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1、平板运动试验,treadmill test,1,课件优选,一.概述,基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动负荷试验，目前采用最多的是运动平板试验。,2,课件优选,平板运动试验真人图示,让受试者在带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，按照先设计的运动方案，规定在一定时间提高一定的坡度和速度。,3,课件优选,二.病理和生理基础,健康人,4,课件优选,二.病理和生理基础,5,课件优选,极量与次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案 极量为心率达到自己的生理极限负荷量，次极量为心率达到85%90%最大心率的负荷量。极量为运动量虽
2、然增加，耗氧量已达峰值不再增加的值，表明心排出量已不能按所需增加。 极量心率粗略计算法为（220-年龄数）+-10，次极量心率粗略计算法为（200-年龄数）+-10；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为200-55=145次分钟。 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。,三.运动负荷量,6,课件优选,试验前准备： 患者应在运动试验前2h内禁食，禁咽禁酒，同时12小时内须避免剧烈体力运动
3、； 运动试验的目的如果是为诊断之用，应尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意受体阻滞剂骤停后的反弹现象 ；,四.平板运动试验方法,7,课件优选,附：与运动方案有关的参数,速度（单位：mph 1mph=1.609km/h） 坡度（单位：%，1的角度=1.75%坡度） 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs，1METs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/minkg）,8,课件优选,四.平板运动试验方法,经典Bruce方案:健康个体,9,课件优选,四.平板运动试验方法,改良Bruce方案:老年人、冠心病,10,课件优选
4、,四.平板运动试验方法,试验过程 1.运动试验前应描记受检者立位12导联心电图并测量血压作为对照。 2.按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。 3.达到亚极量负荷后，使预期心率保持1-2min再终止运动。 4.终止后，每2min记录一次心电图，一般至少观察6min，如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复，应继续观察到恢复。,11,课件优选,五、运动试验的应用价值,1.诊断 2.已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险性和预后评价 3.急性心肌梗死早期危险性评估 4.特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心脏疾病或冠脉重建者 5.儿童,12,课件优选,绝对禁忌症： 1.AMI(2天内） 2.高危不
5、稳定型心绞痛 3.未控制的、伴有症状的严重心律失常 4.有严重症状主动脉瓣狭窄 5.临床未控制的心衰 6.急性肺栓塞或肺梗死 7.急性心肌炎或心包炎 8.急性主动脉夹层分离,六.禁忌症,13,课件优选,六.禁忌症,相对禁忌症 1.冠脉左主支狭窄 2.中度狭窄的心脏瓣膜病 3.血清电解质紊乱 4.严重高血压（220/110mmHg） 5.快速性或缓慢性心律失常 6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻 7.年老体弱者不能运动 8.高度房室传导阻滞,14,课件优选,七.试验中止绝对指征,1. 中、重度心绞痛。 2. 持续性室性心动过速。 3. 低灌注体征（面色苍白、发绀）。 4. 增多的神经系统症状
6、（共济失调、眩晕）。 5. 收缩压较基础水平降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。 6. 受试者要求停止。 7. 由于技术上的困难无法检测心电图或收缩压。,15,课件优选,七.试验中止相对指征,1. 收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。 2. ST段或QRS波改变 如ST段水平型或下斜型压低0.2mV。 3. 除持续性心动过速之外的心律失常 如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ 250 115mmHg）。,16,课件优选,1. ST段阳性标准： ST段水平或下斜型压低0.1mV，持续2min。或 或
7、有ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mv并持续2min分钟以上逐渐恢复。,八.运动试验阳性标准,17,课件优选,八.运动试验阳性标准,ST段下移测量方法（J点后60或80ms）,18,课件优选,八.运动试验阳性标准,2.无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高0.1mV，持续时间1min 3. 症状阳性：中重度心绞痛。 4. 收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。,19,课件优选,ST段下移阳性,20,课件优选,ST段下移阳性,运动前,运动后,21,课件优选,ST段下移阳性,22,课件优选,ST段抬高阳性,23,课件优选,心率骤降伴ST段下移,
8、24,课件优选,平板诱发VT,25,课件优选,九.运动试验并发症,1. 心脏性猝死：0.5%以内。 2. 严重心律失常：窦性停搏、 III度AVB、持续性VT、室颤，。,26,课件优选,九.运动试验并发症,3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。 4. 心肌梗死。 5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。,27,课件优选,附：其他标准,假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱 假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物 阴性指标：运动已达到预计心率，心电图无ST段下移或ST段下移较运动前小于1mm。,28,课件优选,Thank You !,29,课件优选,