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1、周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断周围型小肺癌诊断较困难,症状较少，常与其他病变混淆，易误诊，现将近年来对周围型肺癌的CT的诊断与鉴别诊断的内容综述如下，以提高诊断水平. 周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌，临床症状出现较晚，以腺癌、鳞癌多见。目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,C在发现肺内结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位1。因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下，旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。 .感谢阅览. 1 周围型肺癌的CT表现|， 1。 病灶的形态
2、和境界|，(1) 分叶征:瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。肺癌时有血管进入分叶间，形成脐凹征或称为支气管血管切迹。（2)毛刺征：是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种。两种毛刺长度、数目及粗细均不同，其中粗毛刺较长，数目较少,粗细不均,可有扭曲。而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。(3）棘状突起：表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观,变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，薄
3、层面扫描有助显示，其代表肿瘤浸润性生长. 1.2癌灶内部C表现1。密度肿瘤多呈软组织密度，其内可有不规则低密度区;增强检查，低密度区更为明确,其代表瘤内坏死组织。癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。关于磨玻璃密度，需要注意:当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。当结节大于c或者混有实性密度结节,则提示恶性度高。 .感谢阅览.2.空洞征%4%肿瘤发生空洞,内有气体，洞壁厚而不规则。 .23空泡征和细支气管征直径小于cm肿瘤内可见细小充气的细支气管影，病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩张的细支气管。需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。 1。2。4 结节的钙化分为良性钙化和恶性
4、钙化两种。良性钙化的特点：钙化占结节的10以上.形态：层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。肺癌钙化的特点：形态：斑点状、斑片样、云絮状：特点是密度较低,是在肿瘤坏死基础上发生的钙化，比如大肿瘤发生斑片样钙化.中心性偏心性：是肿瘤生长时将原有钙化包入内部所形成,比如大肿瘤内的小结节状钙化。肺癌2m时发生钙化非常少见.少数肿瘤内可有偏心性钙化，为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。.感谢阅览.12。对于结节的处理良性结节:表现为结节内含有脂肪密度或者含有良性钙化。不能确定性质的结节:表现为边缘光滑、清楚,没有良性钙化、空泡征、分叶征、
5、胸膜凹陷征等特点的结节。当结节10m时，应行经皮穿刺活检,或行ET/增强T检查.高度恶性结节，需行穿刺活检或者手术切除。 .感谢阅览.1.3病灶周围的表现：邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。肺癌时由于肿瘤中心坏死，形成瘢痕牵拉胸膜，所以肿瘤边缘有凹陷的切迹.结核球边缘由瘢痕包裹，因此瘢痕在结核球周围中止，不形成凹陷。难以鉴别时可以用M进行鉴别。国外根据肺癌的倍增时间(多为36个月)，认为结节大小在两年内保持不变即为阳性。在T上,结节直径增加5，结节体积大约增加1倍。.感谢阅览.鉴别诊断: 。1炎性假瘤 炎性假瘤直接征象：平扫中低密度，
6、T值1335Hu、增强后高低密度CT值195 Hu。液化区无强化。平扫调节窗位WW13 35 Hu、WL65 时病灶片状阴影、影内索条影模糊、界限不易分清,增强后10 1 u、WL50 u时，病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门。呈直线或近似直线延伸肺边缘侧，肿物内示多个包裹壁光滑状的脓疱灶,小的结节直径0.51 cm；周围型肺癌平扫中低密度，T值638 u、增强后高低密度T值78Hu。低密度区强化后不明显,用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶，直径1 c。一般炎性假瘤直径2 6c。最大直径0 cm。周围型
7、肺癌：直径24 cm。形态:浅分叶，多为扇形，尖端指向肺门，基底指向肺边缘侧。部分呈圆形、三角形、或介于二者之间，有的不规则形，个别内示空泡，支气管通气征,部分钙化点。周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。表面分叶、棘状突起,内示空泡灶，血管、胸膜牵拉纠集征等。.感谢阅览.间接征象：肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整，周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见.炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连.腔内局限性积液，个别延伸至胸壁层。增厚的胸膜层24m。周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。纵隔内淋巴结增大、
8、炎性假瘤表现低而模糊、直径常1 m，伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径 cm以上，串珠样、呈囊实性密度、融合状. .感谢阅览.2。结核球 结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两者均很少见于前段。边缘清楚,无分叶或浅分叶，可有点片状钙化及卫星病灶。结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞。3错构瘤 边缘清楚，其内有脂肪密度或钙化灶，爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。2.球形肺炎边缘模糊，灶周有扭曲的血管影。单发转移瘤：多数边缘清楚,少数边缘不清楚或不规则，有原发肿瘤史. 综上,周围型肺癌的T表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。肺癌特点是空泡征,边缘毛糙，分叶征和胸膜凹陷等；结核球特点为边缘光滑,无分叶，可有点状或斑片状钙化及卫星灶;错构瘤边缘清楚,有或无分叶,病变内有脂肪及钙化。CT增强扫描对鉴别有意义，一般认为肺癌强化高峰强化值7u，不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需T引导下经皮穿刺活检定性。.感谢阅览.CT室.内容来自网络 .感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新17 / 17文档交流