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1、高职高专护理专业儿科护理学（教案首页）课程生长发育周次课次执行日期班次课时3课型理论讲授、多媒体演示，实训日期教 学 目 标知识目标 1.知道小儿生长发育规律和影响因素；2.能说出小儿不同年龄阶段体格发育常用指标及意义能力目标1.能正确评估小儿体重、身高（长）、头围、胸围、骨骼生长与牙齿发育2.能针对不同小儿选择正确测量方法进行测量素质目标1.护理中表现出对儿童的关爱、同情、耐心，能注意儿童安全，能与家长及儿童有效沟通2.在学习过程中，合理运用沟通技巧，增强沟通能力，积极主动参与各项教学活动，明确实事求是的学习态度。课外思考1. 生长发育的概念2. 影响生长发育的因素3. 体格测量常用指标及测
2、量方法课后记高职高专护理专业儿科护理学 （付页）教学内容一、生长发育的规律1. 生长发育的连续性和阶段性 生长发育在整个小儿时期不断进行，呈一连续过程，但各年龄阶段生长发育有一定特点，不同年龄阶段生长速度不同。2. 各系统器官发育的不平衡性 人体各系统的发育顺序遵循一定规律。如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统先快后回缩；其他系统的发育基本与体格生长相平行。3. 生长发育的顺序性 生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律。4. 生长发育的个体差异 小儿生长发育虽按上述一般规律发展，但在一定范围内由于受遗传、环境的影响而存在着较大的个体差异。
3、二、影响生长发育的因素遗传因素和环境因素是影响生长发育的两个最基本因素。（一）遗传因素小儿生长发育的“轨道”或特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。性别也可造成生长发育的差异。（二）环境因素1营养 合理的营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。胎儿在宫内营养不良不仅体格生长落后，脑的发育也迟缓；生后营养不良，尤其是第12年的严重营养不良，可影响体重、身高及智力等发育。2孕母情况 胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、健康状况等各种因素的影响。 3. 生活环境 良好的居住环境、卫生条件如阳光充足、空气新鲜、季节气候适宜、水源清洁等能促进小儿生长发育，反之，则带
4、来不良影响。4疾病 急性感染常使体重减轻；长期慢性疾病则同时影响体重和身高的增长；内分泌疾病常引起骨骼生长障碍和神经系统发育迟缓。三、体格增长常用指标及其意义体格生长常用的指标有体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围等。（一）体重的增长体重为各器官、组织及体液的总重量。是反映小儿体格生长，尤其是营养状况的最易获得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。正常新生儿出生时平均体重约为3kg ，小儿年龄越小，体重增长越快。生后3个月时体重约为出生时的2倍(6 kg)，1周岁时体重约为出生时的3倍（9kg），呈现第一个生长高峰。2岁时体重约为出生时的4倍（12kg）。2岁后到青春前期体重增
5、长缓慢，每年增长约2 kg。进入青春期后体格生长再次加快，呈现第二个生长高峰。儿童体重的增长为非等速的增加，以儿童自己体重增长的变化为依据进行评价。当无条件测量体重时，为便于计算小儿药量和液体量，可用公式估计小儿体重。可选公式：（1）16个月：体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄0.7（2）712个月：体重(kg)=6+月龄0.25（3）2岁至青春期前：体重(kg)=年龄2+ 7（或8)或用公式：（1）312个月：体重(kg)=（月龄+9）/2 （2）16岁：体重(kg) =年龄（岁）2+ 8 （3）712岁：体重(kg) =年龄（岁）7-5/2（二）身高（长）的增长身高是指从头顶到足底的全
6、身长度。是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下小儿立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长；3岁以后立位测量，称身高。新生儿出生时身长平均50cm，身高（长）增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快。 1周岁时为75cm，2周岁时为85cm。2岁后平均每年增加57cm。212岁身长(高)的估算公式为：身高(cm)=年龄（岁）7+70身高（长）的增长与遗传、种族、内分泌、营养、运动和疾病等因素有关。明显的身材异常往往由甲状腺功能减低、生长激素缺乏、营养不良、佝偻病等引起。（三）坐高（顶臀长）的增长 坐高指由头顶至坐骨结节的长度。3岁以下儿童卧位测量值称为顶臀长。坐高代表颅骨与脊柱的生长。随年龄增加下肢
7、增长速度加快，坐高占身高的百分数由出生时的67%降至6岁时的55%。（四）头围的增长 头围指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。能反映脑和颅骨的发育程度。出生时头围平均3234cm，1岁以内头围增长较快，l岁时约为46cm。以后增长明显减慢，2岁时约48cm，215岁增长67cm. 头围测量在2岁前最有价值。头围过小常提示大脑发育不良；头围过大则提示脑积水。（五）胸围的增长胸围指沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。出生时胸围比头围小l2cm，约32cm。1岁时头围、胸围相等，以后则胸围超过头围。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。（六）上臂围的增长
