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1、山西省年度克山病防治与非病区扩张型心肌病调查报告为掌握克山病病情现状和消长趋势，科学评估防控效果，正确评价克山病病区病情控制进程，根据全国克山病监测方案（试行）（卫办疾控发 号）和国家年度地方病防治项目实施方案，我省制订山西省年度克山病防治与非病区扩张型心肌病调查项目实施方案，于年月至月组织开展了监测工作，现将监测结果报告如下。材料与方法监测范围.1.1 克山病病例搜索。抽取蒲县、隰县、交口、浮山、石楼县开展全县范围内的病例搜索。.2 克山病重点监测。根据病例搜索结果，抽取蒲县、隰县县作为监测县；每个县抽取个病区乡镇，每个乡镇选取个病区村作为监测点。.3 非病区扩心病调查。抽取蒲县、隰县、交口
2、、浮山、石楼县作为监测县，每县各选择个扩张型心肌病发病和患病较多的非克山病病区乡镇，每个乡镇选取个村作为调查点。监测对象.2.1 克山病病例搜索。在抽中的县搜索县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近年登记在册的全部心肌疾病病例。.2.2 克山病重点监测。对监测点常住人口按照岁、岁、岁、岁、岁、岁、岁岁划分年龄段，每个年龄段随机抽取人，共计人。病区村常住人口以不少于人为宜，人数不足者从邻近病区村补足，检诊率不低于。.2.3 非病区扩心病调查。对村的全部常住人口进行整群调查，以村常住人口不少于人为宜，人数不足者从邻近村补足，检诊率不低于。监测内容.3.1 全县近年急型、亚急型和慢型克山
3、病病例搜索。.3.2 重点监测点内慢型、潜在型克山病患病情况调查。.3.3 重点监测县当年新发急型、亚急型克山病发病情况。.4 非病区扩心病及类潜在型克山病患病情况调查。.3.4 基本资料（包括防控措施落实情况）的收集。监测方法。.4.1 克山病病例搜索。由县级疾控中心专业人员在各级医院相关科室医生配合1 / 16下，查阅辖区内县级医疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急诊科近年内的出入院登记本、门诊及住院的心肌疾病病历。根据患者的病史、临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等，确定疑似克山病病例。县级克山病专家组根据克山病诊断标准（ ）对疑似病例进行诊断核实。.4.2 克山病重
4、点监测。县疾控中心专业人员和相关临床医生对监测点内监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者拍摄后前位M 距离胸部正位光片，有条件的可开展超声心动图检查，并按照克山病诊断标准（ ）进行诊断。.4.3 监测县疾控中心报送当年新发急型、亚急型克山病病例，并由省级专家组到现场进行诊断复核。.4.4 县疾控中心专业人员和相关临床医生对监测点内监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，对疑似扩心病患者和类潜在型克山病患者进行超声心动检查及拍摄后前位2M 距离胸部正位光片。按照类潜在型克山病诊断指标进行诊断。.4.5 基本资料由县、乡、村相关干部提供。监测结果全省近年克山病病例搜索表可见，
5、全省个病例搜索县应搜索医疗单位个，实际搜索个，共有心肌疾病病例例，疑似克山病例。经县级专家组集体讨论，并经省级专家组复核确认，诊断克山病例，均为慢型克山病。表山西省近年克山病病例搜索结果病区乡（镇）医院心肌病疑似克山诊断克山病病例数县年 度和县级医疗机构病例数病病例数个数搜索个数急型亚急型慢型合计隰县小计蒲县小计2 / 16合计2.2 克山病重点监测隰县、蒲县共心电图描记人，共检出异常心电图例，异常率为。心电图异常表现项次，其中以波改变（占）为最多。共检出克山病病人例，检出率，其中潜克例，检出率，慢克例，检出率。表 山西省年度中补项目克山病重点监测结果统计表临床检查心电图检查克山病新发病人监测
