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1、 外科护理学练习试卷 16(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、 A3型题(总题数：1，分数：6.00)患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏 102次分，血压 8555mmHg，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有“嘶嘶”声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。（分数：6.00）(1).急诊护士应首先采取的急救措施是A.开通静脉通路B.封闭胸部伤口 C.用敷料覆盖D.镇静、止痛E.胸腔穿刺抽气解析：开放性气胸因胸腔与大气直接相通，出现纵隔摆动，极易导致休克和严重缺氧，首要的急救措施是封闭胸部伤口，变开放
2、性气胸为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。(2).护士检查闭式胸膜腔引流的装置，错误的装置是A.水封瓶内放入定量的无菌生理盐水B.长玻璃管插入液面下 3cmC.水封瓶的瓶口要密封好D.胸腔引流管与短玻璃管上端相接 E.水封瓶低于胸腔出口 60cm解析：胸腔引流管与短玻璃管上端相接，不但起不到引流气体的作用，反而会形成张力性气胸，发生严重危险。(3).患者在行闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破，病区护士首先应A.嘱病人平卧B.重新更换水封瓶C.将胸腔导管反折捏紧 D.立即用无菌纱布覆盖引流管E.拔除胸腔导管解析：防止变为开放性气胸，发生严重危险。二、 A1型题(总题数：23，分数：46.00)1
3、.损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是A.气体交换量减少 B.有效循环血量减少C.心脏收缩力下降D.肺泡表面张力增大E.肺弥散功能障碍解析：损伤性血气胸时，胸腔负压消失，肺萎陷，与外界气体交换量减少，引起呼吸困难。2.肋骨骨折常见于A.第 12肋B.第 10肋C.第 89肋D.第 47肋 E.第 23肋解析：第 47肋较长且固定，极易骨折。3.多根多处肋骨骨折的病理生理变化除外A.胸壁软化 B.胸腔负压消失 C.缺氧及二氧化碳蓄积D.纵隔扑动E.回心血量下降解析：由于胸腔不一定出现与外界直接相通的破口，故胸腔负压不消失。4.下列哪项体征可判断为开放性气胸的呼吸困难A.大汗B.休克C.纵隔摆动 D.
4、伤口有气体出入的“嘶嘶”声E.皮下气肿解析：开放性气胸表现为气管随呼吸运动左右摆动，称为纵隔摆动。5.判断损伤性血胸的主要依据是A.胸部外伤史B.气管向健侧移位C.胸穿抽出不凝固血液 D.气促、脉速E.伤侧呼吸音减弱解析：胸腔内出血，由于肺、心和膈肌运动起着去纤维的作用，多不凝固。6.开放性气胸时，胸膜腔的压力变化是A.呼气时伤侧负压增高B.伤侧胸膜腔负压变化不大C.伤侧胸膜腔负压消失 D.健侧胸膜腔进行性压力增高E.呼气时健侧胸膜腔负压增高解析：伤侧胸腔与大气直接相通，负压消失。7.严重的多根多处肋骨骨折的紧急处理是A.气管插管辅助呼吸B.镇痛C.胸腔闭式引流D.加压包扎固定软化的胸壁 E.
