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1、急性肺损伤的中医药治疗进展2008年第12卷第2期实用临床医药杂志JournalofClinicalMedicineinPractice?113?急性肺损伤的中医药治疗进展谢玉宝,梁子敬,黄伟青(广州医学院第一附属医院急诊科,广东广州,510120)关键词:中医药;急性肺损伤;治疗中图分类号:R563.8文献标识码:A文章编号:1672-2353(2008)02-0113-02急性肺损伤(ALI)是急性呼吸窘迫综合征(ARBS)的早期阶段.常在严重感染,休克,创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞受损,形成弥漫性肺间质及肺泡水肿,从而导致的急性低氧性呼吸功能不全或
2、衰竭,是1种常见而严重的呼吸急症.早在1992年,在美国迈阿密与西班牙巴塞罗纳召开的美国,欧洲有关急性呼吸窘迫综合征的共识会议上,明确AL1与ARDS并非特殊独立的疾病,而是在1个或多个危险因素作用下形成以肺部炎症,肺毛细血管通透性增加为特征的病理过程连续体.其临床主要表现为急性发作,持续数天至数周,进行性缺氧性呼吸衰竭,对单纯氧疗抵抗,且伴有弥漫性,非均一性的渗出性病变肺部浸润放射学表现.ALI与ARDS仅仅是病变程度的差异,ALI是ARDS的早期阶段,ARDS是ALI严重末期的表现,2者主要区别在于动脉氧合情况.不管使用的呼气末正压通气(PEEP)水平如何,ALl的诊断标准为动脉氧分压(P
3、aO2)假入氧分数(Fi02)>200mmHg,300mHg;而ARDS则为PaO2/FiO2200mmHg_J.自1967年Ashbaugh等_3J首先报道ARDS以来,经过30多年的临床和基础研究,随着对ALI/ARDS发病机制研究的不断深入和临床综合治疗水平的进一步提高,使ALl/ARDS的病死率呈现下降趋势,但ALI/ARDS的病死率仍高于50%_4J,至今尚无特殊有效的治疗方法.如何早期有效地治疗,降低病死率,防止AlL1发展到ARDS是关键.近年来,临床上通过积极治疗原发病和抗感染,纠正早期的肺水肿,改善肺和组织的缺氧状况以及应用激素,氧自由基清除剂和免疫疗法等诸多综合疗法,
4、都已收到一定的效果.中医虽无急性肺损伤病名的记载,但对AlL1所引起临床症状有相应的认识,在治疗上也有其独到之处.根据中医整体观念,从肺脏的生理病理特点联系AlL1的发病特点,认为肺失宣降是AlL1发生的病理基础,痰热瘀闭是ALI加重的病理因素,肺不主气是ALI转危之关键_5J.因此,中医防治ALI应立足于从整体出发,尽可能早期消除或终止多种病理因素对肺脏的损害,恢复机体内环境的动态平衡,才能有效截断和扭转病情的恶性发展.中医认为ALI的病机为外邪犯肺,邪热传人阳明,与收稿日期:20071219作者简介:谢玉宝(1972一),男,广东广州人,主治医师.肠中积滞相结而致热结肠燥,气机壅滞,上逆则
5、喘,中阻则满,热迫血瘀,瘀热互结,壅滞于肺,致肺通调水道功能失司,水液内停.因此从中医的角度看,ALl的病机关键在于热,瘀,水(湿),虚4个方面l6J.根据对AL1的发病机理及临床表现的中医辩证,所选药物发挥的传统功效可分为以下几种方法:清热解毒法,益气扶正法,宣肺利水法,通里攻下法,活血化瘀法.清热解毒法:中医辩证认为,肺主气,司呼吸,开窍于鼻,外合皮毛,且肺为娇脏,不耐寒热,故感受外邪,首先犯肺.由此可见,ALl的发病多因感受外邪(如外伤,邪毒六淫,疠气等),辨证属”温热癖毒”之证,应根据卫气营血阶段的不同,早期运用清热解毒方药急挫热势,阻止邪毒由外犯内.曹慧玲等_7J以大鼠油酸型AlL1
