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1、长期卧床老人顽固性便秘的防治体会?14?光明中医2011年4月第26卷第4期CJGMCMApril2011.Vol26.4长期卧床老人顽固性便秘的防治体会利顺欣关键词:顽固性便秘;老年医学;中医药疗法doi:10.3969/j.issn.10038914.2011.04.049文章编号:10038914(2011)-04-071402便秘在60岁以上的老年人中发生率为28%50%,长期卧床老人更容易出现顽固性便秘.常规的内科治疗如通便灵胶囊,麻仁胶囊,果导片口服,番泻叶泡茶饮,开塞露外用等远期效果不十分理想.笔者参考大量文献并结合自己的临床体会自拟了通便汤治疗长期卧床老人的顽固性便秘,同时,强
2、化预防护理,结果取得了比较理想的疗效,自拟通便汤与常规内科治疗效果比较存在显着性差异(P<0.01),而且坚持每周服药12剂,可以保持大便通畅.1概述长期卧床(或称久病卧床,卧床不起)是指老年人因长期患病和伤残而导致日常生活能力减退,部分或完全需人帮助的一种临床现象.引起的原因有脑血管疾病(占50%以上),骨关节疾病(骨折占20%),高龄,还有其他疾病如老年性痴呆和重症精神病,进行性疾病,跌倒后综合征,误用综合征,晚期肿瘤和器官功能衰竭等.便秘是老年人的常见病.据有关调查资料显示,在60岁以上的老年人中经常发生便秘者占28%50%,而且发病率随着年龄的增长而增加.现代医学认为老年人发生便
3、秘的主要原因是,老年人的消化吸收功能障碍;腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低;结肠肌层变薄,肠道平滑肌张力减弱,肠反射降低,蠕动减慢;年老体弱,活动量减少,牙齿不全,咀嚼不利,饮食过于精细,食物中的膳食纤维较少等.顽固性便秘主要表现为便秘的症状,便次太少或排便不畅,费力,困难,粪便于结且量少.许多患者的排便每周少于3次,严重者长达24周才排便一次;有的每日排便可多次,但排便困难,排便时间每次可长达30分钟以上,粪便硬如羊粪,且数量极少.长期卧床老人出现顽固性便秘,除了具备一般老年人出现便秘的原因外,因为身体功能的丧失或部分丧失使长期卧床老人活动明显减少或活动不能;因为怕频繁小便麻烦而刻意减少饮水量
4、和流质食物量;长作者单位:河南南阳医学高等专科学校中医系(南阳473000)期卧床给老年人带来精神压力,引起焦虑,抑郁;因长期便秘而滥用泻药等是主要罪魁祸首.因为长期便秘不但病人非常痛苦,加重卧床老人的精神负担,还会导致痔疮,肛裂,腹膜炎,损害肝脏,甚至会导致腹部的恶性肿瘤等,所以,及时治疗长期卧床老人的顽固性便秘,对于提高长期卧床老人的健康水平和生活质量,具有十分重要的意义.2自拟通便汤治疗对于长期卧床老人的的顽固性便秘,常规的内科治疗如通便灵胶囊,麻仁胶囊,果导片口服,番泻叶泡茶饮,开塞露外用等远期效果不十分理想.笔者参考大量文献并结合自己的临床体会自拟了通便汤治疗长期卧床老人的顽固性便秘
5、,同时强化预防护理,结果取得了比较理想的疗效,自拟通便汤与常规内科治疗效果比较存在显着性差异(P<0.01),而且坚持每周服药12剂,可以保持大便通畅.现以自拟通便汤与麻仁胶囊的对比应用情况汇报如下:2.1临床资料笔者自2003年11月一2010年6月治疗了长期卧床老人顽固性便秘78例,其中男35例,女43例;年龄最大92岁,最小60岁,平均74.6岁;病程半年13年,平均5.8年.随机分为治疗组和对照组各39例,所有患者均排除器质性病变,且符合中医病症诊断标准.2.2治疗方法治疗组采用自拟通便汤治疗:生白芍45g,生甘草15g,生白术30g.兼热象明显者加大黄,灭麻仁,若津液已伤再加生
