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1、2021/4/6,1,慢性肾病与科罗迪（复方-酮酸片）,2021/4/6,2,目 录,常见慢性肾病与并发症,慢性肾病CKD医学基础,慢性肾脏病的治疗,复方-酮酸片 科罗迪 简介,2021/4/6,3,慢性肾病CKD医学基础,2021/4/6,4,肾脏的基本结构,2021/4/6,5,肾脏基本功能单位肾单位,2021/4/6,6,2021/4/6,7,肾脏的功能,肾脏是人体的平衡器。肾动脉血流经肾小球，肾小球像筛子一样把代谢废物漏出去，随尿液排出体外。 肾脏的主要功能是通过生成尿液清除代谢物，调节内环境平衡。同时还具有内分泌功能。 主要工作过程肾小球的滤过和肾小管的重吸收 大多数慢性肾病是由肾小
2、球病变造成（原发/继发）,2021/4/6,8,肾损害（病理，血，尿，影像学异常）3个月。 GFR（肾小球滤过滤）60ml/min/1.73m2，持续时间 3个月。 具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。 从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。,概括为,2021/4/6,9,慢性肾脏病Chronic kidney disease (CKD)的定义,临床中，诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾，等等，当这些肾病的发病迁延难
3、愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，都可统称为“慢性肾病”。 慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。,2021/4/6,10,慢性肾脏病CKD分期,1期，GFR90ml/min/1.73m2 肾功能正常 2期，GFR 60-89ml/min/1.73m2 肾功能轻度下降 3期，GFR 30-59ml/min/1.73m2 肾功能中度下降 4期，GFR 15-29ml/min/1.73m2 肾功能重度下降 5期，GFR 15ml/m
4、in/1.73m2（或已经透析者）肾衰竭,2021/4/6,11,肾脏病为何多发,肾脏职责重要，工作量大，最容易受到污染和损伤 肾血流量是大脑的7倍，是冠状动脉的5倍，正常人每天排出1.5L尿液，而原尿每天约排出180L 出生后，肾脏不能成新的肾单位。40岁后，有功能的肾单位每10年减少10%,2021/4/6,12,常见慢性肾病与并发症,2021/4/6,13,CKD最主要症状和危害,蛋白尿 血液中“尿毒素”积累增加,蛋白质,尿素，肌酐，胍类含氮代谢废物,蛋白质,肾小球滤过膜电荷屏障受损,2021/4/6,14,高血压肾病,密切相关，互为因果，两者之间形成恶性循环，如不控制最后导致肾衰竭,2
5、021/4/6,15,糖尿病肾病,2021/4/6,16,痛风肾病,长期通风患者中1/3可出现肾损害,2021/4/6,17,肾病与高脂血症,血脂异常是CKD患者常见的并发症，能加快CKD进程,2021/4/6,18,乙肝与肾炎,2021/4/6,19,肾病与水电解质代谢紊乱,由于肾脏的主要功能是排泄毒物以及多余水分和电解质，吸收必须电解质。所以肾脏受损时，代谢出现紊乱，水电解质产生紊乱。 水肿、代谢性酸中毒、高磷血症、低钙血症、高钾血症。,2021/4/6,20,肾病综合征 狼疮性肾炎 间质性肾炎 IgA肾炎 ,2021/4/6,21,慢性肾脏病的治疗,2021/4/6,22,CKD分期治疗
6、计划,2021/4/6,23,控制影响CKD进展的方案,2021/4/6,24,为什么要降低CKD患者蛋白尿,2021/4/6,25,蛋白尿是CKD进展的关键因素,随着蛋白尿的逐渐增多，CKD进展为肾衰竭终末期的风险大大增加,2021/4/6,26,如何降低蛋白尿,2021/4/6,27,低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治疗的重要手段。 早在130多年以前, 限蛋白饮食就是处理患者CKD的一个重要治疗手段,2021/4/6,28,单纯限制蛋白饮食易导致营养不良,2021/4/6,29,低蛋白饮食方案,蛋白质0.550.6 g/(kg*d) 注意低磷、低嘌呤 血肌酐130mol/L时实行,蛋
7、白质0.28 g/(kg*d) +9种必需氨基酸1020g/d,蛋白质0.28 g/(kg*d) +4种必需氨基酸+酮酸,2021/4/6,30,复方-酮酸片 科罗迪 简介,2021/4/6,31,简要处方资料,【成分】本品为复方制剂，含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种氨基酸。其组分为每片含： （见后表） 【适应症】配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。 【规格及包装】0.63g /片，50片/ 瓶。用餐期间整片吞服。必要时遵医嘱。此剂量是按70Kg成人体