6、的模型研究形式表明:具有清热解毒的清开灵注射液可降低丙二醛(MDA),超氧化物歧化酶(T-soD),谷光甘肽(GSH)和谷光甘肽过氧化物酶(GSH-Px)等氧自由基水平,减轻肺组织水肿程度,对AlL1起到有效的保护作用.罗明等人_8J的实验也得出相似的结果,他们采用金银花,大青叶,薄公英,鱼腥草等组成的热毒清,治疗内毒索引起的兔ALI模型.发现早期应用热毒清,能明显降低急性肺损伤兔子血浆中的TNFa及IL一1的升高,改善呼吸窘迫,且有清除氧体内自由基作用.益气扶正法:中医认为肺不主气是ALI转危的病理关键_5J,体内正气不足,外邪便会长驱直入.在ALI的转归中,肺气虚弱是关键因素.近年来王今达
7、9提出危重患者及急性衰竭患者并发的急性营养衰竭和急性免疫功能低下等,均属”急性虚证”范畴,其有别于中医传统理论”久病多虚”之虚证,”急性虚证”是危重患者急救成败的重要环节.这充分说明了对危重患者进行扶正治疗的重要性.因此,根据中医辨证,选用相应方药进行扶正固本治疗,可在短期内使”急性虚证”逆转,达到益气补阳或益气固脱,养阴生津.补益中药,无论健脾,温肾,还是滋阴补阳等(如益气升阳之参附注射液,黄芪注射液,益气养阴之生脉注射液,参麦注射液),通过辨证论治,有机地联合,只要用药对证,均可提高细胞免疫,增强机体抵抗力,逆转AL1的进展.即所谓”正气存内,邪不可干”.黄翠萍等【mJ选用脂多糖诱导大鼠急
8、性肺损伤为模型,探讨?114?实用临床医药杂志第12卷参麦注射液对ALI的防护机制.研究提示参麦注射液不仅能抑制促炎因子表达,还能调节促炎因子和抗炎因子之间的平衡,从而发挥对肺组织的防护作用.同样顾俭勇等人f1【J在研究黄芪注射液对脂多糖诱导大鼠急性肺损伤的结果显示,黄芪注射液在改善呼吸窘迫,低氧血症,减轻肺水肿,降低血浆中TNF_a及IL一1p的浓度等方面,均较对照组有效.研究提示黄芪注射液能减轻LPS所致的呼吸窘迫,减少肺组织中炎症细胞的浸润,减少促炎因子TN卜a及IL-t的释放,抑制肺泡上皮细胞的凋亡.艾宇航等【12采用尾静脉注射内毒素致急性肺损伤大鼠模型,发现参附注射液能显着降低内毒素
9、引起的肺组织湿干重比的提高,减少肺水含量;而病理结果亦显示,参附注射液能减少炎症细胞的肺内积聚,减少肺泡萎陷以及肺实变的发生.通过对肺组织中NF-B及血液中炎性介质TNF-a的观察,发现参附注射液能使肺损伤时活化的NF-v.J3明显下降,并且能有效降低TNF-a在血液中的含量.这提示参附注射液对肺具有保护作用,其机制可能是通过抑制肺组织NF-rJ3的激活,进而减少NF-v.J3的产生而起到肺保护作用.宣肺利水法:中医认为,肺为水之上源,有通调水道,调节三焦水液代谢和气化功能.肺失宣降,通调失职,气化失司,则精微失布,水液运行障碍,水聚成痰,成饮或水泛为肿,导致”湿肺”的形成;现代医学认为ALI
