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1、2021/4/6,1,朱春玲 景雪竹 肿瘤医院胃部肿瘤科,胃科常见术式及消化道重建方式,2021/4/6,2,胃基本概念 胃常见术式 结直肠基本概念 结直肠常见术式 其它术式,2021/4/6,3,2021/4/6,4,胃基本概念,2021/4/6,5,胃基本概念,胃癌根治术：并不意味肿瘤“治愈”。仅代 表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻 底清扫。,根据淋巴结切除的范围，将手术分为： D0 表示第站淋巴结未完全清除 D1 表示第站淋巴结完全清除 D2 表示第-站淋巴结完全清除 D3 表示第-站淋巴结完全清除 D4 表示第-站淋巴结完全清除,2021/4/6,6,E,C,M,A,D,淋巴结清扫
2、范围,胃基本概念,2021/4/6,7,胃基本概念,2021/4/6,8,近端胃次全切除吻合方式,2021/4/6,9,幽门成形术,2021/4/6,10,远端胃大部切除-Billroth 式,优点：手术操作简单； 食物经过胃肠道接近正常生理状态 缺点：胆汁胰液返流； 吻合口张力较大,2021/4/6,11,远端胃大部切除-Billroth II式,优点：降低吻合口张力； 缺点：易出现输入袢或输出袢梗阻 倾倒综合征,2021/4/6,12,全胃切除-Roux-en-Y重建,优点：有效缓解返流症状 缺点：食物储器功能丧失 破坏肠壁神经传导和 肌肉运动功能 食物不经过十二指肠,2021/4/6,1
3、3,全胃切除-功能性连续空肠间置代胃术,优点： 一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管 运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎 的发生。 另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止 倾倒综合征的发生，又促进消化液和消化道激素的分泌，提高术后病 人的生存质量；,2021/4/6,14,2021/4/6,15,胰十二指肠切除,2021/4/6,16,2021/4/6,17,结直肠基本概念,2021/4/6,18,右半结肠切除,右半结肠切除术适用于盲肠、 结肠肝曲和升结肠癌。切除范围 包括：应同时切除回肠末段15 cm、盲肠、升结肠、横结肠右半 部
4、及部分大网膜胃网膜血管；切 断及切除回盲动脉、右结肠动脉、 中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。,2021/4/6,19,左半结肠切除,左半结肠切除术适用于结肠 脾曲和降结肠癌。切除范围包括 横结肠左半、降结肠，并根据结 肠癌位置的高低切除部分或全部 乙状结肠，然后作结肠间或结肠 与直肠端端吻合术。,2021/4/6,20,乙状结肠切除术,适用于肿瘤下缘在肛门口以上 超出12cm的直肠、乙状结肠癌。 局限在乙状结肠下段和直肠上 段的多发性息肉。,2021/4/6,21,适用距齿状线5cm以上的 直肠癌，原则上是以根治性 切除为前提，要求远端切缘 距癌肿下缘2cm以上。由于 吻合口位于齿状线附近，在
5、术后的一段时期内病人出现 便次增多，排便控制功 能较差。,直肠前切除术,2021/4/6,22,经腹会阴联合直肠癌切除术（miles）,适用于腹膜返折以下的直肠 癌。切除范围包括乙状结肠远端、 全部直肠、肠系膜下动脉及其区域 淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐 骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围 约5cm直径的皮肤、皮下组织及全 部肛管括约肌，于左下腹部做永久 性结肠造口。,2021/4/6,23,Hartmann,是经腹直肠癌切除、近端造口、 远端封闭手术。适用于因全身一 般情况差，不能耐受Miles手术或 者急性梗阻不宜进行Dixon手术（ 经腹直肠癌切除术,直肠低位前切 除术）的直肠癌病人。,2021/4/6,24,其它术式,姑息性手术,肿瘤浸润范围太大或已转移，不能进行根治性切除 病人身体状况太差或有严重心肺疾病不能耐受较大手术,2021/4/6,25,其它术式,扩大根治术 （联合脏器切除）,肿瘤侵及临近组织器官,2021/4/6,26,短路手术 适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的患者。 如：胃空肠吻合术 胃肠吻合+胆肠吻合。（双短路）,其它术式,2021/4/6,27,其它术式,2021/4/6,28,谢谢聆听！,专业文档最好找专业人士起草或审核后使用，感谢您的下载！,