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1、孕晚期死胎原因分析及预防策略法库县中心医院安洪宾,提纲 1.死胎概述 2.死胎(孕晚期)的原因分析 3.孕晚期死胎的处理 4.孕晚期死胎的预防策略,一、概述 死胎： 是指妊娠20周以后的胎儿在子宫内死亡 死产： 胎儿在分娩过程中死亡 是死胎的一种 发生率：1/200,孕晚期胎死宫内 是指孕28周后胎儿于宫腔内死亡 是产科较难处理的问题 是产科医疗纠纷的焦点,我们的任务 更多的了解妊娠晚期胎死宫内的相关因素 总结围产保健中值得注意和必须加强监测的内容 对孕妇进行正确的指导和宣教,二、胎死宫内（孕晚期）的原因分析,死胎的病因 死胎常见的原因大致分为两类 ： 一、外界不利因素使胎儿在宫内缺氧 【50
2、%】 二、染色体结构异常和遗传基因畸变,胎盘因素： 前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、 脐带打结、脐带绕颈影响供血 胎儿因素: 多胎、胎儿宫内发育迟缓、畸胎 母体因素: 妊娠高血压疾病、糖尿病、过期妊娠 子宫局部因素: 子宫张力过大或收缩力过强，子宫破裂,死胎的病因-半数以上死胎为胎儿缺氧所致,孕晚期胎死宫内主要原因,FGR 脐带缠绕 脐带过度扭转 妊娠高血压疾病 羊水过少 胎盘早剥,3年间共收治分娩孕妇14 115例,其中28孕周者死胎共64例,占0.45% 脐带因素占37.5% 胎儿因素占17.19% 胎盘因素占21.86% 母体因素占20.31%,第一位原：重度子痫前期或产前子痫所致胎盘
3、早剥(重型) 妊娠合并内外科疾患致死胎占第二位：妊娠合并心脏病、慢性肾炎、重度贫血、系统性红斑狼疮等疾病 胎儿因素致死胎常见因素为胎儿畸形 发生原因主要和遗传、环境、药物及病毒感染有关 多胎妊娠因素： 6 /11是双胎之一为宫内死胎，原因有双胎输血综合证、脐带真结等 最常见的脐带异常：脐带密螺旋 胎盘因素：由于母体疾患和过期妊娠等使胎盘发生钙化、梗死等病变导致胎儿氧气、营养物质供应障碍占同期死胎数4667,孕晚期死胎原因小结,1、胎儿因素：畸形常见 2、胎盘因素:前置胎盘、胎盘早期剥离等母体疾患和过 期妊娠导致血供改变 3、脐带因素：附着异常脱垂、扭转、缠绕、打结 4、母体因素：妊娠高血压疾病
4、、糖尿病、免疫系统疾病（抗磷脂综合症APS）、感染性疾病（B族溶血性链球菌、埃希菌、解脲支原体） 没有做不到、只有想不到,三、孕晚期胎死宫内的处理,（,诊断依据： 1、胎动停止，胎心消失，子宫大小与相应妊娠月份不符 2、超声检查示无胎心、胎动，颅骨重叠 3、X线检查：胎儿脊柱成角弯曲 4、羊水甲胎蛋白显著增高 5.尿雌三醇含量3mg/24小时,死胎一经确认应予引产 胎儿死亡周后尚未排出者应做有关凝血功能检查 凝血功能不正常要给予用药治疗待凝血功能正常后再引产并备新鲜血液 注意预防产后出血和感染 产后仔细检查胎盘脐带及胎儿寻找死胎发生的原因,死胎的处理：,四、孕晚期胎死宫内的预防策略,加强孕前、
5、孕期系统管理和高危妊娠的管理是降低胎死宫内的关键,1.孕前卫生保健,死胎的预防应该从孕前开始 孕前咨询： 高龄初产、糖尿病、心脏病、传染病在传染期、遗传病 产前门诊： 及早发现高危因素并给予恰当的指导和管理 宣教定期孕检的重要性，使孕妇从心理到行为主动参与,2.孕早期管理,产前检查-筛查死胎的风险因素： A.RH阴性孕妇-避免第一胎人工流产 B.合并糖尿病-胰岛素控制血糖水平并加强监护 C.双方为遗传病携带者-早期绒毛活检、中期抽羊水或脐血产前诊断 D.10-12周超声检查NT（颈部透明层厚度）-筛查轮状病毒感染 E.补充叶酸-预防神经管畸形,3、孕中期管理 孕中期是超声筛查胎儿结构的最佳时期
6、： 18-24周是超声初筛胎儿畸形的重要时期；目前经超 声发现的胎儿形态结构上的异常占胎儿畸形总数的75-80%，产前诊断准确率95%以上 孕24-28周糖筛试验： 美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM诊断指南,美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM诊断指南,ADA 2011年1月发布的指南 对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新 主要变更如下： GDM的诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定并推荐的标准 妊娠2428周直接进行75 g OGTT，不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest，GCT） 重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。,强调：
7、妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠2428周以及28周以后直接进行75 g OGTT 对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在2428周都进行75 g OGTT，可以考虑先进行空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）检查，如果FPG5.1 mmol/L，直接诊断GDM，FPG4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.45.1 mmol/L者进行75 g OGTT,美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM诊断指南,4.孕晚期管理,加强胎盘功能监测和胎儿监护： 监测胎儿宫内有无缺氧是预防死胎关键 胎动计数 24小时E3测定 B超生物物理评分 脐血流S/D比值 胎心监护 及时处理并发症、适时终止妊娠 例:妊娠合并糖尿病 34-36周入院监护 38周左右考虑中止妊娠,总结 减少妊娠晚期胎死宫内发生率的策略： 加强孕期管理和孕期宣教 做好孕期保健及系统监测 定期规律的产前检查 及时必要的超声检查 提高产前诊断水平 加强高危孕妇的管理 积极治疗母体合并症、并发症 适时终止妊娠,降低围产儿死亡率 预防出生缺陷发生 提高出生人口素质 妇幼保健工作者任重道远！ 努力！ 努力！ 再努力！,谢谢！,