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1、中医对肺的认识是怎样的?肺居胸中，上通喉咙，开窍于鼻。其主要生理功能是：主气，司呼吸，为体内外气体交换的通道；助心行血而贯通血脉，通调水道，参与水液代谢，输精于皮毛，主一身之表。 (1)肺的部位和形态 肺的部位：肺位于胸腔，上连气道，喉为门户，开窍于鼻，为气体出入的器官，在人体脏腑之中位置最高，故称肺为华盖。“肺者，五脏六腑之盖也”(灵枢九针论)、“肺者脏之盖也”(素问病能篇)。“心肺独居膈上”(难经十二难)。“喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏”(医贯)。指出了肺在人体中的位置。 .肺的形态：肺为白色分叶状，质地疏松，“肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶”(难经四十二难)。“肺得水而浮”，“
2、肺熟而复沉”(难经十三难)，“肺叶白莹、谓为华盖，以复诸脏，虚如蜂窠，下无透窍、吸之则满，呼之则虚。”(医宗必读)。这里的“虚如蜂窠”，“得水而浮”，就是说肺脏本身是质地疏松的含气的器官。至于重量问题，难经记载心肺重量之间的比例与现代解剖学讲的心和肺之间的比例，也十分相似，说明古人对肺确有较深刻的了解。 .(2)肺的生理和病理 “肺者，相傅之官，治节出焉”(素问灵兰秘典论)。“相傅”，傅同辅，有辅佐、协助的意思，是和心为君主之官的君主相对而言的，意即肺对心脏有协助作用。所谓“治节”，就是“治理”、“调节”。就是说，人体的各种生理调节代偿功能，均属于肺的职能范围。“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉
3、，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡”(素问经脉别论)。“四脏”，是指肺以外其余器官;“权衡”，就是调节作用，说明了肺与全身器官的关系。因此，肺是一个对人体各种生理功能具有调节代偿作用的重要器官，所以说:“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称“相傅之官”。肺的主要生理功能为肺主气，主宣发、肃降，司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节。肺在志为忧，在液为涕;在体合皮，其华在毛，在窍为鼻。 . 为什么说“肺主宣发和肃降”? 肺主宣发:宣发，是宣布、发散的意思。肺主宣发是指由于肺气的推动，使气血津液得以散布全身，内而脏腑经络，外而肌肉皮毛，无处不到，以滋养全身的脏腑组织。肺
4、气宣发通畅，则能主一身之气而呼吸调匀，助血液循环而贯通百脉;通过汗液、呼吸调节水液代谢，宣发卫气，输精于皮毛，发挥屏障作用。 .肺主肃降:肃为清肃、宁静，降为下降。肃降即清肃下降之意，有向下、向内、收敛的特点。肺主肃降是指肺气宣清宜降。肺气以清肃下降为顺，通过肺气之肃降作用，才能保证气和津液的输布，并使之下行，才能保证水液的运行并下达于膀胱而使小便通利。肺气必须在清肃下降的情况下，才能保证其正常的机能活动。 .肺的宣发和肃降，是相辅相成的两个方面。上与下，外与内，散与放，既对立又统一。没有正常的宣发，就不能有很好地肃降;不能很好的肃降，也必然影响正常的宣发。肺有宣有肃才能气道通畅，呼吸均匀，保
5、持人体内外气体的交换;才能使气血津液散布于周身，以濡养各脏腑组织;才能使无用的水液下输膀胱，排出体外，而无水湿痰浊停留之患。如果肺的宣发和肃降功能遭到破坏，就会引起“肺气不宣”、“肺失肃降”或“肺气上逆”等病理变化，出现咳嗽、喘促、胸闷、尿少、水肿等症。 .何谓“肺主气”? 气是人体赖以维持生命活动的重要物质。所谓肺主气，是指人身之气均为肺所主，所以说:“诸气者皆属于肺”(素问五脏生成论)。肺主气，包括两个方面：一是指肺的呼吸功能，一是指肺在真气生成方面的作用。 .(1)肺司呼吸:在新陈代谢过程中，机体需要不断地从环境中摄取氧气并排出二氧化碳。这种机体与环境之间的气体交换称作呼吸。肺是体内外气
