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1、影像解剖骨关节系统,天津市第一中心医院 雷新玮,影像解剖学？,影像解剖学：是运用现代医学影像技术 显示和研究人体的正常结构 的科学,影像解剖学的发展史,X线解剖学(X ray anatomy) 断层影像解剖学(sectional imaging anatomy) 功能影 像解剖学方向发展,检查技术,X线检查：1895 德国 伦琴 CT检查： 1969 英国 Hounsfield MRI检查：1973 美国 Lanterbur 超声成像检查,X线检查的优点及限度,优点 骨骼与周围软组织有鲜明的对比；本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变范围和程度，作出定性诊断。 限度 X线表现比病理改变
2、和临床表现出现晚 很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现,CT检查的优点及限度,优点 密度分辨率高：脂肪、肌肉、骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化 检查方法 平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用 增强：确定病变范围和性质。,MRI检查的优点及限度,优点和限度 优点：软组织和骨髓显示好；能任意平面和 三维成像 限度：对钙化和细小骨化显示差 检查方法 平扫：线圈、序列、层面等选择 增强：Gd-DTPA 功能成像：利用功能变化来形成图像,X线照片原则,一般包括正侧位，有些需斜位、切 线位、轴位 四肢应包括邻近一个关节，同时注 意包括周围软组织 表现轻微或诊断困难时需加照对侧,正侧位胸椎片,肱骨
3、正侧位,颈椎双斜位,长骨照片包括临近一个关节,骨关节照片包括周围软组织,怀疑一侧病变时 加照对侧比较,骨的X线解剖,骨的数目,成年人 206块 新生儿 270块 青春期 350块,骨的形态,长骨：四肢骨 短骨：手足骨 扁骨：肩胛骨 不规则骨：颅底骨,各部骨数目,各骨数目分开记 记住位置就容易 脑面颅骨二十三 躯干总共五十一 四肢一百二十六 全身骨头基本齐 还有六块体积小 藏在中耳鼓室里,骨的构造,骨质 骨密质 长骨及其它骨表面 骨松质 骨小梁构成 ，位于骨的内部 骨膜 骨外膜 骨内膜 骨髓 红骨髓 黄骨髓填充在松质骨小梁中 骨的附属结构 滋养孔 Volkmann氏管,骨正常X线表现,骨质 骨密
4、质：长骨的骨皮质和扁骨的内外板 外环骨板、内环骨板、 哈氏系统、间骨板组成 骨松质：由骨小梁组成 小梁间充以骨髓,哈氏系统:（骨单位构成） 由一 根哈氏小管 及其同心圆排列 的筒形骨板构成,骨正常X线表现,骨膜 外骨膜 内骨膜 正常骨膜X线 不显影,骨正常X线表现,骨髓腔:骨的中央是骨髓腔，充填骨髓组织 骨髓 红骨髓 黄骨髓 X线：不显影 MRI：红骨髓 T1WI 低信号T2WI低信号 黄骨髓 T1WI 高信号T2WI高信号,正常X线表现,骨的附属结构 滋养管： 致密骨质中 边界光滑 约1mm粗 细的斜穿骨皮质透亮影 排列规律： 肱骨、前臂：穿行于前面、指向肘关节 股骨、小腿：穿行于后面、背离
5、膝关节 第一掌（跖）骨、全部指（趾): 由近端穿向远端 第24掌（跖）骨:由远端向近端,骨正常CT表现,骨与软组织CT值相差很大，其解剖需分别在骨窗位和软组织窗位下观察。,(一)软组织,肌肉：软组织密度 CT值40Hu左右 脂肪：极低密度组织 CT值在-50Hu以下 筋膜：低密度 血管：为软组织密度，增强后呈显著强 化的圆点或条状高密度影,(二)骨骼,骨的形态各异：长骨、短骨、扁骨和异形 骨但 骨的结构大致相同 骨皮质：圆形极高密度的环状，CT值达数百至 1000Hu以上 其厚度因人、因部位而异 内缘可略不整齐而外缘较光整 骨小梁：纵横交错的网格状高密度 骨髓： 脂肪含量较高呈均匀低密度区 正
