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1、急诊科科内护理质量管理标准项目基本要求标准分 扣分标准科内护理管理1. 严格执行护士条例，未注册护士不能单独上岗。2. 有护理质量控质小组，有计划、有检查、有评价、有改进措施，有记录；每月召开护理质量安全管理会议。3. 有紧急状态下护士调配预案。4. 护士仪表、行为符合要求。不戴首饰，淡妆上岗，佩戴胸卡。5. 各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、处置室、输液室、护办室、值班室）保持整洁、安静、物品放置有序。6. 进入治疗室、处置室必须穿工作服，戴帽子及口罩；治疗车、治疗盘清洁、规范，有消毒措施。7. 推车、轮椅清洁，功能良好，定点放置，有消毒措施。25分（一项做不到扣1分）设备物品管理常用设备物
2、品管理：8. 各类仪器、物品有完整账目，专人管理，妥善保管摆放整齐有序，仪器上悬挂操作流程，注意事项。9. 物品有交接记录，保持清洁，物品丢失及时报告。10. 精密仪器有定期保养维护记录，保持完好状态，熟悉仪器使用及常见故障处理。11. 每日检查“五机”性能一次，性能完好，处于充电备用状态，有记录。12. 出诊箱药品、物品齐全，有目录，无过期，每班清点并记录。13. 车载设备齐全，性能良好，有备用电源。急救设备物品管理：14. 急救设备物品按要求统一配备，做到五定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修，及时领取补充），抢救器材性能完好，急救物品完好
3、率100%.15. 护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每天、护士长每周检查一次并有签名，急救药品不得外借。供氧装置：16. 备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管，湿化瓶干燥备用。17. 简易呼吸器完好处于备用状态。中心吸引：18. 备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套，（调节阀体、瓶体、接管、吸引管）。19. 使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体，用后消毒，干燥备用。30分（一项做不到扣1分）药品管理20.各类药品定点放置，摆放整齐，标签清晰，药物无过期、无变质；注射药、内服药、外用药、消毒剂标识清楚，严格分开定点放置。21.毒、麻、精神药品专人、
4、专柜、专锁、专册管理和登记，有使用记录。班班交接，用后22. 各类药品定点放置，摆放整齐，标签清晰，药物无过期、无变质；注射药、内服药、外用药、消毒剂标示清楚，严格分开定点放置。23. 高浓度电解质剂、肌肉松弛剂与细胞毒化疗药等高危药品必须单独存放，标识醒目。24. 毒、麻、精神药品专人、专柜、专锁、专册管理和登记，有使用记录。班班交接，用药后保留控安瓿，护士长每周检查并记录，账物相符，签全名。25. 抢救车内有必备急救药品，物品目录，做到定品种、数量。急救药品放入盒内保存，用后及时补充，药品无过期变质，班班交接，护士长每周检查。26. 需冷藏药品要放在冰箱内，有冰箱温度计。20分（一项做不到
5、扣2分）专科管理27. 分诊快、准，准确率95%，登记齐全，安排好候诊次序，危重患者及时送抢救室，危重患者就诊5分钟内得到相应的处理。28. 危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号。29. 抢救时严格执行查对制度，做到“三清”即听清、问清、看清，能识别心电监护仪常见异常图像，做好抢救记录。30. 严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，即常见病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练。31. 做好基础护理及专科护理；对临终患者体现临终关怀。20分（一项做不到扣1分）急诊留观患者护理32. 按要求进行晨晚间护理。33. 床单位整洁、舒适、无污迹，患者穿病服，病室定
6、时通风。34. 特护及不能自理患者协助生活护理。35. 急诊留观室，护士能够规范的实施对患者的安全管理、病情观察和治疗等工作。36. 保持各种引流管通畅，定期更换，有标识，固定完好，观察引流液颜色、性质及量，正确记录，护士指导管道护理的相关知识。37. 特殊患者落实安全措施，无护理并发症。20分（一项做不到扣2分发生一例褥疮扣当事人10分）健康宣教38. 主动接待就诊患者，实行首问负责制。39. 熟练掌握常见病的临床症状、治疗原则、检查目的、意义、注意事项及常用检验正常值。40. 实施操作之前告知（如留置针、尿管、洗胃等）应向患者解释操作的目的、配合方法、注意事项、操作可能发生的不良反应等。1
7、0分（一项做不到扣2分）护理文件书写41. 护理文件按要求书写，护理记录及时、准确、真实、客观；42. 执行输血医嘱，必须由护士2人核对并签全名，执行药物过敏试验医嘱，由二名护士观察，并签全名，签名清晰可认。43. 护理记录应突出疾病特点，根据患者护理级别和病情转归，做到及时客观、准确记录。44. 认真填写急诊与相关科室交接记录单。45. 各种记录及时、完整、符合要求。 15分（一项做不到扣1分，眉栏填写不全一项扣0.5分）安全管理46. 健全各项工作制度、岗位职责、技术操作规程、急救流程、应急预案等。47. 严格执行并落实核心制度。48. 危重患者送检查、住院、手术途中有医务人员陪同，保证绿
8、色通道通畅。49. 配血时，一次一人一管，输血时，必须由护士2核对，严格执行输血管理规范。50. 输液瓶标识患者姓名、床号、药名、剂量、有配药护士和执行护士的签名及时间记录。51. 安全管理制度健全，有高危患者的安全管理措施（跌倒、坠床、昏迷、病情危重、生活不能自理等）。根据患者的需要放置安全防护工具（床档、约束带等）。52. 护士熟悉突发和紧急意外事件的应急预案。53. 设立安全警示、安全标示。54. 落实主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺陷制度，科室有相应记录与持续改进措施。 30分（一项做不到扣1分）教学培训管理55. 制定年度业务学习计划、并进行培训、考核并记录。56. 三基理论考核核对率100%、技术操作考核合格率100%.57. 新护士有岗前培训，并进行考核，建立培训、考核记录。58. 制定带教计划、做好教学记录、进行效果评价。59. 护理单元（组）年度内在省级以上专业期刊杂志发表论文一篇。积极开展新技术、新业务及护理科研。15分（一项做不到扣1分）感染管理60. 见内蒙古自治区医院感染管理质量评价标准（试行）（内蒙古自治区卫生厅二0一0年八月）20分（按标准扣分） 检查者： 检查日期：