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1、1,2021/4/6,案例分析,2,2021/4/6,呼吸系统,3,2021/4/6,1 秦女士，25岁。突发寒战、高热伴头痛、乏力1日，今晨起又出现咳嗽、咳铁锈色痰，气急和右上胸痛。2日前在野外劳动，穿衣单薄且受雨淋。体检：体温395 ，心率120次分，呼吸28次分钟，血压9070mmHg。急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊。血白细胞1410。L，胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析：Pa02 80mmHg，PaC02 40mmHg。 问：(1)主要护理诊断。 (2)休克型肺炎抢救配合。,4,2021/4/6,(1)主要护理诊断
2、： 体温过高 与细菌感染引起体温调节障碍有关。 气体交换受损 与肺部炎症导致呼吸膜受损、气体弥散障碍有关。 疼痛 与肺部炎症累及胸膜有关 潜在并发症 感染性休克,5,2021/4/6,2患者，男，68岁。慢性咳嗽、咳痰30余年。4日前受凉后发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀。今晨起出现神志模糊，躁动不安。有吸烟史40余年。查体：体温392，脉搏116次分钟，呼吸28次分钟，血压13090mmHg，半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血水肿，皮肤湿润，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，闻及哮鸣音及湿哕音。 动脉血气分析：Pa0260mmHg，PaC02 55mmHg。 问：(1)临床诊断。 (
3、2)护理诊断.（3）如何给氧及判断氧疗效果？,6,2021/4/6,(1)主要护理诊断： 气体交换受损 与通气不足、呼吸功能等受损有关 清理呼吸道无效 与感染引起痰液增多、急性意识障碍有关 潜在并发症 水、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病,7,2021/4/6,3李女士，25岁，病人于1个月前开始，无明显诱因发热，以午后为重，乏力、盗汗、食欲不振、咳嗽。自行按感冒治疗，口服“速效感冒胶囊”等药物，但未见明显好转。今晨咳嗽较前剧烈并咯出鲜红色血约100ml，急来医院就诊。体检：体温382 ，脉搏86次分，呼吸20次分，血压12080mmHg，左锁骨上可闻及湿啰音，心脏及腹部未见异常。结核菌素试
4、验阳性。胸片示左上肺片状阴影，中间有一透亮区，考虑肺结核空洞形成。 问：(1)主要护理诊断。 (2)如何进行消毒隔离？,8,2021/4/6,循环系统,9,2021/4/6,张女士，32岁。劳累后心悸、气促2年，1周前受凉后加重，夜间不能平卧，并咳少量粉红色泡沫痰2日入院。检查：体温37.6,脉搏96次/分，律不齐，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，半卧位，两颊暗红，唇绀，咽红，颈静脉怒张，心尖搏动向左下移位，心律绝对不规则，心率110次/分，心尖部闻4/6级向左腋下传导的收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音伴震颤。两肺底湿啰音。腹微隆，移动性浊音阳性，肝肋下3cm，质韧，无触痛，下肢明显凹陷
5、性水肿。血白细胞9109/L，中性0.80。18岁时曾患“风湿热”。,10,2021/4/6,问题1 医疗诊断 问题2 主要护理诊断(必须含首优护理诊断) 问题3 护理要点,11,2021/4/6,(1)医疗诊断： 风心病，二尖瓣狭窄伴关闭不全，慢性全心衰竭，心功能级，心房颤动，急性上呼吸道感染,12,2021/4/6,(2)主要护理诊断： 气体交换受损 与左心衰竭致肺瘀血有关 活动无耐力 与心衰致心排出量下降有关 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血、钠水潴留有关 体温过高 与感染有关,13,2021/4/6,消化系统,14,2021/4/6,泌尿系统,15,2021/4/6,患者5年前无明显诱
6、因出现晨起眼睑水肿，乏力，纳差等，于当地医务所测血压150/90mmHg，未规律诊治。 近2年来出现夜尿增多，34次夜，未诊治。患者近1个月无诱因感乏力、厌食，有时伴恶心、腹胀，无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮（吗丁啉）无效，乏力厌食症状进行性加重，遂就诊。,16,2021/4/6,既往史：无糖尿病史，无药物滥用史，无药物过敏史。 查体：T36.8，P90次分，R20次分，BP160100mmHg。慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味。 实验室检查：血常规：Hb 78gL；尿常规：蛋白（+）。血生化：Cr900molL，血磷升高。,17,2021/4/6,问题1 医疗诊断 问题2 主要护理诊断 问题3 饮食护理要点,18,2021/4/6,(1)医疗诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期） （2）主要护理诊断 体液过多 与肾小球滤过功能下降导致水钠潴留有关 营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、摄入减少、透析有关 有感染的危险 与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关,专业文档最好找专业人士起草或审核后使用，感谢您的下载！,