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1、,高血压患者围手术期护理,2,高血压是常见的心血管疾病，高血压的发生率也在不断升高,根据高血压患病率推算，目前我国高血压患者已经超过1亿。目前高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一。在老年男性患病率达49.12%，女性达48.36%。,3,关于高血压相关基础知识的现代认知,区别认识临床高血压病和围术期高血压 临床高血压病 围术期高血压 基础 病理生理状态 应激反应状态 病变 持续渐进发展 与激惹和刺激相关 病程 持续性 一过性,4,高血压基本知识,5,ABPM 准确、客观反映24小时血压波动的状况 正常参考值 24小时动态血压 平均值 10% 正常 10% 血压昼夜节律减弱或消失,高血压基本知
2、识,6,心血管危险绝对水平的分层,低危组：,1期高血压患者， 无心血管疾病的危险因素,中危组：,包括1期高血压有12个危险因素者， 2期高血压无危险因素或伴12个危险因素者,极高危组：,3期高血压患者，有一种或一种 以上危险因素，以及有临床心血 管疾病或肾脏疾病的所有患者,7,围术期高血压的危险性,围术期高血压对病人的安全或生存是一个即刻的威胁，因而必须立即治疗。,8,急性围术期高血压最危险的并发症,主动脉瘤或壁间动脉瘤破裂,动脉瘤或血管畸形引起的大脑出血,高血压脑病、心肌缺血和左心衰竭,9,围术期高血压的显著特点,容易演变而导致低血压,血流动力学不稳定状态下，容易发生高血压或低血压,10,高
3、血压患者术前评估,麻醉医师如何处理？,患者有高血压史，且自行服药控制，但用药不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显高于正常,很多麻醉医师的观点,患者未经全面的术前检查和评估，对有关脏器累及程度缺乏了解，血压又未能很好控制，必须延期手术,11,外科医师的观点,患者入院时血压不高，一般状况尚可，且已做好手术前准备如服用碘剂(甲亢手术)，清洁灌肠(肠胃道手术)坚持按期手术。,12,处理原则,一方面对于风险并不大的患者，机械照搬教条，强行延期手术，则既损害了患者利益(患者需延长住院天数，增加医疗费用，同时忍受更多天的手术前焦虑)，又影响了麻醉者与手术者之间的合作氛围。,另一方面如果不考虑患者的危险因素
4、，一味迁就外科医师的要求，也是对患者和麻醉者本人不负责任的态度,13,由于紧张、外伤、疼痛、手术创伤及术后麻醉作用小时候的疼痛刺激可以使高血压患者的血压进一步升高，有的甚至发生高血压急症（高血压危象、高血压脑病、急性左心衰）。围手术期高血压护理已经是手术科室护理工作面前的重要课题。,14,I 期高血压病人,一般病人无异,II期高血压病人,有一定的麻醉危险性,III期高血压病人,有较大的麻醉危险性，其危险程度与脏器受损程度直接相关,15,具体数据,文献报道，第一期高血压病人手术中和手术后经过平顺,第二期高血压未经治疗的病人，手术中发生严重低血压、心衰、脑血管意外等重要并发症者占14.2%,第三期
5、高血压未经治疗者则占30%。,16,围手术期护理术前,良好的血压控制 中、青年或合并糖尿病患者，BP135/85mmHg 或者正常范围内; 大于60岁患者BP降至140/90mmHg以下。 口服降压药物（联合用药）,17,围手术期护理术前,呼吸道准备 肠道准备 健康教育（活动、床上、小便） 术晨生命体征监测 遵医嘱给予麻醉前用药 术晨口服药物（遵医嘱）,18,围手术期护理术后,术后24小时每小时监测血压、心率（基础血压） 观察（引起血压升高的因素：寒冷、疼痛、焦虑、失眠、尿储留） 补液量及输液速度（满足生理需要量、速度不宜过快）,19,围手术期护理术前,应用降压药物的护理（静推与静注，口服与舌下） 饮食：低盐低脂高纤维素 运动：适量、幅度 出院指导,20,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,