门诊收入构成分析.doc

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1、4.2.2 门诊收入构成分析表4.2医院门诊收入构成分析 单位:万元医院2005年2006年2007年医疗药品比重医疗药品比重医疗药品比重A5049624355.29%5485687755.63%6612798354.70%B3695504457.72%4696435848.13%5839542648.17%C3901228036.89%5024260634.15%6949379035.29%D5968463343.70%6533425739.45%7472430136.53%E7229676748.35%8308733746.90%11346924544.90%F3381373852.51%

2、3425400753.92%3922441452.95%G6175919159.81%7943966754.89%102211147052.88%H110591498257.53%127881584755.34%159011997555.68%I2649329855.46%3176307349.18%4183324643.69%J93531468261.09%109591605759.44%129642109561.94%K5399667155.27%6085644951.45%7972770749.15%L2138140439.64%2376129535.28%3001167535.82%M

3、2867181938.82%2423163440.28%3028208440.77%合计688638075253.97%792218346451.30%9941010241150.74%2006年13所医院的门诊收入共计162685万元，较2005年增加13070万元，增幅为8.74%；2007年门诊收入共计201821万元，较2006年增加39136万元，增幅为24.06%。从药品收入比重来看，2006年、2007年的比重均有所下降，2007年门诊药品收入比重为50.74%，较2005年下降3.23个百分点。2006年、2007年13所医院合计的门急诊业务收入的增长幅度大于门急诊量的增长幅度

4、，提示我们药品加成率的下降，并没有导致门诊费用的下降。4.2.3 每门诊人次费用分析表4.3 医院每门诊人次医疗费用 单位：元医 院2005年2006年2007年A218.46203.57197.09B139.08130.7148.21C147.82147.13158.83D141.95131.2119.61E110.58105.45128.46F158.89164.12180.73G166.97176.24174.87H206.3215.61228.83I151.31166.67151.52J177.16179.83204.34K135.71136.69138.39L189.16185.78

5、191.8M97.87114.7290.92平均156.31158.71166.39表4.3中是13所医院每门诊人次费用资料，13所医院平均每门诊人次费用2005年为156.31元，2006年为158.71元，较2005年增加2.4元，2007年为166.39元，较2006年增加7.68元。13所医院中仅有3所医院的门急诊费用连续两年下降，11所医院的门急诊费用较2005年都有不同程度的上涨。说明在药品加成率下降的状况下，门诊医疗卫生费用并没有下降，这种现象提示我们：由于药品加成政策的影响，医院的经营行为已发生变化，对于医院经营行为的变化，我们将在下一章中分析。为了进一步分析门诊费用增加的原因

6、，我们利用表4.1、表4.2资料，通过计算每门诊人次医疗费用、每门诊人次药品费用，有关数据见表4.4。表4.4 医院每门诊人次医疗、药品费用构成分析 单位:元医院2005年2006年2007年医疗药品医疗药品医疗药品A97.68120.7890.32113.2489.29107.81B58.8180.2867.7962.9176.8371.39C93.354.5396.8750.25102.7856.06D79.9162.0479.4451.7675.9243.7E57.1153.4656.0049.4570.7857.68F75.4683.4375.6388.4985.0395.7G62.9

7、993.7679.4996.7582.492.47H87.61118.6996.29119.32101.42127.41I67.3983.9184.7181.9785.3266.21J68.94108.2272.95106.8877.78126.56K60.775.0066.3670.3370.3768.03L114.1874.98120.2365.53123.1168.71M59.8737.9968.5146.253.8537.06合计71.9484.3777.2981.4389.2984.43从表4.4可以看出,样本医院中A、D两所医院的每门诊人次药品费及每门诊人次医疗费两项指标持续下降，

8、B、I、K三所医院每门诊人次药品费持续下降，但其医疗费用指标增加，其他医院每门诊人次指标及每门诊人次医疗费用指标皆有不同程度的增加。总体上13所医院的每门诊人次药品费2006年较2005年下降2.94元，但2007年较2006年又增加3元，出现反弹。这说明，药品加成政策并没有对降低门诊卫生费用起到有效作用，可能存在的主要原因有：一是样本医院增加了药品的使用量，即处方的平均用药量增加；二是样本医院调整了药品的使用结构，即倾向于开较为贵重的药品（单价500元以下药品）；三是样本医院通过向病人提供更多的检查与治疗，来弥补由于药品加成减少带来结余的下降，四是样本医院通过医疗项目的组合来弥补医院的成本耗