6、体交换的场所，通过肺的呼吸作用，自然界的清气(氧气)被吸入，体内的浊气(二氧化碳)被呼出，实现机体与外界环境间的气体交换，以维持机体的正常活动。所以说“天气通于肺”(素问阴阳应象大论)，可见肺是人体的呼吸器官。肺是怎样司呼吸的呢?“肺气通于鼻”(灵枢脉度篇)，“咽喉二窍，同出一脘喉在前主出，咽在后主吞。喉系坚空，连接肺本，为气息之路。呼吸出入，下通心肝之窍，以激诸脉之行，气之要道也；咽系柔空，下接胃本，为饮食之道路。水谷同下，并归胃中，乃粮运之关津也。二道并行，各不相犯，盖饮食必历气口而下，气口有一会厌，当饮食方咽，则会厌即垂，厥口乃闭。故水谷下咽，了不犯喉。言语呼吸，则会厌开张，当食言语，则
7、水谷乘气，送入喉腔，遂呛而咳矣。喉下为肺，两叶白莹，谓之华盖，以复诸脏，虚如蜂巢，下无透窍，故吸入则满，呼之则虚。一呼一吸，本之有源，无有穷也，乃清浊之交运，人身之橐龠”(医贯)。从上述可知，鼻、咽喉、气管、肺构成了呼吸系统，中医称之为“肺系”。肺及其辅助结构如鼻、咽喉等一起完成呼吸运动。说明中医对气管、食道、会厌等器官的位置、结构，呼吸及进食时彼此之间的协调运动，肺脏本身的位置，呼吸中的动态变化和作用都有较深刻的理解。 .另外，肺司呼吸的功能还需肾的协作。肺主呼，肾主纳，一呼一纳，一出一入，才能完成呼吸运动。故有“肺为气之主，肾为气之根”(景岳全书)之说。 .正常情况下，气道通畅，呼吸调匀。
8、如因病邪致使气机不畅，肺气壅塞，则呼吸功能失调而出现咳嗽、气喘、呼吸不利等症状。 .(2)肺主一身之气:肺主一身之气，则指肺与人体真气的生成有关。所谓“真气”，是指肺吸入的自然界的空气(受于天)，脾吸收的饮食物中的营养物质(谷气)和肾中精气相结合，共同组成人体中的真气以充养机体。真气是人体一切生命活动的动力，它的生成、分布与调节均赖于肺。故曰:“肺主一身之气”，“肺为气之本”，“诸气者皆属于肺”。若肺气不足，不但引起呼吸功能减弱，而且也会影响真气的生成，从而导致全身性的气虚，出现体倦乏力、气短、自汗等症状。若肺失去了呼吸功能，不能吸清呼浊，机体不能和外界进行物质交换，真气不能生成，肺也就失去了
9、主一身之气的作用。随着呼吸运动的停止，生命也就告终了。所以说，肺主一身之气主要取决于肺的呼吸功能。 .何谓“肺朝百脉，助心行血”? “朝”是朝向、会合的意思，指百脉(经脉)会合于肺，即脉在呼吸过程中，全身血流均须流于肺。“经脉流动，必由乎气，气主于肺，故为百脉之朝会”(类经)。说明肺和经脉中血液运行有密切关系。肺和血液运行有什么关系呢?肺有协助心脏推动血液运行的作用，即助心行血的作用。这种助心行血的作用是肺主气功能的一种表现。肺在真气生成过程中，肺吸入的自然界的清气和脾吸收的水谷之精气结合起来称为“宗气”。宗气积于胸中，有上走息道(呼吸之道)以助呼吸，贯通心脉，推动血液运行作用。由此可见，肺助
10、心行血的作用是通过宗气来实现的，肺气有贯通心脉的作用，百脉又朝会于肺。肺主气，心主血，肺与心在生理或病理上的密切关系，主要反映在气和血的关系上，肺气壅塞可导致心的血脉运行不利，甚至血脉瘀滞，出现心悸，胸闷，唇青舌紫等症状；心气虚，心阳不振，心的血脉运行不畅，也能影响肺气的宣通，而出现咳嗽，气喘等症状。 .何谓“肺主通调水道”? 人体水液代谢的调节，是由脾、肺、肾以及肠、膀胱等脏腑共同完成的。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”(素问经脉别论)。“通调”是疏通调节之意。“水道”是指水液运行和排泄的途径。肺气能调节和维持水液代谢平衡，这种作用
11、，叫做“通调水道”。 .肺通调水道的机制，主要依赖肺气的宣发和肃降。宣发，就是使水液布散到周身，特别是到皮毛，由汗孔排泄。肃降，就是使无用的水液下归于肾而输于膀胱，排出体外。由于肺有调节水液代谢的作用，因此有“肺主行水”，“肺为水之上源”的说法。如果肺在水液调节方面失于宣散，就会形成腠理闭塞而皮肤水肿、无汗等症状;失于肃降，水液不得通调，就会出现水肿、小便不利等症状。可见汗的分泌和小便的通利与否与肺的宣发肃降有密切关系。当肺失宣肃而出现水肿时，可用“宣肺利水”法治之，亦称“提壶揭盖”法。 .肺之宣肃失调，则水液代谢失常，水湿停聚而为痰饮，可致短气、咳逆喘息不得平卧、尿少水肿等。故善治痰饮者必先
