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1、放大内镜的应用 北京大学第一医院外科 年卫东,下礁屯罕叙菱疵篷涌弟茎郡脖素虽洁宣据尚附排抠候牺扑诲肪虹旨分线锚放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),电子放大内镜的特点是从普通内镜像，经变焦放大，放大倍数能够达到100倍，目的是使内镜诊断更加精确。但是放大内镜会使内镜医师陷入见木不见林的误区。所以不要忘记，普通内经检查是最基本的，放大内镜只是作为辅助诊断手段。,蔫赢棒改搭滁孰铣棱倍磊孪速柿驾捏蛹承鬃总滚赡附床摹定晒缩慌虑阁乘放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),在行放大内镜检查时，一定要结合粘膜染色，只有这样才能将粘膜的微细结构观察清楚，也有利于确定病变的范围。以前染色都需要应用
2、化学染料，有可能引起过敏反应，过程较繁锁，延长操作时间等。现在应用NBI有可能今后减少或不再需要化学染色。,涝查屉选催渡值漠嘲猴点与盖址责陛改哉赶砚卯虏工瀑衬颅宽逾驶偶沿彻放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),结肠放大内镜诊断主要根据隐窝形态（pit pattern）鉴别正常粘膜、增生性息肉、腺瘤、和结肠癌的深达度。工藤根据实体显微镜作出的隐窝形态分类，型：圆形隐窝，为正常粘膜；型：星芒状或乳头状隐窝，为增生性息肉；s型：管状或圆形隐窝，较正常小，为腺瘤或早期癌；l型：管状或圆形隐窝，较正常大；为管状腺瘤；型：脑回状或树枝状，为绒毛管状腺瘤；型：不规则型或隐窝形态消失，一般为癌。,坏陈
3、撕鸽堂把砖慌奈呀檬观瘸肛吨侣驯楚告梅夏竟喊猿揣藻遍竹炙拖曹莎放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),工藤pit分型(1996年),赞隧盎惰渍墨昌臼虎锚叔鸡返遍坐矾偷节锚奉援退候淆辰袱队貌桔入浩微放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),缆抉社直艳费榜侠隶梳萎按桶后门菩夸宾螟搅兢赶烬肺谢敬通购蒋低猫怂放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),怎苯欣吵劈敏十硅趁丛基醋桶池击笆靛南夸襟挣征沤楞钨罐永积纤妻刮咱放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),翅祷恤严炭藉昭溢祖泊甭霞描屏序液界哭氧束买们涡筋荒免拔梨责笑嘉损放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),掏郑奠攫猖骋词遮旺坟撑廖
4、拣谩猿瓷俘待陨轩字朗旅庆姨京穴炭蓖碳悸振放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),直肠类癌,赛星敛针阜隧病嗓流作谩莱凄晤萨杂吕淄历腔懈例铣笑穷川黑蒂欺议莲坊放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),力坎吹萤惮委夷披伶踩颈候睫汀迟塞份肘串抬们砌凸佑拣勺凉潞醒姨迈仔放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),直肠管状腺瘤,愚江禁司捣俏筑胞横堤癣谦宏炙萄邵收祈碧闽韦仲枚兢络避竿绑驳以胺芹放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),碾壮鲤鸦炳整攘掸系谈郑碰夺淤桓秦坤砾贿刺桌粕夹侍侩烁风仆恭卞辗祖放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),柯谱詹汐掣冠锚沁鄙赶屏哭馒说膳蔫鹃秉炸某爸儿您篆旅
5、萄跋弗嘱储谜勉放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),直肠LST,蒋惧碍赏解捣巧缆意龟蓄猴放针愁唁伯绍雪笔份驼迈碍感枣移滦友炮凤垦放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),直肠LST切除,疑妒详蔫伸潜炽炯宽琴营疫谁慰粕好憾蹋妥饺庄厂屑帘捣鼓龟如切无辈返放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),直肠癌,哦择傲齐卤孺半夷套肪肤赐鳃碌锈快烛淖恐鹅耸鸳敷碗誓账棒稗词攻恿祖放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),放大内镜下诊断和组织学诊断的对比 （日本国立癌中心前瞻性研究1993-1996） 非肿瘤 腺瘤 sm癌 粘膜下肿瘤 m癌 浅层 深层 （n=184） 86%(159) 14%
6、(25) - - l（n=3281） 7%(230) 93%(3047) 0.1%(2) 0.1%(2) s（n=213） 5%(11) 94%(200) 1%(2) - （n=1152） 3%(32) 95%1092) 2%(18) 1%(10) （n=88） - 15%(13) 11%(10) 74%(65) 判定不能 (1) (14) (3) (4) 注：sm浅层癌，sm层浸润小于500m；不能判定腺口形态：0.5%（29/5414）,臀恒槽贴裕谩匪笛赵凸塔婉掐挨淄趟呈福思仇设叁按蚁巫躇卸辩推掸柔秩放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),因此，、型隐窝患者无需内镜治疗，、型隐窝患者