9、费，即倾向于边际贡献率高的检查与治疗项目。4. 3 住院费用分析4.3.1 住院实际占用床日及平均住院日分析 表4.5 医院住院实际占用床日 单位：床日医 院2005年2006年2007年A267650291942335555B297729348294404529C271733375719463041D388532385286512942E7141918423551111809F239577234220261380G464015558005657889H440657456632627434I298081308060351600J562541607459656761K43402039026447

10、0544L118473121482153577M372773475085347723合计4869972 5394803 6354784表4.5是13所医院实际占用床日数，2005年为4869972床日，2006年为5394803床日，较2005年增加524831床日，增幅为10.78%,2007年为6354784床日，较2006年增加959981床日，增幅为17.79%。表4.6 医院平均住院日资料 单位：天医 院2005年2006年2007年A13.4713.5313.7B9.9410.0710.54C10.0810.3510.36D8.698.849.75E10.019.9510.12F1

11、8.2316.9415.8G14.4914.414.75H11.7211.9811.55I9.427.639.78J13.1212.8312.42K13.412.4710.92L109.649.77M13.2313.4313.44表4.6是13所医院的平均住院日资料，13所医院的平均住院日在9-15天之间，从趋势上分析，F、K医院的平均住院日呈现明显的下降趋势，其余11所医院2007年平均住院日同2005年相比没有明显的趋势上变化。4.3.2 住院收入分析表4.7 住院医疗、药品收入数量与结构医院2005年2006年2007年医疗药品比重医疗药品比重医疗药品比重A8429887751.29%8

12、3271000254.57%100081246955.47%B8742793647.58%10428744041.64%132491027143.67%C9834590437.51%14600711632.77%19319858930.78%D11302742639.65%12467658534.56%15179800234.52%E204671439641.29%224331309936.87%262911806440.73%F8905890750.01%8934891949.96%109801059949.12%G122681406553.41%153061785753.85%193942

13、504556.36%H214481772945.25%252711988644.04%333882802545.63%I6013608850.31%7011650848.14%8509817048.98%J286602641547.96%308992571645.42%375093279046.64%K139621578453.06%124831160748.18%142821470750.73%L3366180134.86%3720173731.83%5106261733.89%M4092493954.69%4511465750.79%5970605250.34%合计157488140267

14、47.11%17639014112944.45%21918418540045.82%2005年，13所医院住院总收入为297755万元，药品收入的比重为47.11%，2006年13所医院的住院总收入共计317519万元，较2005年增加19764万元，增幅为6.64%；2007年住院总收入共计404584万元，较2006年增加87065万元，增幅为27.42%。从药品收入比重来看，2006年住院药品收入比重为44.45%，较2005年下降2.66个百分点，但2007年住院药品收入比重较2006年上升1.37个百分点，其中有11所医院的药品收入比重较2006年上升，仅有两所医院的住院药品收入比重

15、较2006年下降。2006年13所医院住院总收入的增长速度低于住院床日增长速度，但2007年13所医院住院总业务收入的增长幅度大于实际占用床日的增长幅度，说明药品加成率的下降，对于降低医疗卫生费用只起到短暂的作用，并没有导致住院费用的有效下降。4.3.3 每床日费用分析表4.8 医院每床日住院费用资料单位：元医 院2005年2006年2007年A646.62627.81669.85B560.17513.01581.41C579.17578602.69D482.01494.48451.93E488.14421.81398.95F743.48762.23825.55G567.51594.31675

16、.47H889.06988.91978.79I405.94438.84474.38J979.03932.011070.39K685.37617.28616.08L436.12449.27502.88M242.27192.96345.74平均611.41588.56636.66从表4.8中，我们可以看出，2005年平均住院日为611.41元，2006年588.56元，较2005年下降22.85元，减少3.74%， 2007年出现反弹，较2006年增加48.1元，增长8.17%。2007年的费用甚至比2005年增加了25.25元。 图4.1 医院每床日费用趋势图从图4.1中，我们可以看出，2006

