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1、2021/4/6,1,一例化疗相关性腹泻患者的护理个案,2021/4/6,2,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,一、案例介绍,35床患者，于某，男，64岁，主因“确诊右肺小细胞癌一年余，末次化疗后”，为求进一步治疗于2月14日由家属陪同轮椅入院，病人主诉，咳嗽，咳白色泡沫痰，易咳出，偶有憋气，遵嘱二级护理、普食，予以静脉抗炎化痰平喘治疗，遵嘱完善检查。CT示：右下肺门肿物，右侧胸腔积液，多发淋巴结转移，肝转移，肾转移。B超示：右侧胸腔积液水深约2.9cm，病人一般情况差，予以化疗为主，生物治疗为辅的综合治疗，于2月19日行紫杉醇脂质体120mg化学治疗，于20日出现腹泻，
2、为稀水样便，留取便常规及菌群分布结果未见异常，此后病人持续出现腹泻及腹胀症状，予以口服思密达及西沙必利止泻治疗，予以留取便常规及菌群，结果回报：革兰阴性菌70%，革兰,2021/4/6,3,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,案例介绍,阳性菌30%，遵嘱停止使用抗炎药物。病人于27日咳嗽咳痰加重，予以美罗培南及氟康唑抗炎，并持续止泻治疗。病人于2月29日腹泻加重，便菌群回报：革兰阴性菌40%,革兰阳性菌60%，患者腹胀腹泻，菌群分布异常，低钾低钠，遵嘱予以益生菌及万古霉素调整菌群，并予以补钾补钠治疗，病人于3月2日遵嘱行CIK细胞回输。患者咳嗽、咳痰，腹胀腹泻，化验检查示电
3、解质紊乱、骨髓抑制、肺感染、肝功能异常、肠道菌群失调，对症治疗后未见好转，于3月3日办理出院。患者为外地医保患者，知晓病情，家庭及社会支持系统完好。,2021/4/6,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,二、护理问题,腹泻 与患者输入化疗药物和病情进展有关 体液不足 与患者腹泻有关 清理呼吸道无效 与患者咳嗽、痰多有关 活动无耐力 与患者腹泻和长期卧床有关 电解质紊乱 与患者腹泻、多汗有关 营养失调：低于机体需要量 焦虑 与患者持续腹泻、病情进展有关,2021/4/6,5,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,三、相关知识生理基础,正常人每天摄入的水分
4、和各种消化腺及胃肠粘膜上皮细胞分泌的消化液总量约9L； 空肠吸收水分35L； 回肠24L； 结肠12 L； 最终随粪便排出的水分100150ml。 由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的含水量一般是稳定的。,2021/4/6,6,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病理基础,胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。 腹泻定义 腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。 具体指标：解液状便，每日三次以上，或
5、每日总量大于200克，含水量大于80%。,2021/4/6,7,腹泻分类（一）,急性腹泻 起病急，病程23周，多为感染所致； 慢性腹泻 起病缓，病程常在2个月以上，病因复杂。,2021/4/6,8,腹泻分类（二）,渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收； 分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体； 渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出； 动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少，而降低吸收； 吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。,2021/4/6,9,腹泻分类（三）,一、治疗相关性腹泻 化疗相关性腹泻（Chemotherapy-Induced Diarrhea
6、，CID） 放疗相关性腹泻 抗生素相关性腹泻 二、疾病相关性腹泻,2021/4/6,10,化疗相关性腹泻典型的临床表现,无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性水样便 一天数次或数十次，持续57 d，严重者长达23个月 可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效,姜之馨等. 中华内科杂志. 2003;42(12):869-870,2021/4/6,11,化疗相关性腹泻严重性,可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命 如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗 增加住院费用 加重患者心理负担 降低患者的依从性 甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成 因此，在肿瘤患者化疗时
7、，应密切关注化疗相关性腹泻,Viele CS. Semin Oncol Nurs. 2003 Nov;19(4 Suppl 3):2-5.,2021/4/6,12,造成CID的主要药物,氟尿嘧啶（5-FU） 伊立替康（CPT-11） 羟基喜树碱（HCPT） 希罗达（Xeloda） 多西紫杉醇（Taxtere） 针对EGFR的分子靶向药物（Iressa、Erbitux）,2021/4/6,13,在肿瘤患者身上发生的腹泻,与很多因素相关,包括抗肿瘤药物对小肠上皮组织的损伤、炎症反应、感染以及使用抗生素等。虽然对于CID的病理生理上的机制到目前为止还不是很明确,组织病理学有证据显示CID是一个多因素
8、影响的过程,化疗药物可以导致胃肠道黏膜层破坏和肠上皮脱落,杯状细胞和隐窝细胞不成比例增加和非典型增生,破坏微绒毛细胞的重吸收功能,导致肠腔液体增加,最终导致小肠内吸收和分泌的功能失去平衡而造成。而CID的病理机制根据病因不同而各有差异。虽然常规剂量的大多数抗代谢类肿瘤药物都能引起CID,而其中最为常见的是氟尿嘧啶类和伊立替康,化疗导致腹泻的机理,2021/4/6,14,化疗导致腹泻的机理,分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加； 分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。,2021/4/6,15,WHO（
9、1981）关于CID的分级,度 暂时性（小于2天） 度 能耐受（大于2天） 度 不能耐受，需治疗 度 血性腹泻,2021/4/6,16,ECOG CTC 关于CID的分级,0级：无腹泻； 1级：大便次数增加23次/日； 2级：大便次数增加46次/日，夜间大 便，中度腹部绞痛； 3级：大便次数增加79次/日，大便失 禁，重度腹部绞痛； 4级：大便次数增加10次/日，脱 水，需肠外营养。 ECOG美国东部肿瘤协作组,2021/4/6,17,NCI CTC V3.0关于CTID的分级,1级：大便次数增加4次/日，排出物量轻度增加； 2级：大便次数增加46次/日，排出物量中度增加，不影响日常生活； 3
10、级：大便次数增加7次/日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活； 4级：危及生命（如血液动力学衰竭）； 5级：死亡。 NCI CTC V3.0美国癌症研究所药物毒副反应标准,2021/4/6,18,NCI普通毒性标准：腹泻的分级,National Cancer Institute 2005,2021/4/6,19,止泻药物的分类,肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶、阿片类，等； 抗分泌制剂：生长抑素、脑啡肽抑制剂，等； 黏膜保护剂：思密达、硫糖铝，等； 微生态制剂：培菲康、整肠生，等； 收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋白，等。,2021/4/6,20,2021/4/6,21,2021/4/6,22,2021/4/6,23,2021/4/6,24,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,谢谢聆听！,专业文档最好找专业人士起草或审核后使用，感谢您的下载！,