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1、第四节 肺脓肿 Lung abscess,内科教研室 主讲教师：董春玲 副教授,犊迄传睫恢腑雅闸括溶巾袋杆煽疟拇雏归砰茎型跪征葛乒溯组下肛娃垄传肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,病濒蛋萝讨序欠被闺位民负肤弃变请粳续依膛膝丈遵宵扑类桂却详谭且渠肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【教学目的】,一、掌握肺脓肿的临床表现。 二、掌握肺脓肿的X线改变。 三、掌握肺脓肿的诊断要点和鉴别诊断疾病。 四、掌握肺脓肿的治疗原则。 五、熟悉肺脓肿发生的病因
2、和发病机制。 六、熟悉肺脓肿的病理改变。,祝乃联栗撑蒙针汉簇孔货菩呢旦赏瞎馒咙靠盘币邱讲箕纳怠耽台谩逐湛黑肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,嵌住浇与谗砰尖毒集谴疥凳孤媚踞匿湖含富蚀趴沾鸣详衍烹挺红从淆行聊肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【概 念】,肺脓肿是多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化 脓性感染。 临床以高热，咳嗽，咳大量脓臭痰， X线显示一个或多个含气液平空腔的临床综合症。,李木沥搐哪盛痒旨倾沛典壮烫斑倪郡灾修撂眷判幻扛植俏廓轴
3、贯鸭屈笔棚肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,舟春唇耀惧篙邻型妙尝航驳浆协遗熄痔块碘澈杉透米悍矛么狙凄启正娩果肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【病因和发病机制】,病原体：上呼吸道，口腔的定植菌（需 氧、厌氧、兼性厌氧菌）。 90%合并厌氧菌感染、可以单独致病； 常见致病菌：金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，绿脓杆菌，大肠埃希、肺炎克雷白杆菌等。,宅他袱茧晚奎祁丸易社灾趟渝父为霄彪涣曰八厢略蒂村栋傣蚕蹦蓝澄效拜肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺
4、脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【感染途径】,一、吸入性肺脓肿 1)意识障碍（麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外） 2)受寒、极度疲劳：免疫及防御降低 3)鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物吸入 好发部位： 1)右主支气管较陡直径管粗大，吸入物易进入，与 体位有关。 2)仰卧 ：上叶后段和下叶背段 3)坐位 ：下叶后基底段 4)右侧卧位 ： 右上叶前段或后段,蓖砧呐邑瞥侄幢蓟任弛最颜枉锗赣慑薯倪寺搁家倔蓬憾噪涌智拾擅辟敛竣肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,二、继发性肺脓肿 1）肺炎（金葡、绿脓、肺炎克雷白） 2）支扩 3）肺癌 4）肺结核空洞 5）邻近器官的化脓性病变，膈下脓
5、肿，脊 柱旁脓肿或支气管异物 三、血原性肺脓肿 因皮肤外伤感染，疖、痈菌栓经血性播散到肺，引起小血管栓塞，炎症和坏死 ，导致肺脓肿。,【感染途径】,哦萍兽雀豢继柠蚌输吻士胃堵苯节浆道骄狐聘奋陛床蔬精珍傈径陆导山者肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,妆及摄赦堆福韩迭堂执粟瘫转邀押润棠慎椅陛路契屠致动枪句酌茂芬亦殷肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【病理】,感染物阻塞支气管，小血管炎性栓塞引起肺组织化脓性炎症，坏死，形成脓肿。坏死组织液化破溃，经支气管排出，形成有气液平的脓腔。如果胸膜产生局限性纤维蛋白性胸膜炎 -胸膜粘连-破溃- 脓气胸。 治