12、治气，气顺则一身之津液亦随气而顺，肺气顺，膀胱之气化而水自行。 .何谓“肺主声”? 声音出于肺系而根于肾。咽喉是呼吸的门户和发音器官。喉为肺系，肺脉通会厌，会厌为声音之门户。肺主气，声由气发，所以声音的产生与肺的功能有关，又肾脉挟舌本，肾精充足，上承会厌，鼓动声道而出声。因此，有“肺为声音之门，肾为声音之根”(直指方)的说法。总之，中医认为声音的产生和肺肾有关。若肺气充足，则声音宏亮;肺气虚弱，则声音低微;风寒袭肺，肺气闭塞，则声音嘶哑或失音等。客邪壅肺者，为金实无声，其病属实;肺气亏损或肺肾阴虚者为金破不鸣，其病属虚，故有“金实则无声，金破亦无声”之说。 .何谓“肺主皮毛”? “皮毛”为一身
13、之表，包括汗腺、皮肤与毛发等组织，有分泌汗液、润泽皮肤、调节呼吸和抵御外邪之功能，是人体抵抗外邪的屏障。肺通过其宣发作用能将卫气和气血津液输布全身，温养肌腠皮毛，以维持其正常生理功能。可见皮毛的功能是受肺气支配的，所以说“肺主皮毛”(素问阴阳应象大论)，“皮毛者，肺之合”(素问咳论)，“肺主一身之皮毛“(素问痿论)。 .皮毛的具体生理功能是: (1)调节水液代谢:如肺主通调水道中所述。 (2)调节呼吸:皮肤之汗孔也有散气作用，所以称汗孔为“气门”(素问生气通天论)。后世医家唐容川明确指出皮毛有“宣肺气”的作用，谓:“皮毛属肺，肺多孔窍以行气。而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气，使出于皮毛以卫外也。”(
14、中西汇通医经精义)。 .(3)调节体温:卫气司汗孔的开合，有调节体温的作用。这种作用是肺气宣发卫气于皮毛的结果。若肺卫气虚，外邪侵袭，体温调节功能失常，则出现发热恶寒等症状。 .(4)屏障作用:卫气能温养皮毛，有护卫肌表，抵御外邪的作用。 肺主气，助心行血，通过其宣发作用，将气血津液敷布于皮毛，即所谓输精于皮毛，保证了皮毛充分发挥上述的生理功能。肺气充足，则皮毛润泽，汗孔开合正常，机体不易受外邪的侵袭。若肺气虚弱，则卫外之气不足，肌表不固，易受外邪侵袭而经常感冒。若肺气虚弱不能输精于皮毛，则皮毛因营养不良而憔悴枯槁，不仅可以出现多汗或无汗等症，而且外邪也易侵入。所以说:“手太阴气绝则皮毛焦”(
15、灵枢经脉篇)。因此，临床上，不仅外感病的卫气分证可从肺治，而且一部分皮肤病也可以用治肺的方法治之。如针刺耳部肺穴可治神经性皮炎，用荆芥、防风、麻黄、杏仁、薄荷、浮萍等治疗皮肤病就是肺主皮毛的这一理论的具体运用。 .何谓“肺开窍于鼻”? 鼻是气体出入的通道，与肺直接相连，所以称鼻为肺之窍。鼻的通气和嗅觉作用，必须依赖肺气的作用，肺气和畅，呼吸调匀，嗅觉才能正常，所以说“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”(灵枢脉度篇)。鼻为肺窍，因此鼻又成为邪气侵袭肺脏的道路。在病理上，肺部的疾病，多由口鼻吸入外邪所引起。肺气正常，则鼻窍通利，嗅觉灵敏;若肺有病，则可出现鼻塞、流涕、嗅觉异常，甚则鼻翼扇动、呼吸困难
16、等症。故临床上，可把鼻的异常表现，作为推断肺病变的依据之一。在治疗上，鼻塞流涕，嗅觉失常等疾病，又多用辛散宣肺之法，如针刺耳部肺穴可治鼻息肉、慢性鼻炎等疾病就是根据“肺开窍于鼻”这一理论作指导的。 .为什么说“肺为娇脏，畏寒畏热”? 肺为华盖，是内外气体交换的场所。肺通过口鼻直接与外界相通。肺合皮毛，易受外邪侵袭，故在五脏病变中，仅肺有表证。肺不但易受邪侵，而且又不耐寒热。肺体本清虚，其质娇嫩，不能容纳丝毫异物，否则会引起咳嗽等症。故曰:“肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出;太热则火烁金而动血;太润则生痰饮;太燥则耗精液;太泄则汗出而阳虚;太湿则气闭而邪结”(医学源流论)。可见肺不但容
17、易受邪，而且畏寒、畏热、恶燥、恶湿。肺喜清润而苦温燥，喜轻灵而忌重浊。 .肺与肝的关系如何? (1)生理 肝主升发，肺主肃降，肝升肺降则气机调畅，气血上下贯通，所以二者的关系，主要表现在人体气血的升降运行上。肺居膈上，其位最高，为五脏六腑之华盖，其气以清肃下降为顺；肝位居下，主疏泄，调畅气机，助脾气升清，贮藏血液，调节血量，疏泄于心脉，其经脉由下而上，贯膈注于肺，其气升发而上。如是，肝升肺降，以调节人体气机的升降运动。 .(2)病理 若肝气郁结，气郁化火，循径上行，灼肺伤津，影响肺之宣肃，形成“肝火犯肺”(又称“木火刑金”)之证，出现咳嗽咽干，咳引胁痛，甚或咯血等。反之，肺失清肃，燥热下行，灼