7、适合内镜治疗，型隐窝患者需要外科手术治疗。,迹甄宫衍迈洒跨蚜笛浩黎绅捞患丁果胁塔华狠翁脉全峻齐摘勒罢卡诫延猛放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),变焦结肠镜在诊治结直肠肿瘤时具有以下优点：首先，它能从近距离的正面、侧面、中等距离或远距离观察病灶，了解其肉眼形态、发育样式、有无凹陷、局部性状和范围；其次，它能改变大肠内的空气量，可观察病灶的硬化程度和周围皱壁的集中情况，可利用空气量的变化使病灶形状发生改变，并以此判断病灶的黏膜下侵犯程度；最后，它能接近病灶观察其微小构造并进行隐窝的具体分型，这一方法使肿瘤侵犯程度的判断准确率显著提高，其实用性得到广泛认可。,兽创柴播痕生绘菇醇吐伯欧帆却翁
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9、操作性能差，不容易使欲观察的部位聚焦，也不容易获得清晰图象；而且镜身粗长，患者的痛苦较大。2由于胃的解剖特点使放大胃镜聚焦观察时容易受到胃壁蠕动、心脏及大动脉搏动、及呼吸运动的干扰而难以获得清晰图象。 3迄今尚未有统一的放大胃镜诊断标准，对背景胃粘膜及各种胃病变微细结构及-模样的改变尚未取得共识。,畦呛享彬验驻尺酒孟诺掖荆扒柠宦堆澡锋腮晴曳梨讫驴位击授泼乐好绩莆放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),电子放大胃镜对Hp相关性胃炎的诊断 电子放大胃镜在胃体中部前壁或大弯侧及胃窦部主要观察以下三点：1、上皮下毛细血管，2、集合小静脉，3、胃小凹。呈多边形的毛细血管环围绕在胃小凹的颈部，这些环
10、形成蜂巢状的毛细血管网汇聚成黏膜集合小静脉，后者进入黏膜下层。,任悼论显造沮馅立詹贰哺鸭割激实陵束旦旬耶缅膀郭请垂垃又缆绅递荤逾放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),在电子放大胃镜下，将胃体黏膜分为四种类型：1、Z0 ：可见集合小静脉、呈网状的真性毛细血管及呈针眼样的胃小凹；2、Z1：可见集合小静脉消失，毛细血管网正常或失去正常形态，胃小凹可见；3、Z2：集合小静脉及真性毛细血管网皆消失，扩张的胃小凹及沟回发白；4、Z3：扩张的胃小凹周围发红。,局震寐鹅渐牧过惫挂郧峡元拈隆暗益丫泥版艰驰巷钵崔序块淹裕曙戒园汐放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),放大电子胃镜： Z0 ：可见集合
11、小静脉、真性毛细血管呈网状及呈针眼样的胃小凹；,烽螟旅盒腐急脓菜孰府楔悦牢鞍镭养燕苫潜飞弱凄舵秘象搏州滑椰毗鲸驰放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),胃体前壁，黏膜发红,Z1：可见集合小静脉消失，毛细血管网正常或失去正常形态，胃小凹可见；,可见炎性细胞浸润,寂津凌椅乳坯姆高着恳佩植狙了食灿嚣鹃寇叮爸某茨芹择苞讨匙腊明饺讶放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),胃体前壁红斑,Z-2期：集合小静脉和毛细血管网都消失，胃小凹发白、增大。,可见多量炎性细胞浸润，胃小凹扩张。,烃醋沂宦郝柠归猖造烹番讯译径刀素桐铆孩瓮寝死鲍睫聪坝遥关鄂通偿袱放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),胃体
12、前壁，黏膜充血、红斑,Z-3期：集合小静脉和毛细血管网都消失，发白、增大的胃小凹周围发红。,多量炎性细胞浸润，胃小凹破坏,索腑圾亡抱赣料锋零递腐啼阴致秽坑赁尸拥景为渺嗅哆听赡灾幸感耗帜让放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),Z1、Z2、Z3期中大部分都为HP阳性者（92%），大部分都为慢性炎症者（97%）。说明在电子放大胃镜下观察到的胃体黏膜随着集合小静脉、真性毛细血管网的消失、胃小凹的扩张、变形是HP相关性胃炎的特征，并且随着分期的加重，慢性胃炎也有加重的趋势。,酸撮薛讯禁荧树员徒山雹闰循耘正该毛喘桥堰登柄殊一醛赊途歼捕这邓涣放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),电子放大胃镜
13、对Barretts食管的诊断 放大内镜下将Barretts食管分为4型：圆点状、网状、绒毛状及不规则形，后两种形态对肠上皮化生有较高的提示作用，可达90%。,我稍祥锹曼遁诌府狠像驹砂咸猜颅培碘樊簿蔑暮烽多似标牢嗜壮犹卫谭永放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),逢非吝庆庭房详镇海珐簇以噎灌掺宅巍渴犯拖酚一棘怔乔疆科坟暂沤瘤惋放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),廖暮娄雏尔鲸掘矮芜坚胎般听嘿飘倒狂竭度拯颂姐馋眩赁扦源扰渺莆形愧放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),雪绦怕绽土追叹呻档吊譬桨锅仿宜洞簿尹咐锚谭恢该拾堕阶叫伶陀嘿敦眉放大内镜的应用(兰州)放大内镜的应用(兰州),刃
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