17、年有7所医院的每床日费用较2005年下降，有六所医院上升；2007年有9所医院每床日费用较2006年上升，且总体的每床日费用水平超过2005年。影响每床日费用的因素主要有：药品及卫生材料价格、医疗服务价格、出院者平均住院天数、医疗行为、医院管理效率、疾病构成等。表4.9 每床日费用医疗、药品构成 单位：元医院2005年2006年2007年医疗药品医疗药品医疗药品A314.94331.68285.22342.59298.27371.58B293.62266.55299.39213.62327.52253.89C361.89217.28388.59189.41417.21185.48D290.88

18、191.12323.57170.91295.93156E286.57201.57266.31155.5236.48162.47F371.7371.78381.42380.81420.06405.49G264.38303.13274.3320.01294.78380.69H486.73402.33553.42435.49532.13446.66I201.71204.23227.59211.25242.02232.36J509.47469.56508.67423.34571.12499.27K321.69363.68319.86297.42303.52312.56L284.14151.98306.

19、26143.01332.5170.38M109.77132.594.9498.02171.69174.05合计323.37288.04326.95261.61344.99291.72从表4.9可以看出，2006年每床日药品费用较2005年平均下降26.43元，说明药品加成率下降在一定程度上有效降低了病人的费用，但2007年平均每床日药品费较2006年增加30.11元，这说明医院在药品的使用、采购品种等方面已发生变化，可能的原因是：增加药品使用的数量，用贵重药品替代便宜药品、医院对药品采购价格已变得不敏感。同时，2007年每床日医疗服务收费比2006年、2005年持续增长，说明医院对于卫生材料的

20、使用以及医疗行为也发生变化。4.3.4 出院病人费用分析为了深入了解药品加成政策对住院病人医疗费用的影响，我们采用每一出院病人费用指标来进一步分析，这一指标可准确的反映病人医疗卫生费用水平。这项指标受到病人疾病构成的影响，假如疑难病人比重高，则出院病人费用的总量就会多，而病情较轻的病人，其费用相对较少。 表4.10 医院出院病人数 单位：人次医 院2005年2006年2007年A184812012023522B290393355437312C265553587444292D433864420954155E703168084590716F128721336715948G3307738881465

21、15H364623725453034I290443029933748J401234491950339K319683158039027L120481266515717M210682203325189合计404439445600529514表4.10是13所医院年度出院病人数量，2006年较2005年增加41161人次，增幅为10.18%，2007年较2006年增加83914人次，增幅为18.83%。2006年、2007年住院病人均有10%以上的增长。由于我们选择的样本医院均为三级甲等医院，在所属地市处于医疗、科研中心地位，样本医院治疗病人中疑难杂症的比重较大。假如在这三年中，疾病构成不会发生明显

22、的变化、技术条件也不会发生显著的改进，我们可以根据这三年病人的增长幅度，做出这样的假设：2006年、2007年13所医院所治疗的疑难病人的比重有可能会下降，但至少不会比2005年的比重高。 表4.11 每一出院病人费用 单位：元医 院2005年2006年2007年A9364.69109.539555.74B5743.315325.126303.52C5926.516053.586300.74D4316.424309.484280.55E4958.014394.994889.49F13837.813355.9413530.39G7961.258529.289553.62H10744.641212

23、1.3611579.9I4166.734461.874942.32J13726.421260413965.19K9305.037628.267428.01L4288.564309.374913.85M4286.714160.694772.82从表4.11中，可以看出，2007年有10所医院的每一出院病人费用较2005年、2006年增加，仅有3所医院的每一出院病人费用连续下降。从图4.2中，也可以看出每一出院病人费用的趋势变化。图4.2 每一出院病人费用趋势图从以上的分析可知，药品加成率的下降，非但没有使住院病人费用下降，反而上升，即使住院药品费用也出现了增加（见表4.12）。表4.12 每一出

24、院病人药品费 单位：元医 院2005年2006年2007年A4803.104971.075300.57B2732.672217.382752.75C2223.031983.761939.37D1711.461489.361477.65E2047.161620.431991.49F6920.286672.636646.13G4252.104593.025384.42H4861.955338.255283.91I2096.282147.942420.75J6583.195724.746513.37K4937.253675.293768.23L1494.991371.671665.30M2344.4