18、伤肝肾之阴，使肝失调达，疏泄不利，则在咳嗽同时，还可以出现胸胁引痛，胀满，头晕，头痛，面红目赤等症。如温热病的秋燥，燥热伤肺，肺热阴伤，清肃无权，导致肝失疏泄，则在干咳无痰，咽喉干燥的同时，又伴有胸满胁痛之症。甚者燥热传入下焦，多伤肝肾之阴，易于造成水不涵木，肝阳偏亢或虚风内动。 .肺与肾的关系如何? (1)生理 肺为水之上源，肾为主水之脏:肺主一身之气，水液只有经过肺气的宣发和肃降，才能达到全身各个组织器官并下输膀胱，故称“肺为水之上源”。而肾阳为人体诸阳之本，其气化作用有升降水液的功能，肺肾相互合作，共同完成正常的水液代谢。肺肾两脏在调节水液代谢中，肾主水液的功能居于重要地位，所以有“其本
19、在肾，其标在肺”之说。 .肺为气之主，肾为气之根:肺司呼吸，肾主纳气，呼吸虽为肺主，但需要肾主纳气作用来协助。只有肾的精气充沛，吸入之气，经过肺的肃降，才能使之下归于肾，肺肾互相配合共同完成呼吸的生理活动。 .(2)病理 肺失宣肃，不能通调水道，肾不主水，水邪泛滥，肺肾相互影响，导致水液代谢障碍。水液代谢障碍虽然与肺有关，但其根本仍在于肾，所以“水病下为月付肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病”；“其本在肾，其末在肺”(素问水热穴论)。由于肺脾肾三脏在调节水液代谢过程中相互联系，相互影响，发挥不同的作用，因此，治疗水液代谢病变的关键是以肾为本，以肺为标，以脾为中流砥柱。 .若肾气不足，摄纳无权
20、，气浮于上;肺气久虚，伤及肾气，而致肾失摄纳，均会出现气短喘促，呼多吸少，动则尤甚等症。这种现象称为“肾不纳气”或“气不归根”。它的治疗，也必须用补肾纳气的方法。 .此外，肺肾阴液也是互相滋养的(称为金水相生)，而肾阴又为人体诸阴之本，因此，肺阴虚可损及肾阴;肾阴虚不能上滋肺阴，则肺阴亦虚，最后导致肺肾阴虚，而见腰膝酸软，潮热，盗汗，咽干，颧红，干咳，音哑，男子遗精，女子经闭等症。如为肺痨病人、咳喘患者，病久不愈，均可出现肺肾两虚之候。 .肺与脾的关系如何? 肺主气，脾益气;肺为水之上源，脾主运化水湿，所以肺与脾的关系主要表现在气和水两个方面。 (1)生理 肺为主气之枢，脾为生气之源:肺主气，
21、脾益气，两者相互促进，形成后天之气。脾主运化，为气血出化之源，但脾运化生的水谷之气，必赖肺气的宣降方能输布全身。而肺所需的津气，要靠脾运化水谷精微来供应，故脾能助肺益气。所谓“脾为元气之本，赖谷气以生;肺为气化之源，而寄养于脾者也”(薛生白医案)。所以，何梦瑶说:“饮食入胃，脾为运行其精英之令，虽曰周布诸脏，实先上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气益旺，化水下降，泽及百体”(医碥)。所谓肺为主气之枢，脾为生气之源，就是肺与脾在气的生成和输布方面的相互作用。 .肺为贮痰之器，脾为生痰之源:脾应运化水湿，肺应通调水道。人体的津液由脾上输于肺，再通过肺的宣发和肃降而布散至周身及下输
22、膀胱。脾之运化水湿，赖肺气宣降的协助，而肺的宣降又靠脾之运化以滋助，两者相互合作，参与体内水液代谢。如果脾失健运，则水液停聚，就会酿湿生痰，甚至聚水而为饮为肿，犯肺上逆而为喘等症，所以有“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”的说法。 .(2)病理 气的方面:肺虚累脾，脾虚及肺。肺气久虚，精气不布，必致脾气虚弱;脾气虚弱，营养障碍，抗病力降低，易患肺病，形成肺虚脾虚肺虚的恶性循环。常出现食少，便溏，消瘦，面色苍白，懒言，咳嗽等脾肺俱虚的证候。临床上对某些肺的疾患，可用补脾的方法进行治疗，如肺气不足者，可采用补脾的方法以益气。又如慢性气管炎的病理传变规律，就是肺虚脾虚肾虚这样的一个过程，当慢性气管炎由肺虚
23、发展到脾虚阶段，常采取健脾的治法而获效。所以说“扶脾即所以保肺，土能生金也”(慎斋遗书)。“土能生金，金亦能生土，脾气衰败，须益气以扶土。”(医法心传)。 .水液代谢方面:脾肺均能调节水液代谢，若脾虚不运，水湿不化，聚为痰饮，出现久咳不愈，痰多而稀白之候，病象多表现在肺而病本却在于脾。痰之动主于脾，痰之成贮于肺，肺不伤不咳，脾不伤不久咳。所以临床上治疗痰饮咳嗽，以健脾燥湿与肃肺化痰同用，就是根据了“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”的理论。 .对肺的现代研究有哪些? 从分子生物学角度探讨“肺”的本质，近年来，对肺的功能已有深入的认识，了解到肺不仅是呼吸器官，而且是重要的内分泌器官，这有助于我们理解中