6、地黄,玄参,麦冬等;气滞明显者加厚朴,枳实,香附,木香等;气虚者加黄芪,党参等;血虚者加当归,何首乌,阿胶等;阴虚者加枸杞子,熟地黄,麦冬等;阴寒凝滞者加附子,肉苁蓉等;骨折者加桑寄生,牛膝,续断,骨碎补等,随证化裁用药.对照组用麻仁胶囊治疗,每次3粒,每日2次,口服.2.3预防护理2.3.1养成定时排便的习惯嘱患者每日定时排便,逐渐恢复排便反射,重建良好的排便规律.2.3.2调整饮食多吃些含纤维素多的食物及芝麻光明中医2011年4月第26卷第4期CJGMCMApril2011.Vol26.4?715?和核桃仁等有润肠作用的食物.2.3.3适当多饮水每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水,平
7、时也应多饮水,不管口渴与否.2.3.4适当活动根据患者的身体情况商适当地进行力所能及的活动.2.3.5做腹部按摩嘱家属坚持给患者做腹部按摩,顺序:右下腹一右上腹一左上腹一左下腹.力量适度,动作流畅.每次35rain.2.3.6保持乐观的情绪2.3.7不可滥用泻药2.4疗效标准与治疗结果2.4.1疗效标准显效:服药后能顺利排便,且无排便不爽感觉;无效:用药后无排便现象,也无排便欲望.2.4.2治疗结果治疗组39例中,服药1天显效18例,2天显效l2例,3天显效6例,合计显效36例,总有效率97.5%;对照组39例中,服药1天显效3例.2天显效8例,3天显效18例,合计显效29例,总有效率74.4
8、%.治疗组与对照组比较存在显着性差异(P<0.01),见表1.而且,经临床观察证明,坚持每周服用自拟通便汤12剂,只要辨证准确,用药得当,即可保持大便通畅,排便正常.表1治疗组与对照组疗效比较表(n,%)3讨论自拟通便汤的基本组成是白芍,甘草和白术,是芍药甘草汤加上白术.现代研究表明,习惯性便秘多系结肠紧张力减弱,蠕动迟缓引起(称之为无力性便秘),少数病例系由结肠紧张力过强引起(称之为痉挛性便秘).药理研究证明:白芍和甘草虽然各自都有缓解平滑肌痉挛的作用,而芍药甘草汤对肠道具有双向调节作用,低浓度时胃肠道呈现兴奋状态,高浓度时抑制胃肠道运动,而且芍药甘草汤还有泻下作用;白术对肠管活动有双
9、向调节作用,当肠管兴奋时呈抑制作用,肠管抑制时呈兴奋作用.近些年关于芍药甘草汤和白术治疗便秘的临床报道也不少.中医认为,便秘主要由燥热内结,气机郁滞,气血阴阳亏虚所引起,病因主要有饮食失宜,情志失调或机体虚弱,证候有虚实之分.笔者认为长期卧床老人的顽固性便秘多以虚证为主.本方重用生自芍益阴养血,润燥滑肠为君药,白术益气健脾,温运脾阳,化湿行津而通便为臣,生甘草除胃之积热,清泻心火,并随证化裁配合它药为佐使,共奏滋阴养血,益气温阳,润肠通便之效.参考文献1黄昌惠.芍药甘草汤治疗老年性功能性便秘84例J.中国社区医师,2010,12(8):115.2,3,5高学敏.中药学M.北京:中国中医药出版社
10、,2005,12:542,508.4赵和,冯晓纯.慢性便秘应用芍药甘草汤分析J.长春中医药大学学报,2010,26(2):230.(本文校对:王世勋收稿日期:20100826)厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗腹胀100例赵鸿汉田辉赵伟关键词:厚朴生姜半夏甘草人参汤;腹胀;中医药疗法doi:10.3969/j.issn.10038914.2011.04.050文章编号:10038914(2011)一04071502伤寒论六十六条:”发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之.”该方是为汗后脾阳被损,虚气壅滞腹胀满者而设.余近年放胆推广应用于临床治疗胀满,无论病之新久,病程之长短,病性之轻重,凡符合其类型者,无不效验.兹就100例临床数据及典型病案讨论于下.作者单位:河南焦作市第三人民医院(焦作454072)1资料与方法1.1一般资料100例中,男75例,女25例;其中50岁以上l5例,4048岁50例,3O39岁30例,2023岁5例;病程长者3至10年,短者3个月至1年;服药最多达3O余剂付,最少的6剂.1.2疗效观察以四诊,八纲为诊疗依据.以自觉症状消失,一年后再访未复发者为痊愈.有效:服药虽有