25、02113.212402.64表4.12是13所医院每一出院病人药品费资料，2007年有9所医院每一出院病人药品费较2005年增加，13所医院平均每一出院病人药品费比2006年增加280.45元。通过以上的分析，我们可以得出这样的结论，药品加成率的下降，非但没有使每门诊人次、每床日病人费用下降，反而上升，即使药品费用也出现了增加。4.4 药品加成政策对医疗费用影响分析总结4.4.1 药品加成政策实施后，医院药品差价率下降，但每门急诊人次费用却上升，即使每门诊人次药品费也上升。说明药品加成政策未能对降低门诊卫生费用起到有效作用。4.4.2药品加成政策实施后，医院药品差价率下降，但每一出院病人费用

26、却上升，每一出院病人药品费也上升。说明药品加成政策未能对降低住院医药费用起到有效作用。4.4.2 出现同政策实施预期结果相反的原因是：由于影响病人医药费用的因素众多，诸如药品及卫生材料价格、医疗服务价格、医疗行为、管理者行为、管理者效率、疾病构成、病人就医行为、费用负担方式等。结合药品加成政策的实施时间来判断，药品及卫生材料采购价格、医疗行为、管理者行为、管理效率、病人费用负担方式等可能是主要原因。第五章 医院药品加成政策对医院经营行为的影响 2006年国家实施新的药品加成政策，造成医院药品差价率大幅度下降，医院的药品收益减少，本研究中样本医院2007年的药品差价率平均下降到13.42%，从前

27、几章的分析中，我们知道药品差价率的下降影响了医院的经济运行，同时，由于医院耗费补偿的联动机制未能有效运转，造成医院的负债率上升，亏损面增加，医院经济运行的风险加大。在第四章中，我们通过实证分析指出，药品加成政策的实施未能有效降低病人医药费用，同政策实施的预期结果相反。为什么会出现这些情况？在本章中，我们将试图通过对医院经营行为的分析揭示其原因。5.1 医院补偿机制对医院经营影响的理论分析卫生事业的发展是国民经济和社会事业发展的重要组成部分，医疗卫生机构是政府实行一定福利政策的社会公益事业。医院在向病人提供医疗服务时，需要消耗人、财、物等资源，这些资源的消耗必须得到补偿，医院才能持续地运营下去，

28、倘若医院的消耗不能得到有效的补偿，医院就会亏损，长期下去医院的医疗质量、技术质量就会下降，甚至可能倒闭。因此，医院的消耗能及时的得到补偿，这是医院生存的必要条件。政府在选择增进确定社会福利时，对于任何的福利事业都必须关注其生存问题，这样的选择应该遵循帕累托最优的原则，以实现公平与效率。当前，医院补偿的来源渠道主要是医疗卫生服务收费、政府财政拨款、药品差价、社会和个人的捐赠。这些补偿的来源体现了国家对于卫生经济政策的价值取向。假若医院向病人提供医疗服务所发生的消耗是有效率的，且这些消耗通过以上的渠道完全得到补偿，我们可以建立这样的等式：医院的消耗（有效率）=医疗卫生服务收费+政府财政拨款+药品差

29、价+社会和个人捐款在医院资源使用存在效率的前提下，医院所发生的支出要得到完全的补偿，则取决于等式右边的四个来源渠道。假若医疗卫生服务收费价格、政府财政拨款、社会和个人捐赠不变，而药品差价率下降，则医院的消耗就不能得到有效补偿，就会出现亏损。因此，要使整个社会的福利不存在损失，或者说社会医疗资源使用的边际效率不下降，则等式右边的任何一项数量的减少，都必须使其它的一项或几项相应的增加，这样医疗卫生机构才能生存下去，这些支出的补偿形成了一个联动的机制。医院向社会提供医疗卫生服务所发生的消耗的多少，一方面取决于其对资源使用的效率；另一方面还取决于这些资源的价格，如人力资源、物品、设备、设 施等，当资源

