《贫血的诊断思路-文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《贫血的诊断思路-文档资料.ppt（73页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、2021/4/6,1,贫血的临床诊断思维,2021/4/6,2,概 念,贫血是指外周血液血红蛋白浓度低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。 平原地区(海平面地区) 血容量正常,2021/4/6,3,贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT（血细胞比容）,贫血诊断标准 性别 Hb RBC HCT 成年男性 120g/L 4.51012/L 0.42 成年女性 110g/L 4.01012/L 0.37,2021/4/6,4,贫血程度：,轻 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L 极重 30g/L,2021/4/6
2、,5,缺铁性贫血,2021/4/6,6,小细胞低色素 血清铁、铁蛋白 减低、总铁结合力升高 外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大 骨髓增生性贫血骨髓象、中晚幼红“老核幼浆”（碳化核） 骨髓铁染色提示缺铁,2021/4/6,7,正常,2021/4/6,8,中晚幼红“老核幼浆”（碳化核）,正常,2021/4/6,9,骨髓铁染色提示缺铁,正常,异常环铁,2021/4/6,10,慢性病贫血,2021/4/6,11,正细胞正色素贫血或小细胞低色素 血清铁减低、铁蛋白增高、总铁结合力减低 外周血红细胞体积大小不等 骨髓增生性贫血骨髓象 骨髓铁染色提示外铁增多、内铁减少 仔细查找慢性感染、炎症、肿瘤证据,2
3、021/4/6,12,正常,感染,2021/4/6,13,铁粒幼细胞性贫血,2021/4/6,14,小细胞低/正色素 血清铁、铁蛋白增高、总铁结合力减低 外周血红细胞体积变小、中心淡染区扩大 骨髓增生性贫血骨髓象 骨髓铁染色提示外铁增多、环状铁粒幼细胞15%,2021/4/6,15,2021/4/6,16,巨幼细胞性贫血,2021/4/6,17,血象为大细胞贫血，可三系减少 镜面舌、亚联 外周血可呈大卵圆形 骨髓呈典型巨幼样变 血清叶酸或/和维生素B12缺乏,2021/4/6,18,2021/4/6,19,2021/4/6,20,Megaloblastic Anemia(BM),2021/4/
4、6,21,骨髓增生异常综合征,2021/4/6,22,血象一系以上血细胞减少、呈大细胞 骨髓增生活跃、病态造血 骨髓病理ALIP现象,2021/4/6,23,红系巨幼样变和Howell-Jolly body、点彩,成红巨幼样变,2021/4/6,24,红细胞的奇数核,红细胞多核,2021/4/6,25,粒系巨幼变+颗粒增多,颗粒增多,2021/4/6,26,颗粒减少,嗜碱增多,2021/4/6,27,Pelger-Huet 样核异常,2021/4/6,28,产板小巨核,淋巴样小巨核,2021/4/6,29,巨大血小板,微巨核,2021/4/6,30,2021/4/6,31,再生障碍性贫血,20
5、21/4/6,32,正细胞性贫血 血象三系减少 多部位骨髓增生低下,2021/4/6,33,正常骨髓病理,2021/4/6,34,溶血性贫血,2021/4/6,35,正细胞贫血、网织红升高 黄疸、脾大 外周血可见幼红、幼粒 红系代偿增生活跃,2021/4/6,36,2021/4/6,37,2021/4/6,38,2021/4/6,39,血红蛋白病,2021/4/6,40,有家族史、自幼发病则骨骼畸形 可表现小细胞低色素贫血，但铁代谢的指标不提示缺铁 有溶血证据：黄疸、贫血、脾大 外周血网织红升高、可见幼红细胞 骨髓幼红细胞增生 诊断靠血红蛋白性质检验,2021/4/6,41,自身免疫溶贫,PN
6、H,2021/4/6,42,自身免疫溶贫,抗人球蛋白实验阳性,PNH,血细胞三系减少 酸溶血实验阳性 CD55、CD59表达减少,2021/4/6,43,遗传球,2021/4/6,44,遗传椭圆球,2021/4/6,45,镰状细胞贫血,2021/4/6,46,口形红细胞,2021/4/6,47,棘形红细胞,2021/4/6,48,靶形红细胞,2021/4/6,49,复旦大学附属上海市第五人民医院血液科,微血管病性溶血,2021/4/6,50,诊断思路,由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、性别的疾病差异 强调查出病因,2021/4/6,51,贫血的分类,生成不足 破坏过多 失
7、血,2021/4/6,52,大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血,2021/4/6,53,生成不足,2021/4/6,54,造血物质缺乏 骨髓疾病 慢性全身性疾病,2021/4/6,55,一、造血物质缺乏或利用障碍,缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 铁粒幼细胞性贫血,2021/4/6,56,二、骨髓疾病,白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS,2021/4/6,57,再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH,2021/4/6,58,三、慢性全身性疾病,肾脏疾病 自身免疫性疾病 慢性感染 铅中毒 HIV,2021/4/6,
8、59,破坏过多,2021/4/6,60,膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血 免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫感染：疟疾,2021/4/6,61,失 血,2021/4/6,62,急性失血 慢性失血,2021/4/6,63,大细胞性贫血,巨幼红细胞性贫血 药物：细胞毒药物,2021/4/6,64,正色素正细胞性贫血,大部分原因的贫血,2021/4/6,65,小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血,2021/4/6,66,单纯小细胞性贫血,慢性炎症性贫血,2021/4/6,67,小 结,贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，治疗也主要是病因治疗。,2021/4/6,68,转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。,2021/4/6,69,2021/4/6,70,是,是,2021/4/6,72,谢 谢！,专业文档最好找专业人士起草或审核后使用，感谢您的下载！,