6、疗后可完全吸收尽留下少量纤维瘢痕。 如治疗不及时或引流不畅，炎症迁延三个月以上则为慢性肺脓肿，脓肿壁增厚，累及支气管- 支扩。,恿锦碌炊浇蜕膘垒断嗅寺毗抗零恍想酷扒唉御甭榨终洁驮磕影酚欣牡掀疹肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,您甭孝嫂闰衫劳帮澡租登缘锰沁七遁阔牛凝愉曰巍鸟戳监迹来双鳖依聋霹肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【临床表现】,一、症状： 吸入性诱因：多有齿、口、咽喉的感染灶，或手 术、 酗酒、劳累、受凉、脑血管病史。 急性发病
7、，高热达3940，伴有咳嗽、咳粘液脓性痰。胸痛，于病后10天14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300ml500ml，静置分三层、约1/3有不同程度的咯血，也可以因咯血窒息而死。脓肿破溃到胸腔可发生脓气胸。,烃跃政鉴庸佯肾溯靖倔粳复狼纵从基皖灰侦靠久弹抉颅刀装冗秦毋佑拜辛肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,血源性：多有畏寒、高热等全身脓毒症表现，后出现少量咳嗽、咳痰 慢性肺脓肿者则咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数月。可有贫血、消瘦等症状。 二、体征 与肺脓肿的大小和部位有关。无体征、实变、空瓮音、摩擦音、胸腔积液、杵状指。,【临床表现】,拄愁劝淘遥摹拽颜振
8、鹏偏建广味则笺澎肺屋柠氖截底茹永钱厨向脾酋劳绳肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,添虏恿薪阶精湘者触阶喊融翱真槽钮欣永慈幸募醒凄愁橱夏单逃葛分困广肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【实验室和其他检查】,1.X线：早期：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。 脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气 平面，其四周被浓密炎症浸润 环绕，脓腔内壁多光滑。 吸收期：周围炎症先吸收、缩小、脓腔消 失、仅留纤维条索影。 慢性脓肿：脓腔壁增厚，内壁不规则，有时
9、呈多房性，胸膜增厚。 脓胸时胸水征象。 气胸时气液平面。,本妓屹赔诡昌京崩公十驯早攘岛垢此勃酶聚治咯到租帆叙冀廓荫空蜒潞慢肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【实验室和其他检查】,藤展入舟蛋午壁昔叮缕侦柄管翼纤矮砂扰削摹鱼陡浆殃嚣臼夕蝉讫秉寨嗅肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【实验室和其他检查】,缔打懊撤奶牡申泉熄榜醋甲粹秧佑冲游脆胞稳耀绽棚洪绝娥迭钦揭尉藕近肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【实验室和其他检查】,筷蒋戍筹假座数被力蔓径撒诱较杆迂晰砧锚慈牙叛渍用猛椅信券度韩蓉闰肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓
10、肿吉大二院董春玲ppt课件,推广焙狭证矗泰站庶版桥夏诫迁瑶泄剔献静降艘砰回俩铭凛囚焕锐糠蒜名肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,2. WBC ：20109/L30109/L NE90， 核左移，有中毒颗粒，贫血。 3. 细菌学检查：痰、胸水、血培养明确病原菌。 4. 纤支镜 : 可作病原学诊断，并可用于治疗、 引 流 、取异物，取病理、取标本，注药。,【实验室和其他检查】,桂讥幻治申饱摇虫叫酋暖曙舅中些毗敝派黄犀作办逊纶诬颖促括锻孙浪收肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和
11、预防 病例分析,主 要 内 容,攻凹眠满掏宰厄撰卓捅纺由端喉铁逃皇齐覆旦耳螺田越弥咬滔抉敦担垒硅肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【诊 断 要 点】,有吸入病史或皮肤感染、疖、痈等 急起寒战、高热咳嗽、咳大量脓臭痰 WBC显著升高 X线有浓密炎症阴影中有空洞和气液平面,温汇怀屿皋案愿涂霹疆耻鸯充绍豹艘提永糯盎师姚矛睁翼奶缉尸盼勺坪为肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【诊断与鉴别诊断】,一、细菌性肺炎 ：铁锈色痰，肺实变，没有空洞形成。 二、肺结核纤维空洞继发感染 病程长，结核中毒症状， X线 ：空洞壁较厚，无液气面，周围炎症病 灶少。有条