8、上臂围指沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估小儿营养状况。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以筛查5岁以下小儿的营养状况：13.5cm为营养良好；12.513.5cm营养中等；12.5cm为营养不良。 四、与体格生长有关的其他系统的发育（一）骨骼的发育1颅骨的发育 可根据头围大小，骨缝闭合、囟门的大小和闭合时间来评价颅骨是发育。见表3-1。表3-1 囟门和骨缝的发育名称 内容 意义前囟 构成 由两块额骨与两块顶骨形成的菱形间隙。 发育规律 出生时1.52.0cm，以后随颅骨生长而增大，6个月后逐渐骨化而变小，1岁1.5
9、岁闭合。 测量方法 对边中点连线的长度 临床意义 早闭或过小小头畸形；晚闭或过大佝偻病、脑积水、克汀病； 前囟饱满颅内压增高；前囟凹陷脱水、极度消瘦。后囟 构成 为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙。 发育规律 出生时即已很小或已闭合，生后最迟68周闭合。骨缝 发育规律 出生时尚分离，约于34个月闭合。2脊柱的发育 脊柱的增长反映脊椎骨的发育。新生儿脊柱仅轻微后凸。3个月抬头形成颈椎前凸；6个月会坐形成胸椎后凸；1岁会走形成腰椎前凸。这3个生理性弯曲至67岁时才为韧带所固定。3长骨的发育 骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度。腕骨骨化中心共10个，10岁出齐。19岁腕部骨化中心数目约等于年龄加1
10、。因此，判断长骨的生长，婴儿早期可摄膝部X线骨片，年长儿可摄腕部X线骨片。骨龄明显落后见于生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症等；骨龄超前见于中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。（二）牙齿的发育1乳牙 共20个，410个月萌出，22.5岁出齐，2岁以内乳牙数目约等于月龄减去46，萌出的顺序一般是下颌先于上颌、自前向后。超过1岁不出牙为乳牙萌出延迟。2恒牙 6岁左右开始出第一磨牙；612岁乳牙按萌出顺序逐个脱落换之以恒牙；12岁左右出第二磨牙；1830岁左右出第三磨牙（也有人终身不出）。恒牙一般2030岁时出齐，共2832个。 五、感觉运动功能和语言发育（一）感知觉的发育1. 视感知的发育 新生儿
11、已有视觉感应功能，瞳孔有对光反应，但视野范围小，1520 cm处视觉最清晰；23个月形成头眼协调；45个月头眼协调好，开始认识母亲；6个月会辨认陌生人；89个月时开始出现视深度的感觉，能看到小物体；18个月能区别形状；2岁可区别垂直与横线；5岁能区别颜色；6岁视力达1.0。2. 听感知的发育 新生儿出生数天后听力相当好；3个月对声音有定向反应；6个月时能区别父母的声音；79个月时能确定声源，区别语言的意义；1岁时能听懂自己名字；2岁时能听懂简单吩咐。3. 味觉和嗅觉的发育 出生时味觉和嗅觉已发育完善。34个月能区别好闻和难闻的气味；45个月的婴儿对食物味道的微小变化很敏感，为味觉发育关键时期，
12、故应添加各类辅食。4皮肤感觉的发育 皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉、和深感觉。新生儿触觉以眼、口周、手掌、足底等部位最为灵敏；新生儿已有痛觉，但较迟钝，第二个月起才逐渐改善；新生儿温度觉很灵敏，尤其对冷的反应；23岁时小儿通过接触能区别物体的软、硬、冷、热等物体的属性。5岁时能分辨物体体积的大小和重量。5. 知觉的发育 与上述感觉能力的发育密切相关。小儿1岁末开始有空间和时间知觉；3岁能辨上下；4岁辨前后；5岁能辨自身的左右。45岁已有时间概念。（二）运动的发育1发育规律 由上到下；由近到远；由不协调到协调，由泛化到集中；由粗动作到细动作；先有正面动作后有反面动作。2发育过程 （1）大运动：小
13、儿2个月时垂直位能抬头；3个月时抬头较稳；4个月会翻身；57个月会独坐；8个月会爬；910个月时会站；1岁时会走；2岁左右会跑跳。（2）精细动作：指手指的精细运动。新生儿两手紧握拳；2个月逐渐松开；34个月握持反射消失；67个月将物体从一手转换至另一手；910个月可用拇食指取物；1215个月时学会用匙；18个月时能叠23块方积木；2岁时可叠67块方积木；34岁会穿衣；5岁能学习写字。（三）语言的发育语言为人类特有的高级神经活动，用以表达思维、观念等心理过程，与智能关系密切。 1. 发音阶段 婴儿12个月能发喉音；3个月能咿呀学语；78个月能发“baba”、“mama”等拼音，89个月时喜欢模仿成人。2. 理解语言阶段 婴儿在发音的过程中逐渐理解语言。9个月左右的婴儿已能听懂简单的词意，如“再见”等。l0个月左右的婴儿已能有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。3表达语言阶段 一般1岁开始会说单词，后可组成句子。2岁时能说出自己身体各部分，如手、足等，会说23个字的词组。34岁能说短语，会唱歌。56岁能讲完整的故事。时间（分）教学活动评价