8、重计算的。对于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者，本品配合不超过每日40g(成人)的低蛋白饮食，可长期服用 【用法用量】口服，一日三次，一次48片。,2021/4/6,32,2021/4/6,33,氨基酸种类,人体常用氨基酸有20种，其中8种为必需氨基酸，人体不能合成，必须由食物提供 8种人体必需氨基酸赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸 科罗迪将所有必需氨基酸都包括在内（其中酮酸为前体物，包括在内）,2021/4/6,34,科罗迪的作用原理,本品可提供必需氨基酸并尽量减少氨基氮的摄入。酮基或羟氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氮转化为氨基酸，因此可减少
9、尿素合成，尿毒症毒性产物的蓄积也减少。 酮基或羟氨基酸不引起残存肾单位的高滤过，并可改善肾性高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进，改善肾性骨营养不良。本品配合低蛋白饮食，可减少氮的摄入，同时可避免因蛋白摄入不足及营养不良引起的后果。,2021/4/6,35,+,-NH2,R C=O COOH,转氨酶,R HC- NH2 COOH,酮酸,必需氨基酸,2021/4/6,36,与单纯的氨基酸制剂相比,科罗迪特点分析,氮含量进一步减少,减少尿毒症症状; 酮或羟酸不会引起残余肾单位的超滤; 酮类似物以钙盐的形式存在，从而达到升高血钙、改善肾性骨病的作用； 其他： 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢 增加脂酶活性，改
10、善脂代谢 降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进,2021/4/6,37,多项研究显示(V)LPD+科罗迪显著降低蛋白尿,2021/4/6,38,科罗迪改善血液透析患者营养不良,2021/4/6,39,科罗迪保护CAPD患者残余肾功能,2021/4/6,40,科罗迪配合低蛋白饮食延缓CKD进展,2021/4/6,41,CKD营养治疗方案,2021/4/6,42,单位注解,g/(kg*d)：每天，每公斤体重用量（克数） 如，一个CKD3期患者体重为50公斤，那么他每天应该摄入的科罗迪为 0.12*50=6 g 而每片科罗迪为0.63g，所以他一天要服用约10片，一日三次，每次34片,20
11、21/4/6,43,蛋白质摄入应以高生物效价优质蛋白(富含必需氨基酸)为主，如：鸡蛋、瘦肉、牛奶等，应占60%以上，尽可能少食富含植物蛋白的食物。对于豆制品，非肾衰患者不必限制，进入到慢性肾衰阶段的肾病患者应列为限制摄入或不摄入。 为限制植物蛋白的摄入，可部分采用麦淀粉(澄面)作主食，以代替大米、面粉。麦淀粉作为主食是因为麦淀粉基本不含植物蛋白，可减少植物蛋白含非必需氨基酸多、生物利用度低而导致的毒素产生增多。麦淀粉适用于除糖尿病肾病之外的慢性肾衰竭病人，非肾衰患者可以不用。 1个鸡蛋清6 g蛋白质，1两(50 g)瘦肉10 g蛋白质，100 g牛奶3 g蛋白质。,2021/4/6,44,透析
12、病人可以服用科罗迪么？,常规透析病人多数都在服用碳酸钙，而服用科罗迪也能补充一部分钙，因此应检验血钙，避免发生高钙血钙。,血透患者常常由于多种原因导致蛋白质摄入不足，另外，使用高效透析器或做血液滤过透析会丢失一部分氨基酸，如果不注意营养要素的补充就会造成营养不良。,开始血液透析后，医生会提醒患者改变饮食方案，非透析时是低蛋白饮食，而透析之后应鼓励患者多摄入蛋白质，血透患者每天至少应摄入蛋白质每公斤体重1.01.2g。,复方-酮酸片能应用于透析病人作为非限制蛋白饮食的添加剂，以补偿透析过程中丢失的氨基酸。,2021/4/6,45,对肾移植患者的应用,肾移植后期易出现肾功能下降，表现为浮肿、血肌酐
13、上升、蛋白尿等。 科罗迪可补充氨基酸，降低氮质血症，延缓肾衰竭。,2021/4/6,46,不良反应和注意事项,可能发生高钙血症。如出现高钙血症，建议减少维生素D的摄入量。如高钙血症持续发生，将本品减量并减少其他含钙物质的摄入。 禁忌证：高钙血症和氨基酸代谢紊乱。 遗传性苯尿患者使用本品时，须注意本品含有苯丙氨酸。,不良反应,2021/4/6,47,宜在用餐期间服用，使其充分吸收并转化为相应的氨基酸。 应定期监测血钙水平，并保证摄入足够的热卡。 在尿毒症患者服用本品进行治疗时，如同时使用氢氧化铝药物，需减少氢氧化铝的服用量。 注意血磷水平的下降。 联合用药：四环素、喹诺酮类如环丙沙星及诺氟沙星、铁剂、氟化物和含雌莫司汀的药物等，不应与科罗迪同时服用，以免和钙形成难融复合物影响吸收。如同服，用药间隔至少为2小时。 血钙升高可增加强心苷类药物的敏感性，因此也增加发生心律失常的风险。,注意事项,2021/4/6,48,专业文档最好找专业人士起草或审核后使用，感谢您的下载！,