30、的价格上涨时，上述等式右边的补偿项目的标准也必须相应的提高。 因此，上述的分析在医院的补偿理论中具有重要意义，其表现在：（1）医院向病人提供医疗服务的消耗必须得到及时补偿；（2）补偿的项目存在联动的机制；（3）外部经济环境会影响医院的资源的价格，即影响医院的支出水平；（4）补偿项目的变化将会引起医院经营行为的变化，影响社会福利的改变。医院及管理者行为遵循“经济人”假设学说，当医院的经营出现困难的情况下，医院的管理者就会面临来自主管部门的压力，因为医院主管部门在评价医院院长时、员工、供应商等利益相关者的压力，为了追求效用的最大化，其经营行为就会发生变化。在上述的理论框架下，分析药品差价率的变化对

31、医院的经营行为影响则具有积极的理论意义。 5.2 药品加成政策对医院经营行为的影响5.2.1 医院采购药品时对价格的敏感程度降低，倾向于购买价格高的药品 一般的讲，任何的商业行为都会遵循低买高卖的原则，即以较低的价格购进商品，然后再以较高的价格出售，获取最大的利润，这种经营行为符合经济学原理。但现行的药品加成政策规定以实际购进价为基础，西药顺加不超过15%的加成率作价，中药饮片加成率原则上应控制在25%以内。这样的政策必然会使医院对药品的价格不敏感。比如，一种西药药品其市场的单位价格是8元，医院购进后可以按照15%的加成规定，顺加1.2元，其在医院的零售价格为9.2元，医院销售一单位药品可获取

32、收益1.2元。假如药品商将此药品的价格提高到10元买给医院，则医院按照15%的加成规定，可以顺加1.5元，其在医院的零售价格为11.5元,则医院销售一单位药品可获取收益1.5元，医院按照10元的价格购进此种药品可以多获取0.3元的收益。医院为了获取更多的收益，则在购买时对价格不敏感，且倾向于以更高的价格购买药品，即“高买高卖”。医院做出这样的购买行为后，医疗卫生费用必将增加，上例中增加的卫生费用为2.3元，这样的结果使社会福利遭到损失，资源的使用效率下降。当医院对药品价格敏感程度降低且引起购买药品行为变化后，医院对于利用财务杠杆、集中采购、联合招标等降低供应商议价能力措施的积极性就会降低，医院

33、购买药品的价格就会提高。药品供应商就会有更多的利润空间，其实施药品营销的能力增强，假如其通过非正常的手段推销药品，则会造成医疗市场的混乱。这种判断，在一定程度上可以解释为什么医院对药品招标采购、集中采购会存在抵触行为。同样在一定程度上也可以解释药品回扣过滥的现象。5.2.2 医院在药品使用中存在以价格高的品种替代价格低的药品行为现行药品加成政策导致医院经营行为发生变化，还表现在对于药品的使用方面。一般的讲，为了提高医疗卫生资源的利用效率，医院应该科学、合理、经济地使用药品，以增进社会福利。但由于医院的药品具有广泛的替代性，在现行药品加成政策下，医院则倾向于使用价格（低于500元）高的药品，因为

34、价格高的药品可以给医院带来更多的收益。例如甲、乙两种药品可以相互替代，甲药品的单位购进价格为100元，按照现行加成政策，零售价为115元，医院可以获取15元的收益；乙药品的单位购进价格为50元，按照现行加成政策，零售价为57.5元，医院可获取7.5元的收益。在这样的情况下，医院则倾向于使用甲药品，因为使用甲药品可以多增加7.5元的收益。由于使用了甲药品，使医疗卫生费用增加了57.5元。医院对进口及贵重药品的过多使用便是这种行为所带来的结果。5.2.3 增加药品使用的数量，使药品差价的绝对额增多 由于药品加成率的下降，使得医院单位药品的差价降低，医院的药品收益减少，假如医院能严格使用药品，药品的

35、费用则会下降。但在第四章的实证分析中，病人的每门诊人次的药品费用2007年比2006年平均增加3元，每床位药品费用比2006年增加30.11元，每一出院病人药品费比2006年增加280.45元，药品费用不但没有下降，反而增加，这说明样本医院增加了药品的使用数量以及存在者不合理的使用。比如普通感冒病人门诊就诊时使用抗生素、病房住院病人抗生素的滥用现象等造成了药品费用的过快不合理的增加。在经济学中有一个著名的悖论：丰收悖论，农业丰收了，但好年景和大丰收反而降低了他们和其他农民的收入。在第二、四章的分析资料中，2007年由于执行了药品加成政策，医院的药品进销差价率普遍下降，但每门诊人次药品费、每一出

