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1、2021/4/6,1,氯化钾的使用和管理,内一科 李洋,2021/4/6,2,氯化钾？,成份主要成份为氯化钾，化学名称：氯化钾，分子式：KCl，分子量：74.55，辅料为注射用水 规格10毫升：1克 性状为无色的澄明液体。 氯化钾注射液在临床应用很广泛，是临床一线的常见药。但有一点值得护理人员注意的是，氯化钾注射液安瓿外面印的药品名是红色，这种红标的常用药，同时也是被列入严管的高危药物。,2021/4/6,3,1、治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。2、预防低钾血症，当患者存在失钾
2、情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄类药物的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。3、洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。,氯化钾注射液适应症,2021/4/6,4,低钾血症,血清钾浓度低于3.5mmol/L。 正常范围：3.5-5.5mmol/L。 临床表现： 1.肌无力，先是四肢软弱，以后延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息 2.厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失 3.心脏受累表现为传导阻滞和节律异常 4.低钾性碱中毒,2021/4/6,5,高钾血症,血钾浓度高于5
3、.5mmol/l表示有高钾血症 临床表现： 1.神智模糊、感觉异常、肢体软弱无力 2.微循环障碍表现 3.心动过缓或心律不齐，可致心搏骤停 4.心电图改变：早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期缩短,2021/4/6,6,饮食补钾,粮食以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。 水果以香蕉含钾元素最高。 蔬菜以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。 海藻类,2021/4/6,7,静脉补钾基本原则,1.补钾前了解肾功能，尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。 2.补钾的剂量不宜过多，3.4g/L(45m
4、mol/L)，补钾速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)，否则补钾速度过快可致血钾短时间内增高，引起致命后果，每日补钾量为34.5g(4060mmol)。 3.一般用法将10%氯化钾注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接静脉滴注与推注)，以免导致心跳骤停。,2021/4/6,8,静脉补钾基本原则,5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。 6.宜选择较粗的大血管，不宜在同一静脉反复穿刺，由于钾盐刺激性较强，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛。,2021/4/6,9,氯化钾致痛原因：,疼痛原因及影响有关产生
5、疼痛的原因是氯化钾输入血管后，引起有关介质如肾上腺、5一羟色胺等物质不同程度的升高，诱发疼痛反射。 同时钾离子刺激血管痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度以及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生， 另外，滴注部位、血管直径、补钾浓度及输液速度等都是影响疼痛的因素，针头的大小也对疼痛有一定的影响。,2021/4/6,10,氯化钾致痛原因：,2 改进操作方法 护理人员操作中试图从操作方法的改进来减轻疼痛，如选择粗、大、直的血管，更换输液部位，减慢输液滴速等，可以使疼痛缓解。 可使用精密过滤输液器使血管疼痛明显减轻，精密过滤输液器可去除微粒和碎屑，因此可减轻对血管的刺激。 物理方法在临床上经常采用
6、局部热敷来减轻补钾的疼痛，温热刺激可扩张表皮毛细血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引血管，减轻血管痉挛,2021/4/6,11,氯化钾致痛原因：,血管，减轻血管痉挛而降低补钾溶液所引起的疼痛，也可应用马铃薯贴片治疗静脉 滴注药物引起局部红、肿、热、痛以及静脉炎，此方法治疗效果显著，安全可靠。,2021/4/6,12,药物外渗后的处理,（l ）物理方法： l ）热敷：只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、盐酸氮芥等外渗治疗均可收到很好的效
7、果。 2 ）冷敷：冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用2 一4 碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。 3 ）其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。,2021/4/6,13,药物的方法,l ）硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是20 硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、
8、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。 2 ）局部封闭：如局部皮肤出现水疙，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为0 . 25 一1 普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次，一般封闭3 一5 次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况，透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。 3 ）山莨菪碱稀释液湿敷：山莨菪碱是抗胆碱药物，能扩张皮肤浅层血管，改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。对于高渗阳离子溶液以及血管收缩药静脉滴注渗漏引
9、起组织损伤湿敷无效。,2021/4/6,14,药物的方法,4 ）乙醇外敷：95 乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。,2021/4/6,15,复方氯化钠不建议与氯化钾一起应用,氯化钾注射液用于治疗各种低钾血症，如进食较少、严重或慢性腹泻等，最好单独配大输液使用，其标准用法为将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖500ml中滴注。复方氯化钠因是复方制剂，其中含有0.85%的氯化钠、0.03%的氯化钾、0.033的氯化钙。除非有特殊情况，不可以将
10、之与复方氯化钠配伍。,2021/4/6,16,氯化钾单独用药的N个理由,由于氯化钾浓度太高，会造成周围血管炎症，而且输液时患者主观感觉会非常的痛，常常会因输注部位强烈疼痛而影响用药；还有的病种病人对钾很敏感，对氯化钾的应用有特殊的刚性需求：稍微多一点钾就会很高，稍微少一点，就会出现心律失常，这也是氯化钾被列入高危药品管理的主要原因。,2021/4/6,17,其他配伍应考虑的问题,氯化钾与其他药物配伍时，要考虑可能存在同离子效应、浓度大、二药输入速度不匹配等等问题。如以前氯化钾与青霉素类抗生素应用就很普遍，基于二药输入速度不匹配因素，现临床早已不再将氯化钾与抗生素类配伍。,2021/4/6,18
11、,补钾的原则及注意事项,四不一争取 1、无尿不补钾。 2、浓度不大于0.3% 3、速度不过快，低于60滴每分。 4、总量不过量，不大于34.5g/24h。 5、争取口服补钾。 注意事项：1、禁止静脉推注，应稀释后静脉滴注。2、输液过程中应注意观察病人，询问病人的感觉，有无疼痛或不适。3、应加强血清钾水平动态变化趋势的检测。4、观察病人有无出现低钾血症的表现。,2021/4/6,19,温馨小提示：因静滴氯化钾速度较慢，在使用其他液体同时，建立静脉双通道。 氯化钾注射液单独贮存在固定的地方，贮存处用醒目标签纸标志。,2021/4/6,20,谢谢!,专业文档最好找专业人士起草或审核后使用，感谢您的下载！,