6、县 监测村 应查 实查 完成率检查 异常慢克潜克异常率慢克 潜克人数 人数( )例数 例数()例数 率 ()例数率 ()隰县卫家峪蒲县荆坡蒲县山中小计合计2.2.1 隰县重点监测（见表、 、）选择隰县午城镇卫家峪村开展重点监测，监测人口数不足部分由附近桑梓补足。两村共有常住人口人，常住人口检诊率。应监测人，实际临床和心电图检查人，监测完成率。卫家峪村共检出异常心电图例，异常率为。心电图异常表现项次，其中以段改变（占）和波改变（占）为最多。本次监测隰县共检出潜在型克山病例，检出率；检出慢型克山病例，检出率；克山病总检出率。按方案要求，隰县应开展两个村共人监测工作，但因各种原因限制，仅完成了一个村
7、的任务。当地不具有拍摄线胸片条件，因此未开展此项工作。2.2.2 蒲县重点监测（见表、 、）选择蒲城镇荆坡及山中乡山中个村开展重点监测。荆坡村常住人口人，检查人，检诊率；应监测人，实际临床和心电图检查人，监测完成率。山中村常3 / 16住人口人，检查人，检诊率；应监测人，实际临床和心电图检查例，监测完成率。个监测点临床和心电图检查的人中，心电图异常人，异常率为。两个村心电图异常检出人数不尽一致，荆坡为人（），山中为人（），以荆坡异常检出率为高。心电图异常表现项次，以波改变（占）为最多，其中荆坡心电图异常表现项次，以波改变（占）为最多；山中心电图异常表现项次，以窦缓（占）为最多。两个监测点共检出
8、潜在型克山病例，检出率，其中荆坡例，检出率，山中例，检出率；检出慢型克山病例，检出率，均发生在山中，山中慢克检出率为。蒲县克山病总检出率。当地不具有拍摄线胸片条件，因此未开展此项工作。表 山西省年度中补项目克山病监测年龄别检出情况隰县卫家峪蒲县荆坡蒲县山中心电克山心电克山心电克山年龄组 检测异常检出 检测异常检出 检测异常检出图异病病率 () 人数图异病病图异病病人数率 ()率 ()率 () 人数率 ()率 ()常数例数常数例数常数例数合计表 山西省年度中补项目克山病监测异常心电图检出情况隰县蒲县心电图异合计卫家峪荆坡山中常 改 变项数率 ()项数率 ()项数率 ()项数率 ()窦速4 / 1
9、6窦缓窦不齐房早逸搏偶发室早频发室早房颤度完右不完右不完左左前友阻滞波改变改变低电压左室高电压左房扩大陈旧心梗顺钟转逆钟转预激5 / 16合计2.2.3 年龄别性别检出情况从表、可见，两个县的克山病病例主要分布于岁及以上年龄组，特别是岁以上人群。总的来说，岁及以上病例数占总病例数的，两县岁以下年龄段均未检出克山病病例。综合两县数据，患病病例性别比为男：女：，女性远多于男性。表 山西省年度中补项目克山病病人年龄别性别分布情况隰县卫家峪蒲县荆坡蒲县山中合计年龄组病性别病性别病性别病性别构成构成构成构成例数()男 女例数()男 女例数()男 女例数()男 女合计2.2.4 当年新发急型、亚急型克山病
10、情况。监测期间各级医疗机构未报送急型、亚急型克山病例。.2.5 病区基本情况及综合防控措施落实情况隰县全县共有个乡镇，总人口万，有个自然村，其中病区乡镇个，有病区村个，涉及病区人口人。全县近三年农村人均年收入元，近年未开展供应硒碘盐（或口服硒片）。本次重点监测选择在隰县午城镇卫家峪村开展，监测人口数不足部分由附近桑梓补足。个村共有居民户，常住人口人，其中岁人口人，居民主食有面粉、大 M 和其它，其中主食面粉占，大 M 占，其它占，购食外地粮占。（见表、）蒲县全县共有个乡镇，总人口万，有个自然村，其中病区乡镇个，有病区村个，涉及病区人口人。全县近三年农村人均年收入元，近年未开展供应硒碘盐（或口服
11、硒片）。本次重点监测分别设在两个病区乡镇， 每个乡镇一个监测点，个监测点共有居民户，常住人口人，其中岁人口人，近三年人均收入元左右，6 / 16主食有面粉、大 M 和其它，其中主食面粉占，大 M 占，其它占，购食外地粮占。（见表、）表山西省 年度中补项目克山病病区县基本情况表补硒总乡总人口总村病区乡病区病区村人近三年人均病区县受益占应补镇数数 (万 )数镇数村数口数收入 (元 )人数硒人数隰县蒲县表山西省年度中补项目克山病监测村综合防控措施落实情况监测村基本情况综合措施落实情况监测点近三年人补 硒主 食结构常驻人大 M 面粉 其他名称 户数均收入受益占应补硒购食外口数 岁人数(元 )人数人数占