36、院病人的药品费反而上升，这在一定的程度上说明现行药品加成政策存在药品加成悖论，即药品价格下降了，但医疗费用却上升。这种由于替代的可能性导致药品使用行为的改变与由于对价格敏感性降低导致的行为的改变，存在着共振的现象，这种共振造成了药品费用的不正常增长，其行为的主体是医院管理者、医师等利益相关者。从以上的分析中，我们可以得出这样的结论：由于实行新的药品加成政策，医院通过提高药品购买成本、增加药品的使用数量、以贵重药品替代便宜药品等办法来增加医院的药品差价绝对数额，造成了药品费用的上升，这种非正常的上升形成卫生资源的浪费及效率下降，造成社会福利损失。5.2.4 医院的医疗行为发生改变，通过医疗项目组

37、合及向病人过度提供医疗服务获取收益由于医疗收费项目众多，物价部门在定价的过程中，不可能完全以成本为导向，致使医疗服务项目的边际贡献率不同，在医院的耗费得不到补偿的情况下，医院则会通过两个途径来增加收益，一是通过项目的组合来获取收益，即向病人提供边际贡献率高的医疗服务项目；二是通过诱导需求，向病人提供过多的医疗服务消费。表5.1 医院门诊医疗收入构成医院2005年2006年2007年劳务治疗检查劳务治疗检查劳务治疗检查A10.64%42.19%47.17%8.96%37.27%53.76%9.45%34.76%55.79%B11.47%23.32%65.21%10.59%20.47%68.94%

38、9.33%18.25%72.43%C19.72%17.68%62.60%18.48%15.83%65.69%18.19%14.62%67.19%D34.23%22.78%42.99%28.90%26.00%45.10%29.19%24.62%46.19%E12.79%16.60%70.61%15.31%16.04%68.66%18.68%16.01%65.31%F10.01%25.77%64.22%9.55%26.75%63.70%13.53%26.33%60.14%G20.87%24.67%54.46%16.38%21.71%61.91%14.07%19.32%66.61%H22.13%16

39、.25%61.61%20.53%18.72%60.75%20.82%17.98%61.20%I3.64%20.29%76.07%3.76%20.52%75.72%5.27%19.82%74.90%J13.86%31.34%54.80%28.75%28.76%42.49%26.37%31.24%42.39%K7.57%27.42%65.01%6.31%27.50%66.19%16.60%25.37%58.04%L18.62%30.41%50.97%24.46%24.82%50.73%19.32%27.97%52.71%M31.32%22.59%46.10%6.74%28.42%64.84%5.8

40、4%18.98%75.18%平均17.24%24.22%58.54%17.33%23.51%59.16%17.84%22.35%59.81%表5.1是13所医院2005年-2007年门诊医疗收入百分比构成比资料。医院的门诊医疗收入按现行会计制度分为：挂号收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入。为了便于分析，我们将门诊医疗收入分为三类：（1）劳务性收入，包括挂号收入、诊察收入、手术收入，（2）检查类收入，包括化验收入、检查收入，（3）治疗收入。医院门诊收入中劳务性收入、治疗性收入的边际贡献率较低，检查类收入的边际贡献率较高。从表二十六中可以看出，样本医院2005年检查类收入比重为

41、58.54%，2006年上升到59.16%，2007年则上升到59.81%，2007年比2005年增加了1.27个百分点。由于样本医院所在的省在这三年中没有调整医疗服务价格，那么检查类收入比重的提高，说明医院存在着通过向病人提供边际贡献率高的医疗服务项目来获取收益的行为。表5.1 医院住院医疗收入构成医院2005年2006年2007年劳务治疗检查劳务治疗检查劳务治疗检查A32.46%52.09%15.45%31.30%49.87%18.83%29.19%49.38%21.43%B53.20%33.55%13.25%51.15%31.37%17.49%50.36%31.31%18.33%C46.39%40.18%13.43%53.34%33.99%12.68%62.35%23.95%13.70%D45.44%45.51%9.06%35.97%50.26%13.77%42.