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1、聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！,透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！,如何将高血压管理回归临床实践？ 2014 JNC8以循征为基础， “指导”血压管理的临床实践！,3,JAMA,JNC8 “千呼万唤始出来”,美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,2014JNC8高血压指南具有“四最”之称,耗时最长的指南,最精简的指南,回顾最多循证证据的指南,最具可操作性、可执行性、 实践性最强的指南,四最,JNC8距离JNC710年。,全文14页，45
2、篇文献； 回答了3个问题，9个推荐,60岁的患者的血压目标值 150/90 mmHg； 60岁的患者的血压控制目标140/90 mmHg,证据均来自于随机对照研究,揭秘JNC8指南“四最”背后的故事,NHLBI成立了委员会专家小组，400多人获提名,NHLBI将指南提交给外部的20位专家进行评审,修订指南，同时接受内部和外部的同行审评,James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427,从JNC7 到 JNC8, 十年一剑,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,（续上）,JAMA. doi:10.1001/jama.20
3、13.284427,重量级专家对JNC8的评论,2014 JNC 8 更新要点,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,指南更新要点一,In adults with hypertension , does initiating antihypertensive pharmacologic therapy at specific BP thresholds improve health outcomes? -When to initiate drug treatment?,成人高血压患者， 在某一特定血压值启动降压治疗是否能改善临床预后？ -何时启动药物治疗?,Sl
4、ides from Prof. Suzanne Oparil , ESH 2012,何时启动降压治疗,启动降压治疗时机,对于60岁的高血压患者，收缩压150mmHg和/或舒张压90mmHg即可启动药物降压治疗； 对于年龄60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病等并发症，只要收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg即可启动药物降压治疗；,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,推荐建议,对于60岁的患者收缩压（SBP）控制在140mmHg，如患者耐受没有不良副反应，医生无需停药将他们的血压调整至接近150mmHg，能够改善患者的健康状况是目标。（专家观点）,JAM
5、A. doi:10.1001/jama.2013.284427,JNC8第一次回答了起动降压治疗的界值问题,JNC7定义了高血压,JNC8定义了降压治疗界值,Hypertension 2003;42;1206-1252;,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,指南更新要点二,In adults with hypertension, does treatment with antihypertensive pharmacologic therapy to a specified BP goal lead to improvements in health outc
6、omes? -How low should you go?,成人患者， 降压药治疗至某一特定的血压水平是否能改善临床预后？ -血压治疗目标值,Slides from Prof. Suzanne Oparil , ESH 2012,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,血压治疗目标值指南推荐,血压目标值推荐,对于60岁的高血压患者，降压靶目标值是收缩压150mmHg和舒张压90mmHg； 60岁的高血压患者的降压靶目标值收缩压140mmHg和舒张压90mmHg；,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,因降压过低而导致J曲线的发生,6
7、0,50,40,30,20,10,0,30,20,10,0,3,2,1,0,5,4,3,2,1,0,35,25,15,30,20,10,5,0,30,20,10,0,110,110-120,120-130,130-140,140-150,150-160,160,120,130-140,120-130,140-150,150-160,160-170,170-180,180,112,121,126,130,133,136,140,144,149,160,60-70,71-80,81-90,91-100,100,60,Adjusted HR,CV events (%),CV events (%),C
8、ardiac events (%),CV events (%),VALUE研究 (高危患者),TNT研究 (CAD患者),INVEST研究 (CAD患者),ONTARCET研究 (高危患者，主要是CAD患者),On-treatment SBP (mmHg),On-treatment SBP (mmHg),On-treatment SBP (mmHg),On-treatment DBP (mmHg),JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标值易于临床操作 从整体高血压患者群体而言 在血压降低的同时带来心脑获益,对大于60岁的患者的血压目标值 定收缩压为150/90 mmHg； 对小
9、于60岁者无论有没有 糖尿病和慢性肾病患者，降压目 标值为140/90 mmHg。,JNC 7,JNC 8,Hypertension 2003;42;1206-1252;,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,指南更新要点三,In adults with hypertension, do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harms on specific health outcomes? -How do you get there?
10、,对成人高血压患者，不同的降压药或药物种类在改善特定临床预后方面是否有差异？ -高血压治疗起始用药,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,高血压起始用药指南推荐,高血压起始用药推荐,对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），指南推荐起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂(CCB)、以及噻嗪类利尿剂； 对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为钙通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂。,5类减为4类，类退出一线,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,20,降压药物,受体阻滞剂使用 存在争
11、议： 2013JNC8 受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位 2014 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）高血压指南 受体阻滞剂归入四线用药 2013年ESH/ESC高血压指南 受体阻滞剂归类为高血压一线用药 2015年台湾高血压指南 建议除阿替洛尔外，其他种类的 受体阻滞剂在高血压治疗中可被用作一线治疗药物，特别是对于合并冠心病、陈旧性心肌梗死以及心率较快 (80 次/min)的患者,最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,指南对降压治疗策略的推荐,JAMA. doi:10.1001/jama.2
12、013.284427,JNC8指出1个月未达目标血压即可加量,降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见中另一种药物。,JAMA.doi:10.1001/JAMA.2013.284427.,JNC8高血压指南以什么为推荐依据的？,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。,综上所述，JNC8血压管理的宗旨为：Health Outcome,When to initiate drug treatment? -Among
13、adults with hypertension, does initiating antihypertensive pharmacological therapy at specific BP thresholds improve health outcomes?,How low should you go? -Among adults, does treatment with antihypertensive pharmacological therapy to a specific BP goal lead to improvements in health outcomes?,How
14、do you get there? -In adults with hypertension, do various antihypertensive drugs or drug classes differ in comparative benefits and harm on specific health outcome?,health Outcome (临床终点）,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,总 结,ESC/ESH 高血压指南,宗旨：提高高血压管理水平，有效控制血压，降低事件是未来的临床结果。,AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议,2014JNC8高血压指南,血压的社会化管理是趋势，有效管理血压是精髓,“2013高血压指南年”,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,