10、的病理基础是:由于肺内炎症反应失控,导致的肺泡毛细血管膜损伤,肺毛细血管通透性增高,形成弥漫性肺间质及肺泡水肿.两者互有共通之处.黄念秋等【BJ应用东莨菪碱治疗内毒素诱导家兔的急性肺损伤,结果提示对革兰氏阴性杆菌败血症和内毒素所致的肺损伤有明显的保护效果,其机制可能是抑制PMN在肺内聚集,降低毛细血管通透性,改善微循环减轻肺水肿.通里攻下法:中医理论认为,肺与大肠相表里,肺热邪甚而移于大肠;肺为娇脏,阳明腑实,大便不通,极易导致肺失宣降而致肺脏损伤.因此,用中医药通里攻下治法,以釜底抽薪,达到治阳明大肠而防治肺脏损伤的目的.加减陷胸桃承汤由大陷胸汤(伤寒论)合桃仁承气汤(温病条辨)加减而成.大
11、陷胸汤主以泻热逐水,桃仁承气汤主以化瘀通腑.诸药合用共奏泻热逐水化瘀解毒之功.基于上述认识,开展了陷胸桃承汤(及其加减方)以防治ALI的研究.马超英等【MJ在观察加减陷胸桃承汤治疗作用时,选用SD大鼠为实验对象,采取盲肠结扎穿孑L术造成大鼠ARDS模型,分别以生理盐水,加减陷胸桃承汤合参麦注射液(合方组),加减陷胸桃承汤,参麦注射液预处理动物,进行对照观察.结论提示加减陷胸桃承汤合参麦注射液能显着改善气体交换,减少肺组织细胞NF-KB的表达,减轻肺组织细胞的损伤.中药大黄在本草纲目上具有泻下攻积,清热泻火,解毒活血的功效,现代医学认为大黄具有促进肠蠕动,改善胃肠道血液循环,而且能加快微循环血流
12、速度,降低毛细血管通透性,从而改善肺脏微循环障碍,提高肺通气和换气的功能.基于述上述理论,刘慧卿等【J通过观察双黄灌肠液(大黄,黄苓)对急性肺损伤患者的疗效,发现治疗组患者随着大便的通畅,其胸闷气促,腹胀,烦躁等症均得以明显改善,呼吸渐趋平顺,而临床收效满意.揭示大黄对急性肺损伤患者具有保护作用.活血化瘀法:中医认为肺朝百脉,主治节.全身的血液都通过经脉而聚会于肺,通过肺的呼吸,进行体内外清浊之气的交换,然后将富含清气的血液输送至全身的作用,即肺脏协助心脏推动血液在脉管内运行的作用.若肺失治节,通调失职,气血津液运行输布障碍,病理产物日益蓄积,其结果是正虚邪盛,病变恶性循环,机体内环境紊乱,全
13、身多脏腑受累.从而出现血行障碍,如胸闷心悸,唇舌青紫等症状.ALI病理生理改变以肺顺应性降低,肺内分流增加及通气/血流比例失调,微循环障碍为主.这与中医认为的各种病因导致的血液停滞,瘀结不散的”血瘀症”相符.因此,在实验及临床研究中,不少研究者采用活血化瘀法治疗ALI,常用的方剂有血府逐瘀汤等,这些方法已取得较好疗效.丹参具有活血,养血功效,能抗白细胞趋化和聚集及抗氧自由基损伤作用.刘松等I16通过内毒素静脉注射造成Au模型,观察丹参对肺损伤的保护作用.结果表明,内毒素引起肺系数,BALF中蛋白和丙二醛(MDA)及肺组织中中性粒细胞计数明显增加,认为内毒素引起肺损伤病理是大量中性粒细胞扣押和迁
14、移于肺脏,激活后产生大量氧自由基,并释放多种蛋白水解酶,引起肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞变性坏死,毛细血管通透性增加,肺泡及间质渗出水肿.丹参对上述指标有明显降低作用,可减轻肺损伤的程度.他们认为丹参对内毒素性肺损伤防治作用的机制可能与其抑制中性粒细胞肺内聚集和抗氧自由基有关.综上所述,ALI的发病机制错综复杂,中医中药对其治疗有一定的疗效,但目前尚无特效的治疗方法,ALI的中医治疗可能不是对单一致病因素的简单拮抗,而是整体调节.在现代ICU综合救治的基础上,通过辨证论治,有机地联合应用上述治法,可以取得更佳的疗效,达到稳定内环境,早期逆转ALI发展成ARI)S.如何合理选用各种中医药,一般在
