医院投诉记录表.doc

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医院投诉记录表投诉方式：来电 来访 来信 其他 投诉人姓名与患者关系患者姓名患者性别患者年龄住院/门诊号投诉时间被投诉科室/人员联系电话邮政编码地 址投诉内容 记 录 人： 记录时间： 投诉人签字确认：调查核实情况：记录： 年 月 日医院领导阅示：处理结果：记录： 年 月 日反馈记录：记录： 年 月 日备 注：记录： 年 月 日 审核人： 2