12、占占地粮占卫家峪(桑梓 )荆坡山中非病区扩张型心肌病调查2.3.1 总体检出情况交口、石楼、隰县、浮山、蒲县等个调查县调查村常住人口数人，共临床体检并心电图描记人，检诊率。共检出异常心电图例，异常率为。心电图异常表现项次，其中以波改变（占）为最多。共检出扩心病病人例，检出率；检出类潜克病人例，检出率（见表、 、）。个县中，心电图异常检出以浮山、石楼为最多，检出率分别为和。相应的，类潜克检出例数也以浮山、石楼为多，检出率分别为和。7 / 16表山西省年度中补项目扩心病调查统计表临床检查心电图检查监测县 监测乡 监测村 应查 实查检诊率检查 异常异常率人数 人数()例数 例数()克山病新发扩心病类
13、潜克扩心病例数率 ()例数率 ()交口桃红坡 大麦郊交口桃红坡阳冶石楼裴沟裴沟石楼灵泉王村隰县黄土谙正隰县黄土黄土浮山张庄南张浮山北王史壁蒲县黑龙关寨子蒲县薛关薛关合计8 / 16表 山西省年度中补项目扩心病调查年龄别检出情况浮山交口蒲县石楼隰县年龄组检测心电 异常 类潜 检出检测心电 异常 类潜 检出检测心电 异常 类潜 检出检测心电 异常 类潜 检出检测心电 异常 类潜 检出人数异常率 ()克数率 ()人数异常率 () 克数 率 ()人数异常 率 () 克数 率 ()人数异常率 ()克数率 ()人数异常率 ()克数率 ()合计表 山西省年度中补项目扩心病调查类潜克病人年龄别性别分布情况浮山
14、交口蒲县石楼隰县山西合计年龄组病例性别病例性别病例性别病例性别病例性别检查病例检出性别构成构成构成构成构成构成数()男女数()男女数()男女数()男女数()男女人数数率 ()()男女9 / 16合计10 / 16表 山西省年度中补项非病区扩心病调查异常心电图检出情况心电图异浮山交口蒲县石楼隰县合计常 改 变项数 率 ()项数 率 ()项数 率 ()项数 率 ()项数 率 ()项数 率 ()窦速窦缓窦不齐窦性停搏房性早搏偶发室早频发室早多源多发室早阵发性室上速非阵发性室上速心房颤动完束不完右完左不完左11 / 16左前支阻滞波改变段压低段抬高改变低电压左心室高电压左心室肥大右心室肥大左心房扩大异
15、常右心房扩大异常波亚急性心梗陈旧性心梗顺钟向转位逆钟向转位预激征候群合计.3.2 年龄别性别检出情况从表、可见，个县的类潜克病例在各个年龄段均有检出，但在岁及上年龄段检出率明显增高。同样，在类潜克病人的年龄构成上，病例主要分布于岁及12 / 16以上年龄组，特别是岁以上人群。总的来说，岁及以上病例数占总病例数的。综合个县数据，患病病例性别比为男：女：，女性稍多于男性。.3.3 调查县及调查村基本情况（见表、 ）表山西省年度中补项目扩心病调查县基本情况表补硒总乡总人口数病区乡病区病区村近三年人均调查县总村数受益占应补镇数(万 )镇数村数人口数收入 (元 )人数硒人数交口蒲县石楼隰县浮山表山西省年
16、度中补项目扩心病调查村基本情况监测村基本情况主食结构监测点户籍人常驻人近三年人大 M面粉其他购食外名称户数口数口数均收入 (元 )占占占地粮占交口大麦郊交口阳冶蒲县寨子蒲县薛关石楼王村13 / 16石楼裴沟隰县谙正隰县黄土浮山南张浮山史壁主要结论病情现状及趋势.1.1 克山病监测本次监测涉及到隰县和蒲县两个历史克山病病区县， 其中蒲县为重病区县，隰县为中病区县，且病区面积相对较大，工作易于开展，结果基本能反映我省实际情况。全省个病例搜索县应搜索医疗单位个， 实际搜索个， 共有心肌疾病病例例，疑似克山病例。经县级专家组集体讨论，并经省级专家组复核确认，诊断克山病例，均为慢型克山病。根据病例搜索结
17、果，我们在隰县、蒲县开展克山病重点监测，共心电图描记人，共检出异常心电图例，异常率为。心电图异常表现项次，其中以波改变（占）为最多。共检出克山病病人例，检出率，其中潜克例，检出率，慢克例，检出率。各项指标均处于国家控制标准之内。两个县的克山病病例主要分布于岁及以上年龄组，特别是岁以上人群。总的来说，岁及以上病例数占总病例数的，两县岁以下年龄段均未检出克山病病例。患病病例性别比为男： 女：，女性远多于男性， 符合克山病的流行病学特征。 3.1.2 扩心病调查本次调查涉及交口、石楼、隰县、浮山、蒲县等个县的非克山病地区。这个县均为我省历史病区。其中交口、石楼、浮山、蒲县为重病区县，隰县为中病区县，