15、早期以通里攻下,清热解毒法为主,活血化瘀法为辅;病情缓解,通下成功后,减少通里攻下药,继用清热解毒药,逐步转向将益气,回阳,救阴,开窍,活血等治法交叉联合应用.凉血化瘀,清热解毒药尤宜早期应用.参考文献1BernardGR,ArtigA,BrighamKL,etaI.TheAmericanEuropeanConnsusConferenceOnARD6.Definitions,mechanLas,levantoutcomes,madclinicaltria1coordinatlonJ.AmJRpirCfitCareMed,1994,149(3Pt1):818.(下转第118面)实用临床医药杂志第
16、12卷4567891Oj1112131415161718192021易患因素分析J.中国当代医学,2005,4(21):35.CaveM,DeaciucI,MendezC,eta1.Nonalcoholicfattyliverdisease:predisposingfactorsandtheroleofnutritionJ.JNutrBiochem,2007,18:184.NeuschwanderTetriBA.Fattyliverandthemetabolicsyn.dromeJJ.CurrOpinGastroenterol,2007,23:193.杨俊雄,王钦和.健脾祛湿,疏肝活血法治疗脂
17、肪肝8O例J.光明中医,2006.21(8):76.罗军.脂肪肝的辨证施治J.陕西中医,2005,26(12):1339.刘敏,李佳明.非酒精性脂肪肝(NAFLD)辨治体会J.中国社区医师,2005,16:48.王娅玲.脂肪肝中医治疗探讨J.浙江中西医结合杂志,2007,17(3):160.韩加强,盂庆敏.脂肪肝的辨证论治J.亚太传统医药,2007,2:62.冯蓉.活血降脂调肝汤治疗脂肪肝39例临床观察J.四川中医,2006,24(12):61.付玉军,李莲花,田恩照.理气清脂汤治疗脂肪肝的临床应用J.辽宁中医药大学,2007,9(4):105.郭桃美,何浩.利脂消积汤治疗脂肪肝58例疗效观察
18、J.湖南中医杂志,2006,22(3):19.李毅,伍彩霞,沈玲妹.自拟五虫方治疗脂肪肝128例J.辽宁中医杂志,2006,33(1):41.张永艳.益气化浊法治疗非酒精性脂肪肝82例J.中医研究,2006,19(7):28.杨晓云.参楂清浊汤治疗脂肪肝62例临床观察J.湖南中医杂志,2006,22(2):16.刘维嘉,白宇鹏.自拟祛脂饮治疗脂肪肝的临床观察J.湖北中医杂志,2005,27(11):11.凌曼芝.桑明合剂治疗非酒精性脂肪肝60例J.四川中医,2007,25(7):42.王天明.赵国荣教授治疗脂肪肝经验J.湖南中医杂志,2006,22(3):42.徐瑛,陈晓蓉.张云鹏.治疗脂肪性
19、肝炎经验J.四川中医,2005,23(10):4.龚建中.张晓一治疗脂肪肝经验J.湖北中医杂志,22232425262728293031323334352005,27(1):22.漆云良.中西结合治疗脂肪肝临床观察J.实用临床医学,2006,7(9):42.刘小艾,杜菊梅.中西结合治疗脂肪肝30例临床报道J.现代中医药,2005,25(5):7.白洁,邓彩云,史美媛,等.中西医结合治疗非酒精性脂肪肝的临床观察J.中国煤炭工业医学杂志,2005,8(8):910.张占伟,李文侠,高韩宝.自拟护肝祛脂汤治疗酒精性脂肪肝临床观察J.光明中医,2006,21(10):44.陈建国.脂肪肝的研究近况J.