24、医学中肺的多种功能。 .(1)肺司呼吸 肺是呼吸的器官，早已为人们所熟知，人的呼吸过程包括三个相互联系着的环节:外呼吸，指外界环境与血液在肺部实现的气体交换。它包括肺通气和肺换气。气体在血中的运输。内呼吸，指血液和组织细胞间的气体交换，又称组织换气。因此，通过与外界交换气体并保证血液中有充足氧分供给全身。所以说，“其大气搏而不行者，积于胸中，命曰气泡出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入”(灵枢五味篇)。肺的呼吸作用，除我们已熟知的调节机制外，又受神经、激素的调节。如甲状腺是肺成熟和表面张力物质代谢的调节者之一。糖皮质激素对肺的成熟有刺激作用，血中孕酮水平增高后，如妊娠后期，可导致肺部通气过度等。甲
25、状腺素、糖皮质激素、孕酮这一类激素作用于肺部相关的靶器官，作用于受体。激素与受体形成复合物后，再移至靶细胞核，作用于染色体组蛋白上，移去特定组蛋白，使相应DNA裸露出来，通过DNA多聚酶作用把DNA信息转给核糖核酸(mRNA)，这步叫转录过程。合成出来的mRNA连在核糖体上，根据mRNA信息在左核糖体上合成相应蛋白质，其中有些蛋白质加上特定辅酶或金属离子等因子形成特定酶，在酶的催化下进行生化反应，调节肺功能。这种通过核酸方式来调节蛋白合成，比cAMP、cGMP调节公式要慢得多，称慢速调节。cAMP引起酶活性变化常又可以达千分之一秒甚至更快些，通过核酸调节则需数小时，甚至数天后才能完成。因此，肺
26、主呼吸与核酸、cAMP等调节方式有关。 .(2)肺主气，助心行血 肺帮助心推动血液循环的功能，可能是肺通过影响血液中某些血管活性物质的水平来实现的，肺是一重要的内分泌器官。肺通过产生升压的血管紧张素，灭活降压的前列腺素E和缓激肽等综合作用，使血压升高，推动血液循环，这可能是“肺朝百脉”原理的一部分。如果肺部这种功能减弱，则血压降低，血液运行速度减慢，导致气滞血瘀。这种调节作用可能是通过调整cAMP、cGMP的相对平衡达到的。 .(3)肺主通调水道 肺和皮肤在调节人体水液代谢时起重要作用。每日呼吸道排出水分有250ml，肺泡为水蒸汽所饱和，所以呼吸速度越快，深度越深，失水越多。肺主皮毛，皮肤出汗
27、包括在肺合皮毛功能中，皮肤表面水分蒸发每日可达500ml，而汗腺调节排出水分则变化大，出汗多时一日可达数升以上。汗腺受到cGMP调节，汗腺细胞cAMP/cGMP比值降低时，汗腺分泌增加。人体水分排出，主要是通过肾以尿的形式排出。肾排尿受到多种激素包括前列腺素PGE的调节，而前列腺素的灭活和合成主要在肺脏进行，因此，肺脏通过前列腺素控制肾脏排尿。前列腺素系统和血管紧张素作为一对矛盾对立面，相互作用调节血压、水钠相对平衡，而它们本身受到肺脏调节(合成或灭活)。前列腺素通过cAMP和cGMP起作用，可见肺通调水道功能与肺脏调节肾脏、汗腺等细胞的cAMP、cGMP作用有关。 .(4)肺主皮毛 肺主皮毛
28、，包括皮毛、汗腺的调节体温作用。前已述及皮肤汗孔又有散气作用。肺气能推动血液循环，此功能减弱可致微循环障碍，从而引起皮肤供血障碍而枯槁。人体皮肤粘膜血管上有-受体，-受体兴奋后，使细胞内cAMP水平降低;cAMP/cGMP比值降低，使血管收缩。提高血管细胞cAMP，可使血管扩张，改善供血。活血化瘀药可能有提高cAMP的作用，可见肺主皮毛也与cAMP调节有关。 .皮肤(包括汗腺)不仅有调节体温和发散汗液作用，也是卫气敷布的地方，起保护作用。 何谓肺气虚证? 肺气虚证是肺脏的功能减弱，治节无权，宣降失职而出现的宗气虚弱，肺气上逆，开合失司，卫外不固等临床表现的概称。本证多由秉赋不足，积劳内伤，或久
29、病耗损所致。主要临床表现为:喘咳气短，声音低怯，自汗畏风，容易感冒，面白神疲，舌肿质淡苔白，脉虚弱。肺气虚证可见于多种疾病中，其临床表现同中有异，治疗有所区别，必须加以辨析。如咳嗽病中出现肺气虚证，常以咳嗽气短，痰液清稀，语声低微，疲乏无力，面白自汗为特点，此由肺气虚弱，气失所主，清肃无权而成咳嗽，治宜补益肺气，健脾化痰，方用六君子汤(妇人良方)加减。如哮喘病中出现肺气虚证，可见喘促气短，张口抬肩等少气不足以息之“虚喘”特征，是由肺气不足，肃降失职，肺气上逆所致。证治准绳说:“肺虚则少气而喘。”治宜补益肺气，敛肺定喘，方用四君子汤(和剂局方)加黄芪治之，白果、五味子、罂粟壳等敛肺之品可酌情选用
