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1、汉语儿童语言发育迟缓评价法 S S(一)S-S法原理从认知研究的角度，般将语言行为分为语法规则、语意、语言应用三方面。S-S法是依照此理论对语言发育迟缓儿童进行评定的，在此检查法中对符号形式与指示内容关系；促进学习有关的基础性过程；和交流态度三方面进行评定，并对其语言障碍进行诊断、评定、分类和针对性的治疗。(二)适应年龄和适应证种原因所引起的语言发育迟缓，原则上适合1岁半6岁半的语言发育迟缓儿童.有些儿童的年龄已超出此年龄段_但其语言发展的现状如不超出此年龄段水平，也可应用。另外，学龄前的儿童获得性失语症也可以参考应用。不适合听力障碍为原因的语言障碍。(三)S-S法的构成和优点检查内容包括符号
2、形式与指示内容关系；基础性过程；交流态度三个方面进行综合评价。但以言语符号与指示内容的关系评价为核心，后者的比较标准分为5个阶段，将评价结果与正常儿童年龄水平相比较，即可发现语言发育迟缓儿童。1.阶段1事物、事物状态理解困难阶段。此阶段语言尚未获得，并且对事物、事物状态的概念尚未形成，对外界的认识尚处于未分化阶段。此阶段对物品的抓握、舔咬、摇动、敲打，一般为无目的性。例如，拿起铅笔不能够做书写操作而放到嘴里舔咬。另外对于自己的要求，不能用某种手段来表现，这个阶段的儿童，常可见到身体左右摇晃、摇摆、旋转等；正在干什么突然停住、拍手或将唾液抹到地上、手上等反复的自我刺激行为。2.阶段2事物的基本概
3、念。此阶段虽然也是语言未获得阶段，但是与阶段不同的是能够根据常用物品的用途大致进行操作，对于事物的状况也能够理解，对事物开始概念化。此时可以将人领到物品面前出示物品，向他人表示自己的要求。一般认为在阶段2又包括从初级水平到高级的水平。因此在阶段2中设定了3个亚项：阶段2-1：事物功能性操作；阶段2-2：匹配；阶段2=3：选择。其中匹配与选择都是利用示范项进行操作，因为检查顺序不同，对儿童来说意义也不同，因此分为2项。(1)阶段2-1：事物功能性操作，此阶段儿童能够对事物进行功能性操作。例如：拿起电话让儿童将听筒放到耳朵上，或令其拨电话号码等基本都能操作。在生活当中，外出穿鞋、戴帽等，如反复练习
4、，会形成习惯。检查分三项进行，即：事物，配对事物，镶嵌板。(2)阶段2-2匹配：在日常生活当中不难判断是否有匹配行为，如果能将2个以上物品放到合适的位置上，可以说匹配行为成立。例如：将书放到书架上(或书箱里)，将积木放到玩具箱里，像这样将书和积木区别放到不同的地方为日常生活场面.在这样的场面中是很容易将匹配行为引出来的。(3)阶段2-3选择：此阶段是当他人出示某种物品或出示示范项时，儿童能在几个选择项中将出示物或与示范项有关的物品适当的选择出来。与阶段2-2匹配不同的为匹配是儿童拿物品去匹配示范项，而选择则是他人拿着物品或出示物品作为示范项。选择检查时，儿童与出示的示范项之间，要有一定程度的空
5、间距离，也就是儿童用手抓不到物品的状况，如果太远出示物就起不到示范项作用。发育阶段低的儿童视线转向很困难，因此选择行为很难成立。检查用具同匹配。3.阶段3事物的符号，此阶段为符号形式与指示内容关系开始分化。语言符号大致分为两个阶段，即具有限定性的象征性符号，也就是手势语；幼儿语阶段及与事物的特征限定性少的任意性较高的成人语阶段。本检查法将手势语、幼儿语包括在阶段3里，具体分项目为：(1)阶段3-1手势符号：即象征性符号，开始学习用手势符号来理解与表现事物。此阶段可以通过他人的手势开始理解意思，还可以用手势向他人表示要求等。手势语与幼儿语并不是同一层次的符号体系。手势符号为视觉运动回路，而幼儿语
6、用的是听力言语回路，因为听力言语回路比视觉运动回路更难以掌握，所以将此两项分开为阶段3-1(手势符号)及阶段3-2(言语符号)。(2)阶段3-2言语符号：即幼儿语(象征性符号)，成人语(任意性符号)，此阶段是将言语符号与事物相联系的阶段。但是事物的名称并不都能用手势语、幼儿语、成人语来表达。a.能用三种符号表达的，例如：剪刀用食指与中指同时伸开做剪刀剪物状(手势语)；手势语和咔嚓、咔嚓声同时(幼儿语)；剪刀，一词(成人语)，b.无幼儿语，只能用手势语及成人语表达的(例如：眼镜)，C.只能用幼儿语及成人语表达的(例如公鸡)。d.仅能用成人语表达的。在理论上儿童是按a-b-c-d顺序来获得言语符号
