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1、精品文档视觉训练档案姓名： 性别： 年龄： 联系电话：家庭住址日期:主诉双眼口 右眼口 左眼口发现视力不良（）年（）个月现病史从（）年（）月发现视力下降，无红病史，曾到当地医院就诊口采用方法为（）效果好口 效果不佳口 现视力情况为：无变化口继续卜降口现来中心检查既往史过敏史口 水果口 海鲜口药物口 环境口 做过近视治疗匚 喂养口早产口母乳遗传因素父母均无近视口父近视口（轻度中度口高度口）母近视 口（轻度中度口高度口） 祖父近视口（轻度口中度口高度口） 祖母近视口（轻度口中度口高度口）环境行为因 素弹琴口拉小提琴口 古筝口 书法口 绘画口 玩小玩具口 喜欢手工口看书口 看电视口 玩电网口平均每天
2、看近用眼量（）其他（）营养因素合理膳食口 偏食挑食口 少蔬菜口 偏甜食口 高脂肪摄入过多口 其他（ ）视力检查远视力： 右 左 矫正视力： 右 左 近视力：右左立体视检查正常口（）下降口（）异常口（）立体盲匚（）显然验（插 片电脑）OD() DS联合()DC()视力:OS() DS联合()DC()视力:( )( )散瞳验光OD() DS联合()DC()视力:OS() DS联合()DC()视力:( )( )远用处方OD() DSW () DC()视力：()OS() DSW () DC()视力：()PD:近视处方OD() DSW () DC()视力：()OS() DSW () DC()视力：()P
3、D:眼位检查口各运动方向无障碍口（）方向运动障碍眼睑右眼：口无障碍 口卜垂 口倒睫 左眼：口无障碍 口卜垂 口倒睫结膜正常 口充血 口滤泡口结石角膜透明浑浊巩膜 1正常黄染 口充血房水清口浑浊虹膜口纹理清口纹理欠清瞳孔（）mm 口圆 口欠圆对光反应：口存在迟钝晶体透明 浑浊 口脱位 口无晶体口人工晶体玻璃体透明 浑浊 口变性 脱离及增殖性病变等眼底检查视盘边界：口青楚口模糊颜色：口淡红口苍白C/D:（ ） A/v（）黄斑中心凹反光：口强匚注释性质：口中心口旁中心 口游走性其他：口出血 口渗出 口近视弧 口豹纹状口弱 口无四孔灯检查同视机检查同时视：. 。1欢迎下载精品文档融合：内融合：外融合：
4、立体视：电生理检查其他检查调节功能检 查NRABCCPRAFLIPPEROD:OS:1 OU:AMPOD:OS:OU:集合功能检 查5cm隐斜： 水平：垂直：5cm BI: / BO: /140cm隐斜：水平：垂直：40cm:BI: /BO: /AC/A（梯度法）:十预要点干预方不口后像口红光UCAM口视觉训练仪口光刷口精目口按摩口离子导入口眼贴口双面镜口穿珠子口视力卡口字母表口集合卡口聚散球口实体镜口红绿牌口立体镜口调节集合卡 口四孑1灯家庭护眼模 式口后像口红光UCAM口视觉训练仪口光刷口精目口按摩口离子导入口眼贴口双面镜口穿珠子口视力卡口字母表口集合卡口聚散球口实体镜口红绿牌口立体镜口调节集合卡 口四孑1灯口复查家长监督事 项咨询师签字责任爱眼老师签字信息管理专 员检查签字技术主任检查签字_02欢迎下载精品文档欢迎您的下载,资料仅供套考!致力为企业和个人提供合同协议， 策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求3欢迎下载