5、气管切开解析：加压包扎、固定软化的胸壁可纠正反常呼吸，恢复胸壁完整性，维护正常呼吸功能。8.闭合性气胸的患者，可不必处理的程度是A.肺压缩60解析：闭合性气胸的胸内压仍低于大气压。若肺压缩30，肺内气体尚能满足机体需要，可不做特殊处理。患者卧床休息，12 周胸腔内积气可自行吸收。9.关于闭式胸膜腔引流装置，不正确的是A.内装无菌生理盐水B.引流瓶长管水柱随呼吸上下波动，提示通畅C.水封瓶应低于胸腔导管出口 30cm D.引流管在床上妥善固定E.换瓶时用双钳夹闭引流管近端解析：引流瓶应低于胸腔 60100cm。10.有关闭式胸膜腔引流的拔管，不正确的是 A.24 小时引流液50ml，脓液10ml
6、，即可拔管B.拔管后密切观察病人有无呼吸困难C.准备好凡士林纱布和敷料D.令病人深呼气后屏气 E.迅速拔管封闭伤口解析：肺膨胀良好，引流瓶无气体和液体排出，嘱患者深吸一口气，在吸气末迅速拔除引流管并用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口。11.相邻多根多处肋骨骨折，对病人最主要的影响是A.损伤胸膜B.局部压痛明显C.纵隔扑动D.反常呼吸 E.骨折端摩擦解析：胸廓完整性消失，出现反常呼吸，即吸气时软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。12.开放性气胸的主要病理生理变化是A.反常呼吸运动B.纵隔摆动 C.进行性伤侧肺压缩D.血液循环障碍E.低氧血症解析：开放性气胸造成患侧胸腔与大气直接相通，吸气时健侧
7、胸腔负压增大，纵隔向健侧进一步移位，呼气时两侧胸腔压力差减少，纵隔移向患侧，称为纵隔摆动。13.闭合性气胸伤侧肺萎陷在 30以下A.吸气时伤侧负压正常偏高B.伤侧胸膜腔负压变化不大 C.吸气时伤侧胸膜腔负压消失D.吸气时伤侧胸膜腔进行性压力增高E.呼气时伤侧胸膜腔负压增高解析：肺萎陷30，提示伤侧胸腔负压变化不大，不影响正常呼吸功能，可暂不处理。14.对张力性气胸的现场抢救，首先应A.立即排气减压 B.立即封闭伤口C.气管切开D.镇静止痛E.闭式胸膜腔引流解析：立即排气减压：危急时可用一粗针头在患侧第 2 肋间与锁骨中点连线处刺入。15.车祸现场，对开放性气胸患者，首要的处理原则是A.封闭伤口
8、 B.止痛、镇静C.建立静脉通道D.骨折固定E.锁骨中线第 2 肋间穿刺放气解析：变开放性气胸为闭合性气胸，阻止病情进一步恶化。16.最易引起纵隔扑动的是A.闭合性气胸B.开放性气胸 C.张力性气胸D.血气胸E.单根肋骨骨折 解析：17.闭合性多根多处骨折病人首要的急救措施是A.镇静、止痛B.吸痰C.建立静脉通路D.清创E.局部加压包扎固定 解析：18.患者，男性，56 岁，损伤性血胸入院 4 小时，患者呼吸困难，血压低，行闭式胸膜腔引流已 3 小时，每小时引出血液均在 200ml 以上，目前胸膜腔内A.继续出血 B.血液已凝固C.血液已机化D.出血完全停止E.出血基本停止解析：以下情况提示进
9、行性出血：脉搏逐渐加快，血压下降；输血补液后，血压不回升；血红蛋白等下降：x 线显示胸膜腔阴影增大；闭式引流后，引流量持续 3 小时超过 200ml。19.患者，女性，31 岁，胸部损伤，多根肋骨多处骨折，出现反常呼吸，是因为A.疼痛B.胸壁软化 C.肋问肌肉损伤D.血气胸E.血胸解析：多根、多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动，是因为胸壁软化所致，即吸气时软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。20.患者，女性，45 岁，胸部外伤后出现了张力性气胸的表现，现场抢救首先应A.封闭伤口B.气管切开C.快速输液、吸氧D.闭式胸膜腔引流E.胸腔刺排气 解析：张力性气胸时，胸腔压力不断升高，肺萎陷，还可
10、将纵隔推向健侧，严重影响呼吸功能，应立即穿刺排气。21.急性脓胸最常见的致病菌是A.需氧菌B.铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)C.白色念珠菌D.金黄色葡萄球菌 E.溶血性链球菌解析：常见的致病菌有肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等，由于抗生素的应用，耐药性的金黄色葡萄球菌引起的脓胸大大增加。22.急性脓胸具有确诊意义的是A.胸痛、气促B.肋间隙变窄C.纵隔向患侧移位D.血常规提示白细胞计数增高E.胸腔抽出脓液 解析：其余选项可提示其他疾病，只有胸腔抽出脓液可确诊。23.患者，女性，57 岁，可疑急性脓胸，明确诊断的支持点是 A.血常规检查白细胞计数升高B.B 超显示胸腔积液C.乏力、高热D.X 线片示大片浓密阴影E.胸腔抽出脓液 解析：游离的胸腔积液沉积在胸腔的底部，使肺组织略向上浮起，x 线显示肋膈角变钝，病侧肋骨内缘与肺外缘之间有均匀的增深阴影；而胸腔抽出脓液可以确诊脓胸。