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1、2020年小儿腹泻诊疗规范（课件）小儿腹泻诊疗常规一、小儿腹泻病诊断 1根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断. .根据病程分类 急性腹泻病：病程在周以内；迁延性腹泻病；病程在2周-2个月;慢性腹泻病：病程在周以上。 3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱： 脱水程度评估：分轻、中、重三度。 尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 4。根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因,急性水样便腹泻患者(约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占0%)多为侵袭性细菌感
2、染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测. 5对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。二、小儿腹泻病治疗1。脱水的预防及治疗预防脱水.从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿,应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养)婴儿,应选择OR或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体(月，5l；6-2岁，100ml;2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少)直到腹泻停止。 轻至中度脱水。口服补液及时纠
3、正脱水，应用OR,用量（ml）体重（）（505),4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用OS液.以下情况提示口服补液可能失败:持续、频繁、大量腹泻（10-20mlK.h），ORS液服用量不足，频繁、严重呕吐;如果临近4小时,患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案.重度脱水.采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2:1等张液ml/kg，于300分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能;在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用:：1液,低渗性脱水选用4：3:2液)按80ml/kg继续静滴,先补2/量，婴幼儿5h,较
4、大儿童2。5h;在补液过程中,每1-2小时评估一次患者脱水情况,如无改善，则加快补液速度;婴儿在小时后或较大儿童在小时后重新评估脱水情况,选项择适当补液的方案继续治疗;一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。 。继续喂养调整饮食。 母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳,年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物,如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁.鼓励患者进食,如进食量少,可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶)缺乏,对疑似病例可暂时给予改为
5、低（去)乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。 营养治疗。 糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶. 过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见.避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法,不限制已经耐受的食物.婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。 要素饮食:适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。 静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者. 3。补锌治疗 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗,6个月龄以上,每天补充含元素锌mg，6个月龄以下
6、，每天补充元素锌10g,共1014天。元素锌mg相当于硫酸锌00m,葡萄糖酸锌140mg. 合理使用抗菌药物 腹泻患儿须行粪便的常规检查和PH试纸检测； 急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染,常规不使用抗菌药物；粘液脓血便多为侵袭性细菌感染,需应用抗生素，药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，用药的第3天随访，如用药小时后,病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌药物；强调抗生素疗程要足够;应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养,以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。 5.其他治疗方法有助于改善腹泻病情、缩短病程。 肠粘膜保护剂:如蒙脱石散 微生态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等； 补充维生素； 抗分泌药物：用于分泌性腹泻.中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法. . .感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新4 / 4文档交流