20、中医药导报,2005,11(5):84.周静,肖春玲,赖晓,等.中药膳食配合运动干预对肥胖性脂肪肝的影响J.中药护理研究,2006,21(9):8,程井军,吴其恺,贺劲松.电针治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床观察J湖北中医杂志,2005,27(8):9.吴晓华,李莉.非酒精性脂肪性肝病的相关基因研究J.肝脏,2005,10(4):337.冯志强,沈志祥,谭诗云,等.必需磷脂防治酒精性脂肪肝的实验研究J.胃肠病学和肝病学杂志,2005,14(5):480.ImaiY,VarelaGM,JacksonMB,eta1.Reductionofhep.atosteatosisandlipidlevelsby
21、anadiposedifferentiation-relat-edprotionantisenseoligonucleotideJ.Astrotemlogy,2007,132:1947.SakuraiM,TakamuraT,OtaT,eta1.1iversteatosis,butnotfibrosis,isassociatedwithinsulinresistanceinnonalco.h0liefattyliverdiseaseJJ.JGastmenteml,2007,42:312.P1umleeCR,LazaroCA,FaustoN,PolyakSJ.Effectofethanolonin
22、nateantiviralpathwaysandHCVreplicationInhumanlivercellsJJ.ml,2005,2:89.CastanedaF,Rosin,SteinerS.LowconcentrationofethanolinduceapoptosisinHepG2cells:roleofvrioussigntransductionpathwaysJ.1nt1MedSci,2006,3:160.张呜,沈薇.非酒精性脂肪肝基因的研究J.医学综述,2006,12(21):1228(上接第114面)23456789中华医学会呼吸病学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊断标准
23、J.中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):203.AshbaughDG,BigelowDB,PettyTL,eta1.AcuterespiratorydistressinadultsJ.Lancet,1967,2(7511):319.PiantadosiCA,SchwartzDA.TheacuterespiratorydistresssyndromeJ.AnnInternMed,2004,141(6):460.丁慧芬.中医肺与急性肺损伤的发病关系初探J.辽宁中医杂志,2004,31(1O):823.耿耘,卫敏.急性呼吸窘迫综合征的中医治疗概况J.实用中西医结合临床,2003,3(2):61
24、.曹慧玲,姜艳霞,吕士杰,等.急性肺损伤早期氧自由基变化及参脉等中药的干预作用J.中国现代医学杂志,2006,16(20):3092.罗明,李呜真,叶望云,等.热毒清对内毒素性DIC家兔兔血液中TNFa,IL一1和PAF的影响J.中国危重病与急救医学,1995,7(2):65.王今达.如何探寻防治急性呼吸窘迫综合征的新策略J.中国危重病急救医学,1997,9(1):1.1012131415161黄翠萍,杨和平,张珍祥.参麦注射液对脂多糖诱导大鼠急性肺损伤防护机制探讨J.中华结核和呼吸杂志,2005.28(1):67.顾俭勇,黄培志.黄芪对脂多糖致急性肺损伤的保护机制J.中国临床医学,2005,
25、12(6):1147.艾宇航,彭鎏,张丽娜.参附注射液对内毒素所致肺损伤的保护作用J.中国急救医学,2006,26(4):85.黄念秋,宋惠芳,汪建新,等.内毒素致家兔急性肺损伤时肺和肺外脏器的病理组织学变化及东莨菪碱和前列腺素E1的保护作用J.中国危重病急救医学,1997,9(6):326.马超英,夏红梅,耿耘.加减陷胸桃承汤合参麦注射液对急性呼吸窘迫综合征大鼠细胞凋亡的影响J.中国中西医结合急救杂志,2006,13(4):195.刘慧卿,李志文.双黄灌肠液治疗急性肺损伤疗效观察J.中国中医急症,2006,5:467.刘松,俞森洋,刘庆辉,等.丹参对偏二甲基肼和四氧化二氮吸入性肺损伤的作用J.中华急诊医学杂志,2006.15(2):136.