18、这些非病区的地理地貌、人文习俗、饮食习惯、经济文化等与病区基本一致，可以代表我省山区的现实情况，按流行病学观点来说，应属于内对照范畴。扩心病调查个县开展， 调查村常住人口数人， 共临床体检并心电图描记人，检诊率。共检出异常心电图例，异常率为。心电图异常表现项次，其中以波改变（占）为最多。共检出扩心病病人例，检出率；检出类潜克病人例，检出率。14 / 16个县的类潜克病例在各个年龄段均有检出，但在岁及上年龄段检出率明显增高。同样，在类潜克病人的年龄构成上，病例主要分布于岁及以上年龄组，特别是岁以上人群， 岁及以上病例数占总病例数的。 患病病例性别比为男： 女：，女性稍多于男性。.1.3 克山病监
19、测与扩心病调查对比本次监测提出“类潜在型克山病”的定义。指出“具备潜在型克山病临床特点，但不具备克山病流行病学特点的扩心病病例，且能排除其他疾病”者为类潜克。克山病的心电图改变不具有特异性，潜克或慢克如果发生于非病区，则很有可能被诊断为扩心病或其他心脏疾病（按本次监测定义，即为类潜克） 。因此，开展非病区扩心病和类潜克调查对于了解和掌握克山病的病情现状和消长趋势，科学评估克山病控制与消除进程具有重要意义。经统计学检验，病区异常心电图检出率与非病区异常心电图检出率之间的差异不具有统计意义（ ）。克山病检出率与类潜克（包括扩心病）检出率之间的差异同样不具有统计学意义卡方值（ ）。因此，可以说克山病
20、在山西省已得到有效控制。综合防控措施落实情况我省未开展硒碘盐投放防治克山病工作，历史上主要采取以“三防四改” （防寒、防烟、防潮，改善居住条件，改善环境、改良水质、改善营养）和在病区投服亚硒酸钠片为主的综合性预防措施，对控制急型、亚急型克山病的发生起到了积极作用。随着经济和社会发展，病区居民居住的环境大都改善，全民补硒工作也进行了多年，病区居民体内硒水平也已达到或已接近非病区水平，病区食用自产粮的行为也得到了很大改善。存在的主要问题及原因分析病区和病人底数不很清楚。 历史上，我省两个重点监测县克山病病区的范围并不很大，只是局限在病区乡镇的几个村子。但在近几年的监测过程中，因为监测例数的要求，我
21、们不得不扩大调查范围至非历史克山病病区村。但从近几年监测情况看，按克山病诊断标准，所有扩大出来的村子都有病例检出，且检出率与老病区无差异。线拍片和超检查在克山病和扩心病的确诊上具有重要意义， 但我省调查中均未开展。病人的诊断仅凭心电图、临床体检及历史病历资料，结果的可靠性受到一定影响。本次扩心病调查是在克山病县的非病区开展的， 而历史上这些地区究竟有无克山病的发生？是否因为仅有慢克、潜克而没有急克、亚急克，从而未被发现并15 / 16被确定为克山病病区，我们不得而知。因此，下一步可以考虑在明确的非克山病病区开展一次类似调查。防治工作建议继续加大专业队伍培训力度本年度监测由县级承担，由于县级业务
22、人员业务能力较差，导致项目执行过程中出现各种各样的问题， 严重影响了监测工作的开展。 建议加大培训力度，提高基层业务工作能力，保证地方病防治工作的质量。增加必备仪器设备按监测计划及方案要求，克山病病人及疑似病人需拍线正位胸片。在监测过程中，因监测单位无便携式光机，加之监测点外出交通十分不便，只能在当地就近拍片。但此个县均为国家级贫困县，大多数乡镇根本就没有光机，个别乡镇虽有机器，但也因年久失修而成了摆设，最终只能放弃。建议增加必备仪器设备的配备，加强管理和业务人员的培训，建立规范化、细致化、程序化的工作机制，确保项目工作质量。加强健康教育，落实综合防治措施地方病多发于老、少、边、山、穷地区，贫
23、穷往往与愚昧相伴行，通过健康教育与健康促进工作提高病区群众对地方病危害的认识和自我防范意识，改变不良生活行为和生产方式，引导当地居民合理健康的饮食结构。同时关注病区群众的生存状况，加大对病区群众的资助力度，改善生存环境，提高群众生活质量和抵御疾病能力。要把地方病的病因和预防办法告诉群众，让其了解地方病是完全可以预防的道理，主动投入到防治工作中来，就会和政府部门密切配合，形成一种强大的力量。开展宣传教育，要强调科学性，面向广大群众，采取喜闻乐见和有效可行的形式和方法，注意加强对中小学生的健康教育。另外，也应加强对有关各部门工作人员的宣传教育。山西省地方病防治研究所20XX-12-3116 / 16