 X 线改变与 AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和
14、体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻。 Crohn 病有腹痛、营养障碍及瘘管形成。 Whipple 病有脂肪泻，急剧消瘦等。这些都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病 HLA-B27阳性率低， Crohn 病病人肠灌注液 IgG 增高，而 AS病人肠灌液中 IgG 基本正常。7.Reiter综合征和银屑病关节炎两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎， 但脊柱炎一般发生较晚， 较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与 AS的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可资鉴别。8
15、. 肿瘤肿瘤亦可引起进行性疼痛，需作全面检查，明确诊断，以免误诊。9. 急性风湿热。4 欢迎下载精品文档部分病人初期临床表现颇似急性风湿热， 或出现大关节肿痛， 或伴有长期低热、体重减轻，以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见， 此类病人多见于青少年，也容易被长期误诊。10. 结核病个别病人初期类似结核病，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、贫血，有时伴有单侧髋关节炎症，易被误诊为结核病。有关的结核检查可鉴别。（二）与血清阴性脊柱关节病鉴别1.Reiter综合征和银屑病关节炎可发生脊柱炎和骶髂关节炎， 但脊柱炎一般发生较晚， 较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维
16、组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与强直性脊柱炎的竹节样脊柱不同。 骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称性，棘突关节病变少见，无普遍性骨质疏松。另外， Reiter 综合征有结膜炎、尿道炎、黏膜皮肤损害，银屑病关节炎则有皮肤银屑病损害等可供鉴别。2. 肠病性关节炎溃疡性结肠炎、 Crohn 病、肠原性脂肪代谢障碍 （ Whippe）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和 X 线改变与强直性脊柱炎相似而不易区别， 因此需要寻找肠道症状和体征， 以资鉴别。 溃疡性结肠炎有结肠黏膜溃疡、 水肿及血性腹泻，Crohn 病有腹痛、营养障碍及痿管形成， Whipple 病有脂肪泻，急剧消瘦等。肠病性
17、关节病 HLA-B27阳性率低， Crohn 病病人肠灌注液 IgG 增高，而强直性脊柱炎病人肠灌液中 IgG 基本正常。3. 反应性关节炎常继发于身体其他部位感染后出现，一般可以发现感染灶，抗生素有效。治疗1. 控制 AS治疗的目的在于控制炎症，减轻或缓解症状， 维持正常姿势和最佳功能位置， 防止畸形。要达到上述目的， 关键在于早期诊断早期治疗， 采取综合措施进行治疗， 包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。（1）该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心， 取得他们的理解和密切配合。（2）注意日常生活中要维持
18、正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。 参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势， 防止脊柱弯曲畸形等。（3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。（4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。5 欢迎下载精品文档2. 体疗体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对 AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。 病人可根据个人
19、情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续 2 小时以上不能恢复， 则表明运动过度， 应适当减少运动量或调整运动方式。3. 物理治疗理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形预防1. 应避免强力负重， 使病变加重。 避免长时间维持一个姿势不动。 若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。2. 睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。3. 清晨起床背脊僵硬时， 可以热水浴来改善。 热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。4. 慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。5. 在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。6. 胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及便秘。7. 注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。6 欢迎下载精品文档欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书， 学习资料等等打造全网一站式需求。7 欢迎下载