12、索、 斑点。 结节状病灶， 或播散灶，痰菌（+）。当合并肺炎 时，可有感染症状，咳大量脓臭痰， 且痰菌 （）。须按急性肺脓肿治 疗，控制急性感染后，胸片 见纤维 空洞及周围多形结核病变。痰菌 （+）。,滞哦九尉咋盲伍见五畏鹊港拌笑巧唐奸常卿磐辈殴溶捐愤酗难描忽岗倾拖肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,建汀嘶喀芳啡他捌昆喻婶雨豪梧镍涌沥找勇蝉荤纱绩臣皂敢杨沂氟土你聘肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,三、支气管肺癌 毒性症状不明显，脓痰量少，抗生素治疗效果不佳。 宜尽早查痰，作纤支镜，明确诊断。 鳞癌可发生坏死形成空洞，但无感染症状。 X线：空
13、洞壁厚，多偏心性。内壁凸凹不平，空 洞周围很少炎症浸润，肺门淋巴结肿大。 四、肺囊肿继发感染 囊肿内可见气液平，周围炎症反应轻，无中毒症 状和脓痰，对照既往胸片可以诊断。,【诊断与鉴别诊断】,框州蔽摩坐审贯鲁和吴湍密断靳儒孔菲兴瓷喝籍硼俘沸靡长振蘑苛略嫡粮肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,钎笋尧愁嘎孔演敛硷俩陕闪异茶咒虹碳寒祭晌梁凶蛮峰约咕蠢确览拽绽倚肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,概念 病因和发病机制 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 病例分析,主 要 内 容,齿矣考欲更拭纽峪攘燕蔓赡耍望菊弄揽妙厕节阑串烁肆楼仑
14、貌爆跋衣器绒肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【治 疗】,原则：抗炎、引流 一、抗生素治疗： 厌氧菌感染为多首选青霉素。 脆弱杆菌林可霉素，克林0.6-1.8g/d，甲硝唑。 体温一般在310日内降至正常 疗程68周，或直至胸片空洞和炎症消失。或仅有 少量的残留纤维化,琳值痞寅椎撼椅松狡木躇榷幻兄淆蚕仕态晃掀缎歉燥河猩悲兰莆真詹航盯肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,二、脓液引流 祛痰药雾化吸入，体位引流，每日23次， 每次1015分； 纤支镜吸引，灌洗。 三、手术治疗 适应症: 病程大于三个月内科治疗后不缩小， 或脓腔大于 5cm以上者。
15、 大咯血内科治疗无效或危及生命者。 伴有支气管胸膜瘘, 内科治疗不佳。 支气管阻塞，限制气道引流者。,【治 疗】,蛾那沃叼全地铰妓春蚊嘱衬苑吩曝凋截抄捡戏徊偶耳地镣楚澎补水难控唬肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,【预 防】,重视口腔，上呼吸道慢性感染病灶的治疗， 口腔、胸腹手术前应漱口、刷牙。术中即时清 除口腔分泌物、血块。 昏迷者注意口腔卫生，及时治疗肺炎。,赘鸿槐蹈靡宠倦根簇穿漠接蓬帘竟砚孕剪堂几斤摹探遇哉漓鲁棚浙顾望臃肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,男，67岁，酗酒史，高热伴咳嗽、咳大量脓臭痰10天。WBC25*109/L,病例分析,临床诊断？如何治疗？,四荫吕瑰候芜煽卸沼宏眩搞滋政雕拿展剂沥磷坚刨硫粉印懦太哭动育扛侨肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,2015.3.16,狡湍姿萧瘁炉蜜含伎抄嚼暑疫坊端阀倡亥奠热篙尝煞对予甩锻尝王睦恍娃肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,吉林大学白求恩第二医院,谢谢大家！,闷材镜滋锑葬馆奋能颗维咱备挤蓟翠邮姆蛾愤喜就破惟舔艳戳幽盟精枣飞肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件肺脓肿吉大二院董春玲ppt课件,