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1、2020年急性心梗的治疗原则（课件）急性心肌梗死治疗原则急性心肌梗死（MI)是严重威胁人类健康疾病之一，发病率有升高和年轻化的趋势。急性心肌梗死分为ST段抬高的心梗（TAMI）和非S段抬高的心梗(STAMI），根据不同的分类，治疗原则也有所不同。1 NTMISTI的治疗原则是抗栓不溶栓,早期主要是应用扩冠。抗凝、稳定斑块及对症处理的同时进行危险分层,根据危险分层的结果决定是否进一步介入治疗及其时机.STAMIM主要是由于急性完全闭塞性血栓形成，导致闭塞冠状动脉供血区域心肌持续性缺血,尽快开通闭塞血管是缺血心肌得到再灌注是治疗ST的主要手段，再灌注治疗越早、越快、获益越大。 (1）心肌再灌注治疗
2、再灌注治疗主要有两条途经,即溶栓和经皮冠状动脉介入治疗（PI）。如果发病在3小时内且介入治疗能及时进行，药物溶栓及直接P两种方式都可选用。对以下情况者,推荐进行介入治疗：有外科支持的熟练PC技术和条件,尤其是入院能在n内将梗死血管开通的；高危ST段抬高心肌梗死患者，心源性休克,急性心肌梗死的心力衰竭(kii分级级以上）；有溶栓禁忌证;发病时间超过3h；不能确定ST段抬高的心肌梗死诊断。. 溶栓治疗急性心肌梗死溶栓疗效具有时间依赖性,发病距溶栓时间越短，梗死相关血管越易再通,使更多的心肌受到保护,更大程度地降低患者的病死率.目前最常用的药物为尿激酶(UK）、链激酶(S)或重组链激酶（S）、重组组
3、织型纤维蛋白溶酶原激活剂（）、重组葡激酶(r-S). 冠状动脉介入治疗（PCI）PI治疗能降低病死率、各种终点事件、再梗死和出血性中风发生率低。溶栓治疗后，对残存闭塞的冠状动脉，可进行补救性PC。在有专门设备和丰富介入经验医师的中心，直接支架植入应作为一线治疗策略。药物治疗：主要包括扩冠、抗凝、稳定斑块、改善左室重构等药物。目前抗血小板药物及他汀类药物的研究取得很大进展.抗血小板治疗常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、噻吩并吡啶类药物及GIb/II受体拮抗剂等。阿司匹林：通过影响血栓烷素2的生物合成不可逆地抑制血小板中环氧合酶的功能，导致血小板聚集的抑制。对于血小板的效果是不可逆的,因此存在于血小板
4、的整个生存时间内。噻吩并吡啶：包括噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷，是D诱导性血小板聚集作用的抑制因子，通过直接抑制AD结合至其受体P2Y1受体以及随后的A调节的PIb/IIIa复合物的活化而起作用。GIIb/IIIa受体拮抗剂：包括阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽.羟甲基戊二酸单酞辅酶A(MG-OA)还原酶抑制剂近年来研究表明他汀类药物可以稳定斑块,改善内皮细胞功能，其不但能降低近期缺血事件的复发率，而且能提高患者长期用药的依从性,从而降低长期心血管事件和死亡的危险性。总之，对于I患者，时间就是生命，时间就是心肌，尤其是尽早应用再灌注治疗方法，进一步改善近期及远期临床预后，新介入技术的开展为I介入治疗提供了更多的选择。 林金平. .感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新3 / 3文档交流