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1、第 1 页 共 4 页 劳动纠纷调解协议书 范本 第 2 页 共 4 页 甲方（公司） 乙方：（员工） 兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好 协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。 一、对于*之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做 法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对 乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。 二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实 际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人 民币两万元整；乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲 方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方 的人文关怀，而做出的一次性补助。 三
2、、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁 委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供 该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供 第 3 页 共 4 页 的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。 四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补 助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人 签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。 五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存 在任何 其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任 何其他民事权利。 六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条 约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人 交付上述约定款项，甲方（或者特别授权代理人）收到后应签 署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相 应的违约责任。 七、本协议自双方代理人签字之日起生效。 八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门 备案二份。 第 4 页 共 4 页 甲方： 年 月 日 乙方： 年 月 日