30、。若自汗病中见肺气虚证，其临床表现常以自汗畏风、动则益甚，不耐风寒、容易感冒等为特点，是由肺气虚弱，腠理不密，开合失司所致，治宜益气固表，敛汗止汗，方选玉屏风散(丹溪心法)加味。多酌情加入麻黄根、浮小麦、糯稻根、煅龙牡等敛汗之品。若虚劳病中见肺气虚证，常见短气自汗，时寒时热，咳嗽，声音低怯，易于感冒，经久不愈等特征，缘由秉赋不足，久病耗伤，积虚成损，肺气不足，腠理不密所致，治宜补益肺气，方用补肺汤(永类钤方)。总之，肺气虚证在不同疾病中临床表现各具特点，可据此加以辨析。 .肺气虚证较多见于年高体弱之人，常见于咳嗽喘促，咳吐痰涎，气短声微，甚则气息不续，张口抬肩，不能平卧。肺气虚证在不同季节表现
31、也不尽相同。暑热季节，人体腠理开泄。素问举痛论说:“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。”肺气虚证病人常见自汗不止，头晕短气，疲乏无力，甚则突然昏仆，不省人事等症。寒冬天气，风寒常在，肺气虚卫外不固，容易感受外邪，多见恶寒畏风，头痛鼻塞，咳嗽气短，倦怠乏力等症。 .肺主一身之气，外合皮毛，其气肃降下行，通调水道。肺气虚证在其病机演化过程中常伴见以下三种情况:一是由于肺气虚弱，卫阳不足，卫外不固，则易感受外邪而见头痛鼻塞，周身酸楚，恶寒畏风，发热咳嗽，咳痰稀白等风寒外束，肺气不宣之证;二是由于肺气虚弱，肃降失职，水道不利，以致水湿、痰浊留滞不行，而致胸闷咳嗽，呕吐痰涎，色白清稀，水肿，小便不利
32、，心悸气短等水饮内停之证;三是由于肺气虚弱，久病耗损，或误汗过汗，而致面色白光白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促不止，呼吸断续，甚则晕厥，脉虚弱散乱等气脱危证。疾病至此，急当益气固脱，可用独参汤(十药神书)，急煎频服。 .本证通常应与“肺阳虚证”、“肺气阴两虚证”、“心肺气虚证”、“脾肺气虚证”、“肾不纳气证”相鉴别。 肺阳虚证与肺气虚证:气属阳，肺阳虚证与肺气虚证在病因病机、临床表现上有一定联系，但也有明显区别。一般讲，肺阳虚证是指肺脏虚寒证而言，是由于肺气虚弱，阴寒内生而成。阳虚不能温煦，故形寒肢冷;阳虚不能布津，则水不化气，故咳吐涎沫，质地清稀而量多，其背寒如掌大，舌质胖淡而水滑;肺脏虚寒，故
33、脉虚弱而迟缓，或见迟弦。肺气虚证多由秉赋不足，或积劳内伤，久病耗损，肺气虚弱而成，是肺气功能减弱，尚未达到阳虚而阴寒内生阶段，临床以喘咳气短，声音低怯，自汗畏风，容易感冒，面白神疲为主证。肺阳虚证除有神疲乏力、头晕气短、小便频数等气虚表现外，尚有形寒肢冷，背寒，咳吐涎沫，质清稀量多，脉迟弦等肺脏虚寒见症。肺阳虚证内寒之象明显，肺气虚证虚寒之象不明显，以此可资鉴别。 .肺气阴两虚证与肺气虚证:二者在病因病机上既有联系，又有区别。肺气阴两虚证可由肺气虚证汗出过多，阳损及阴;或过服温热，火热劫阴，致肺气阴两虚。若肺阴本虚，久咳久喘，进而耗伤肺气，亦致肺气阴两虚之证。其临床表现除肺气虚证外，尚兼见咳嗽
34、少痰，咽干，声音嘶哑，甚则痰中带血，舌红脉细等，与单纯肺气虚证不难鉴别。 .心肺气虚证与肺气虚证:心肺同居上焦，肺主气，心主血脉，气以帅血，血以载气，肺朝百脉，故心肺在生理上有密切联系。心肺气虚证多由劳倦过度，或久病咳喘耗伤所致。亦可由肺气虚弱，宗气不足，心肺血运无力而致心气亦虚；或心气不足，血行不畅，影响肺气的输布和宣降，肺气亦随之而虚造成。临床可见心悸气短，喘咳胸闷，自汗乏力，面色白光白或晦暗，甚则口唇青紫，舌暗淡或见瘀斑，脉细而弱等症状。肺气虚证仅表现为宗气虚弱，肺气上逆，开合失司，肌表不固，而无心悸胸闷，面色晦暗，口唇青紫，舌有瘀斑，脉细等心气不足，血行不畅的症状，可借以鉴别。 .脾肺
35、气虚证与肺气虚证:脾肺在生理病理上关系密切。脾为生气之源，肺为主气之枢，脾肺气虚证或由久咳肺虚，子盗母气，津液不布，脾运呆滞而成;或脾气不足，运化不及，精微不布，土不生金，而致脾肺两虚。其临床表现除肺气虚证外，尚有食欲不振，腹胀便溏，面浮足肿等脾气损伤之症，与单纯肺气虚证可以鉴别。 .肾不纳气证与肺气虚证:肺为气之主，肾为气之根。肾不纳气证多由久病喘咳，肺损及肾，金不生水，气不归源，肾失摄纳所致。如由肺气虚证发展而来者，除有喘促气短，声音低怯，自汗等肺气虚证的表现外，尚有动则气喘，咳则遗溺，或见冷汗淋漓，脉虚浮无根等肾气虚而气不归元、肾失摄纳等临床表现，与单纯的肺气虚证有明显的区别。 .何为肺