7、的。在检查中，阶段3-2共选食物、动物、交通工具和生活用品方面名词16个，身体部位6个词，动词5个词，表示属性的2个种类。阶段3-1手势符号的检查词汇中，使用的是阶段2(事物)的基本概念中用的词汇以及阶段3-2词汇中的手势语。4.阶段4组句，语言规则(非可逆态)。本阶段能将某事物，事态用23个词组连成句子。此阶段中又将两词句和三词句分成两个阶段。(1)阶段4C-1两词句：开始学习用2个词组合起来表现事物，事态的阶段。儿童在此阶段能够理解或表达的两个词句有各种各样，在本检查法中仅举了四种形式即：属性(大、小)+事物、属性(颜色)+事物、主语十宾语、谓语十宾语。在日常生活中，如不设定一定的场面检查
8、是很困难的，另外，注意选择项图片不宜太多，否则儿童进行起来很困难。(2)阶段,4-2三词句：此阶段与阶段4-1词句同样，但考虑到句子的多样化，在此仪限定两种形式。即属性(大小)+属性(颜色)+事物，例如：大红帽子，小黄鞋等；主语十谓语十宾语例如：妈妈吃苹果。另外在阶段5，语法规则中也有三词句，但有所不同，阶段4的句型是非可逆句，主语与宾语不能颠倒，如：妈妈吃苹果，而不能为苹果吃妈妈。5.阶段5能够理解三词句表现的事态，但是与阶段4-2的三词句不同的是所表现的情况为可逆。5-1阶段为主动语态，如：乌龟追小鸡。5-2为被动态，此阶段中要求能理解事情与语法规则的关系。如：小鸡被乌龟追等。(四)检查用
9、具和检查顺序1.检查顺序一般较差的患儿应从头开始，为了节省时间，对年龄较大或水平较高的患儿没有必要进行全部的检查，可按以下顺序：不可用图片检查的患儿：可用实物进行检查(1)(2)；可用图片检查的患儿，在32阶段以上，用图片检查单词词句检查。发育年龄在3岁以上、能进行日常会话者，进行阶段4阶段5，以词句检查为主。(五)儿童语言发育迟缓的评价总结、诊断和分类1.评定总结和诊断检查结束后，要对检查结果和问诊情况进行分析、综合各种信息。如对磁共振、CT结果等进行评价、诊断。S-S法检查结果显示的阶段要与实际年龄语言水平阶段进行比较，如低于相应阶段，可诊断为语言发育迟缓，各阶段与年龄的关系2.分类(1)
10、按交流态度分类：分为两群：工群，交流态度良好；群，交流态度不良。(2)按言语符号与指示内容的关系分群：原则上适用于实际年龄3岁以上儿童。分为APC三个主群。但是要注意到这种分群并不是固定不变的_随着语言的发展，有的从某一症状群向其他的症状群过渡。根据言语符号与指示内容相关的检查和操作性课题(基础性过程)的完成情况相比较，将以上的A和C群又分为6个亚群。A群：言语符号尚未掌握，符号形式与指示内容关系的检查在3-1阶段以下，不能理解口语中的名词。A群a：操作性课题和符号形式与指示内容的相关检查均落后于实足年龄。A群b：操作性课题好于符号形式与指示内容的相关检查。B群：无亚群，但应具备以下条件和言语
11、表达困难：实足年龄在4岁以上。词句理解在4-1阶段以上。一般可以用数词表达。言语模仿不可，或有波动性。上述的状态，持续1年以上。无明显的运动功能障碍。：语言发育落后于实际年龄，条件为言语符号与指示内容相关检查在3-2阶段以上。亚项分类：C群a：动作性课题和言语符号与指示内容相关的理解和表达全面落后。动作性课题=言语符号的理解=表达C群b：动作性课题好于言语符号与指示内容的相关情况。动作性课题言语符号的理解=表达C群c：言语符号的理解好于表达，操作性课题检查基本与言语符号理解相当。动作性课题=言语符号的理解表达C群d：言语符号表达尚可，但理解不好，此亚群多见于孤独症或有孤独倾向的儿童。3.鉴别诊
12、断语言发育迟缓的表现多种多样，鉴别诊断很重要。语言发育迟缓基本印象是不能说话和不能理解别人说话的状态，听觉障碍、发声言语器官的运动发育障碍，自闭症和智能低下等均可引起语言发育迟缓。早期发现语言发育迟缓很重要。临床上听觉障碍患儿大多是以说话晚、不会说话等主诉来就诊，这时首先应排除是否为听觉障碍所致。中度和重度听力会造成语言发育迟缓，即便是轻度耳聋，有时也会对语言发育造成较大的影响。如果考虑是听觉障碍，首先一定要详细进行听力检查_然后佩戴助听器。另外，语言发育迟缓患儿中多数具有智能障碍和交往障碍。这时如仅仅进行语言评价，而忽略了心理等方面的评价，也不能正确进行诊断。父母在注意到孩子语言滞后大多在学龄前。12岁幼儿期，不能讲话.但理解方面基本正常，这样的就诊病例也不少见。口语表达发育落后于理解发育这种现象在正常的孩子也可见到，常常见于男孩，多数没有必要训练。可向父母做一下解释或指导，随着年龄的增长，言语会逐渐增加而达到正常。但是，其中有的尽管没有必要马上进行强化训练.但是需要长期的观察，随着年龄的增加，语言发育达到正常。一部分直到4、5岁都存在构音发育迟缓，有的移行为功能性构音障碍。如果是年龄比较小的孩子，如果怀疑语言发育迟缓，需要孩子有必要每隔3个月至半年复查一次，以便观察语言发育情况。