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1、1,2,江苏省麻醉医学研究所,3,体液代用品研究进展,江苏省麻醉医学研究所xxx,4,一、体液平衡的重要性,5, 内环境平衡（内稳态） 体液平衡是基础 危重病救治 以体液平衡为基础，循环、呼吸 为支柱 兼及全身器官功能,6,二、液体治疗的 临床要求,7, 液体治疗的要求, 提供最佳的 液体容量 液体种类 保证正常的 水、电、酸碱、渗透平衡,8, 以细胞外液（IVF+ISF=ECF）为基础 以血管内胶体液为辅助 有指征输入全血, 液体治疗的要求,9,三、体液代用品及 其研究进展,10,（一）体液代用品的分类 液体治疗的制剂,11, 细胞外液代用品 复方电解质溶液 血浆代用品 人工胶体液（羟乙基
2、淀粉明胶） 血液代用品 带氧液,12,（二）细胞外液代用品 研究进展, 晶体液（复方电解质溶液）,13,1628年 Willian Harvey 血液循环理论 1656年 Sir Christopher 羽毛茎管插入犬静脉给药 1831年 Thomas Latta 煮沸灭菌Latta氏液 （Na+109.5、 Cl-85.5、HCO3-24mmol/L） 救治霍乱病人 1874年 Fagg配制0.9%NaCl液用于临床治疗 复方电解质溶液的启蒙阶段 , 巨人的肩膀 历史回顾,14,Sydney Ringer (18351910) 英国生理 学家及临床医生 18801883实验室的意外发现 提出
3、复方电解质溶液的概念, 第一代：林格氏液 （Ringers solution RS）,15,“复方氯化钠溶液”（林格氏液） Cl-（155.5mmol/L）, Na+ （147mmol/L） 加入 Ca2+（4.5mmol/L）, K+ （4.0mmol/L） 临床实践评价 无 Mg2+ 无缓冲系（HCO3-/H2CO3）是重要缺憾！ 克服此缺憾经历了漫长的岁月 50年（半个世纪）,16,上世纪30年代早期 Alexis Hartmann RS中加入乳酸（LRS问世） 乳酸通过肝脏代谢产生HCO3- LRSL因功治疗严重脱水、酸中毒在全 世界迅速普及 加入5%葡萄糖成“GLRS”, 第二代：乳
4、酸林格氏液 （ Lactated Ringers Solution, LRS ）,17,组成 Na+ （130mmol/L）， Cl-（109mmol/L） K+ （4.0mmol/L）， Ca+ （3mmol/L） Lac（28mmol/L） 渗透浓度（274mOsm/L） 临床实践评价 无Mg2+、低渗、低钠 组织水肿，对脑水肿不利 乳酸蓄积，加剧代谢性酸中毒,18,1979 年美国百特公司 RS 中加入醋酸 醋酸林格氏液诞生（ARS又称勃脉力A） 平衡液的重大进展：醋酸的优越性 临床实践评价 不含Ca2+ (“乐加”则含Ca2+) 近代医学认为Ca2+几乎涉及所有 生命活动 不含HCO3-, 第三代：醋酸林格氏液 又经历了将近半个世纪（！）,19, 理想细胞外液代用品 接近或等同于细胞外液,电解质、pH、渗透浓度的接近与等同 具有HCO3- 缓冲对，调节酸碱平衡 不影响凝血功能 便于高温灭菌、包装与运输 价值合理 适用性广（正常或异常的状态）称为“平衡液”,20,四、展 望,21, 完善提高血浆代用品 保留时间、副作用、能量代谢 第四代“平衡液”应用于临床 ECF代用品的飞跃 血液代用品(带O2液)研究有所突破 进入细胞内体液平衡的新领域！,22,谢谢大家,