36、阴虚证? 肺阴虚证是津液消耗，肺失濡养而出现的阴津不足，宣降失职，虚热内生等临床表现的概称。多因久病亏耗，劳伤过度所致。 .主要临床表现为:干咳，痰少而粘或痰中带血，咽干，声音嘶哑，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。 .肺阴虚证可出现于多种疾病中，其临床表现各具一定特点，治法亦不尽相同。如咳嗽病中出现肺阴虚证，则多表现为干咳少痰，或痰中带血，咽干，潮热颧红等“虚咳”特点，此由肺阴亏虚，肺失濡润，而虚热内生，肺气上逆所致，治宜滋养肺阴，肃肺止咳，方选沙参麦冬汤(温病条辨)加减。若肺痨病中见肺阴虚证，其临床表现多以干咳少痰或痰中带血，胸痛，潮热颧红，盗汗，互相染易等“久咳
37、虚损”为特征，此系痨虫蚀肺，阴津耗伤，清肃失职，肺气上逆而为病，治宜养阴清肺，杀虫止咳。方选百合固金汤(医方集解)酌加百部、十大功劳叶等药。若咳血病中出现肺阴虚证，临床表现每见咳嗽少痰，痰中带血，其色鲜红，胸痛，潮热盗汗，颧红，口干咽燥等特点，此缘肺阴不足，清肃不行，阴虚火旺，火灼肺络所致，治当滋阴润肺，凉血止血，方选百合固金汤(医方集解)合四生丸(妇人良方)化裁。若肺痿病中出现肺阴虚证，常见咳吐浊唾涎沫，质地粘稠，不易咯出，咳声不扬，气急喘促，形体消瘦，皮毛枯萎，口燥咽干等临床表现，是由肺阴不足，虚火内炽，阴津枯涸，肺气上逆所致，治疗应滋阴润肺清热，方选麦门冬汤(金匮要略)加味，或用清燥救肺
38、汤(医门法律)化裁。总之，肺阳虚证在不同疾病中临床表现各具特点，可据此加以辨析。 .肺阴虚证常见于久病体弱者，以阴虚火旺，形体消瘦，颧红，午后潮热，盗汗，五心烦热等症为常见。肺阴虚证每于秋燥季节有所加重，多久病不愈，对人体损伤较甚。 .肺为娇脏，主治节，外合皮毛，易寒易热。肺阴虚证在其病机演化过程中常伴见以下三种情况:一是肺阴虚损，久病不愈，影响人体卫外机能，易感受外邪，而见恶寒发热，头痛鼻塞，干咳少痰，咽喉疼痛等外感表证;二是由于肺阴虚损，子盗母气，脾胃受累，而见食少纳呆，腹胀便溏，渐致形体消瘦;三是肺阴不足，阴虚火旺，火伤肺络，而见咳嗽咯血，潮热颧红等虚损之症。 .本证通常须与“燥邪伤肺证
39、”、“肺气阴两虚证”、“肺肾阴虚证”相鉴别。 燥邪犯肺证与肺阴虚证:秋季燥邪主令，易伤津液，外感燥邪，则成燥邪犯肺证。本证邪从外入，与阴虚肺燥的临床表现多有类似之处，如干咳少痰，或痰中带血，咳而不爽，咽干，心烦等症。但二者在病因病机和临床表现上有所区别。燥邪伤肺证，系感受外邪所致，必见发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口鼻干燥，脉浮等表证；肺阴虚证是肺之阴津亏耗，津液不足，虚热内生，每由内伤而致，故不兼表证而常见午后潮热，五心烦热，盗汗颧红等阴虚火旺的表现。以上可资鉴别。 .肺气阴两虚证既肺阴虚证:二者在病因病机上既有一定联系，又有所区别。肺气阴两虚证既可由肺阴虚证，阴损及阳，演变而来，也能由
40、肺气虚证，汗出过多，或过服温热，火热劫阴发展而成，临床除干咳少痰，或痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑等肺阴虚表现外，还同时有喘咳气短，声音低怯，自汗畏风，容易感冒等肺气虚证，可资鉴别。 .肺肾阴虚证与肺阴虚证:肾藏精，为水脏，居于下焦，肺主气，为五脏六腑之华盖，位于上焦。在五行中，肺属金，而肾主水，金水相生，互有影响。因此，肺阴亏损，迁延不愈，金不生水，“母病及子”，久病伤肾，肾阴虚耗，可形成肺肾阴虚证;而肾阴亏损，劳伤过度，肾阴虚竭，阴虚火旺，虚火灼肺，亦可致肺肾阴虚证，肺肾阴虚证除具备肺阴虚证的临床表现外，还伴有动则咳喘加重，骨蒸盗汗，腰膝酸软，心烦失眠，男子失精，女子月经不调等肾阴虚证的表现
41、，可与单纯肺阴虚证相鉴别。 .何谓肺阳虚证? 肺阳虚证，又称肺气虚寒证。是指肺阳不足，气虚卫外不固而出现的证候。多由内伤久咳、久哮、肺气耗损所致。 主要临床表现为:咳吐涎沫，质清稀而量多，短气息微，形寒肢冷，自汗，背寒如掌大，易感冒，面白神疲，口不渴，舌质淡胖，苔白滑润，脉迟缓或迟弦。 .肺阳虚证如见于肺痿病中，其临床表现以吐涎沫，质清稀量多，短气息微，形寒肢冷，神疲乏力，饮食减少，口干不渴，小便频数，甚则遗尿为特征，此由肺气虚馁，阴寒内生，气不化津，清阳不布所致，治宜温肺健脾，益气化涎，方选甘草干姜汤(金匮要略)合四君子汤(太平惠民和剂局方)加减。见于哮喘病中，其临床表现以喘促气短，吸浅呼长