6、常情况下CT图像不能显示骨膜,骨正常MRI表现,MRI：横断面、冠状位、矢状位成像 显示骨骼全貌及关节细微结构 MRI：良好的软组织对比度，各种正常 组织结构的信号变化如下,T1加权 高信号：脂肪、骨髓 中等信号：透明软骨、骺板、肌肉、神经 低信号：骨皮质、骨小梁、骨膜、液体、韧 带、纤维软骨、关节腔、半月板 与关节盘、血管,T2加权 高信号：液体、脂肪、骨髓 中等信号：透明软骨、骺板、肌肉 低信号：骨皮质、骨小梁、骨膜、韧带、 纤维软骨、关节腔、半月板 关节盘、血管、神经,复习,骨的X线表现 骨的CT表现 骨的MRI表现,正常X线表现正常变异,副骨：由于多个化骨中心未合并或额外独 立的骨化中
7、心所形成 双侧对称 永存骨骺也是副骨 好发部位：足舟骨 腓骨远端,正常X线表现正常变异,籽骨：关节附近、肌腱、韧带内无骨膜的 小骨 髌骨是最大的籽骨 好发部位：第一掌骨头、第一跖骨头 膝关节后方腓肠籽骨,籽骨,正常X线表现正常变异,骨岛：松质骨区孤立的致密斑 X线：椭圆形致密影，边界锐利/不锐利 腕骨 足骨 骨盆等松质骨部位,正常X线表现正常变异,软骨岛：股骨颈可见1cm的环形影，是未 经钙化的软骨岛 股骨颈,正常X线表现正常变异,生长障碍线：,骨的发生,膜性化骨 软骨化骨 混合化骨,膜性化骨,代表部位：颅盖骨及面骨 过程： 间充质结缔组织膜 一定部位形成骨化中心周围的间充质形成骨小梁交织呈网
8、网间的间充质形成红骨髓,软骨化骨,代表部位：颅底骨、躯干骨、四肢骨 过程： 间充质软骨 成骨细胞活动 原始骨化中心发骨化中心,混合化骨,代表部位：下颌骨、锁骨 过程：既有软骨化骨又有膜化骨,骨的生长,儿童长骨X线表现,骨骺：epiphysis 骺软骨和二次骨化中心 干骺端： metaphysis 临时钙化带 骺板： epiphyseal plate软骨板 X线表现为低 密度透亮带 随年龄增大逐渐变窄、消 失融合而成致密线，称骨骺线 骨干： diaphysis,成人长骨X线表现,骨端 骨干,骨龄,定义：二次骨化中心出现、骨骺与干骺 端融合时的时间，称骨龄。可制 成骨龄表 作用：（1）协助诊断内分
9、泌和发育障碍 性骨病 （2）法医判断年龄,7岁正常儿童 19岁克丁病患者,思考题,骨关节系统X线投照原则 骨的形态 举例说明 骨的构造 骨的化骨方式 举例说明 儿童长骨特点 骨龄及其意义,思考题,滋养管 副骨 籽骨 骨岛 软骨岛 骨龄,关节的X线解剖,关节的解剖,骨连接：骨与骨之间的连接 直接连接：纤维连接 椎弓间韧带连接、前臂骨间 膜、颅缝 软骨连接 椎体间、耻骨联合 骨连接 髂 耻坐骨间16岁后 间接连接：关节 由两块或以上的骨构成 内有滑膜及关节腔,关节的解剖,关节：连接两块或以上骨骼的结构 不动关节 缝 颅缝 软骨联合 耻骨联合 少动关节 骶髂关节 活动关节,关节的组成,关节面：相对的
10、骨面构成关节面 覆盖有关节软骨 关节囊：外层 纤维囊 内层 滑膜 关节腔：关节面相对处的解剖间隙 关节附属结构：韧带、关节盘、滑液,关节的组成,关节面： 骨性关节面：指骨顶端的骨皮质，由 密质骨形成表现为致密 细线状影X、CT 关节软骨：X、CT不显影 MRI T1WI 等信号 T2WI 等/高信号,关节的组成,关节间隙： 相对的两个骨性关节面之间的距离 由关节软骨、狭小的关节腔隙和少量滑液组成,关节的组成,关节囊 其两端副着于关节面以外的骨面并与骨 膜融合续连 外层:纤维层（富有血管、神经、淋巴管） 内层:滑膜层 关节囊内:少量滑液 X线、CT不显示；滑膜增厚时 MRI可以显示,关节的组成,关节附属结构：韧带、关节盘、滑液 X线、CT均不能显示 MRI 可显示,关节X线表现,关节CT表现,骨与软组织CT值相差很大 其解剖需分别在骨窗位和软组织窗位下 观察,关节MRI解剖,关节的MRI表现,复习,关节X线表现 关节CT表现 关节MRI表现,骨性关节面,骨端,关节间隙,思考题,什么是骨连接？骨连接的种类？举例 关节的构成 列举你所知到的关节的附属结构,