42、，吐痰清稀，言语无力，咳声低弱，自汗形寒，四肢不温，口不渴，脉迟弦或迟缓为特点，此系肺虚有寒，气不温煦所致，治当温肺益气，化痰平喘，方选生脉散(内外伤辨惑论)合甘草干姜汤，酌加黄芪。 .肺阳虚证以年高体弱、阳虚之人为多见，每于冬寒季节病情加剧，甚则咳喘频频，不能平卧。本证亦好发于寒冷高原地区，此与高原气寒凛烈，寒易伤阳有关。 .肺主一身之气，气属阳，难经二十二难说:“气主煦之。”肺气虚寒，气不布津，水饮不化，其病机演变可见三种情况:一是肺气虚寒，卫阳不足，易致阳虚外感，症见恶寒，头身疼痛，无汗，四肢不温，语声低弱，脉沉迟无力;二是肺气虚寒，水津不布，聚而为饮、为水，症见咳喘胸满，痰出稀薄，状若
43、白沫而量多，甚则肢体浮肿，头晕目眩;三是肺气虚寒，不能通调水道，下输膀胱，症见肢体肿胀，小便不利。 .肺阳虚证应与“肺气虚证”、“风寒犯肺证”、“寒痰阻肺证”相鉴别。 肺气虚证与肺阳虚证:气属阳，肺阳虚证是由肺气虚证进一步发展而成。肺阳虚证与肺气虚证相较，除气短、神疲、声怯、自汗、面白等肺气虚弱之表现外，还兼有阴寒内生之形寒肢冷，背寒，咳吐涎沫，脉迟等阳虚表现；肺气虚证病变尚轻浅，没有寒象，而肺阳虚证病变较深较重，有寒象。 .风寒犯肺证与肺阳虚证:二者皆为肺之寒证，但一表一里，一实一虚。风寒犯肺证系外感寒邪，肺气失宣所致，其症以咳声重浊，伴头痛、鼻塞、流清涕、骨节酸痛、恶寒发热、无汗、脉浮等表
44、实症为主;肺阳虚证是肺气虚弱，阴寒内生，其症以咳声低弱，畏寒肢冷，吐涎沫，自觉背部寒冷，脉沉等为主。 .寒痰阻肺证与肺阳虚证:前者为实，系感受寒邪，或暴饮寒凉，损伤肺脏，痰湿留滞而成，正如难经四十九难所云:“形寒饮冷则伤肺”，临床可见咳喘胸闷，痰白质稀量多，甚则不能平卧，伴有恶寒发热，浮肿少汗，身痛，脉浮等寒邪束肺之症。后者属虚，乃肺气不足，虚寒内生，水津不布所致，临床可见咳吐涎沫，质稀量多，伴有畏寒肢冷，气短息微，自汗，喘促，神疲乏力，面白等虚寒之症，据此为辨。 .何谓肺气阴两虚证? 肺气阴两虚证是肺气不足，津液消耗，宣降失职而出现的宗气虚弱，卫外不固，布津失常，肺气上逆等临床表现的概称。多
45、由久病耗损，邪退正伤所致。 .主要临床表现为:喘咳气短，声音低怯，自汗盗汗，口燥咽干，神疲乏力，面白，潮热颧红，舌质光红少苔，脉细数而无力。 .肺气阴两虚证可见于多种疾病中，且多见于疾病后期，邪退正伤，或久病耗损，但在不同疾病中的表现与治法不尽相同。如咳嗽病中出现肺气阴两虚证，多表现为咳嗽气短，神疲乏力，口燥咽干，手足心热等“虚咳”特点，此由久咳不止，肺脏气阴不足，清肃失司；或感受外邪，邪去正虚，气阴耗损所致，治宜益气养阴，清燥润肺，方选清燥救肺汤(医门法律)。若邪热未尽，气阴耗伤者，治兼清热，可用竹叶石膏汤(伤寒论)。如哮喘病中出现肺气阴两虚证，常见喘促气短，神疲乏力，活动尤甚，头晕，颧红，
46、五心烦热，盗汗，口干等气阴两虚，肺气上逆的临床表现，治宜益气养阴定喘，方选生脉散(内外伤辨惑论)加味。若于肺痨病中见肺气阴两虚证，每见咳嗽吐血，自汗盗汗，潮热颧红，面白，声怯气短，神疲，倦怠乏力等“虚损”特点，治宜养阴益气，方选月华丸(医学心悟)加味。肺痿病中见肺气阴两虚证，常出现咳吐浓唾涎沫，粘稠不易咯出，气短喘促，神疲乏力，口燥咽干，形体消瘦，皮毛枯萎等气阴不足，虚火内炽，肺失清肃特点，治当益气养阴，清热润肺，方用麦门冬汤(金匮要略)加味。总之，肺气阴两虚证在不同疾病中的临床表现有所区别，可据此加以辨析。 .肺气阴两虚证多见于久病耗损，体质虚弱；或热伤气阴，邪去正虚者，每于劳累后病情加剧，以喘咳气短，神疲乏力，颧红面白，潮热盗汗，口燥咽干为特点。多于夏季及秋季有所加重，系火热伤肺，火克金，以及燥热伤肺所致。 .肺为娇脏，主皮毛，开窍于鼻。气阴两虚，正气不足，则易受外邪，常伴见畏风恶寒，发热头痛，鼻塞不利，咽干疼痛等外感表证。在其病机演变过程中，亦常伴见食少纳呆，腹胀飧泄等脾气虚弱之证，系肺虚，子盗母气，久病及脾所致。治疗时须兼顾脾胃，脾胃健则后天充，脾气散精，上归于肺，