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1、甲强龙在脊柱外科 围手术期的应用,NASCIS 对甲强龙的标准用法用量,首剂冲击剂量：30mg/Kg 15分钟给予，45分钟生理盐水维持静脉通道 维持剂量： 脊髓损伤后3小时内患者：5.4mg/Kg/H 维持23小时 脊髓损伤后38小时内患者：5.4mg/Kg/H维持47小时（在没有明显并发症的情况下）,黄金8小时,急性CNS损伤的病理生理变化很快，伴水肿，明显缺血和普通性组织结构改变 尽早有效救治，才能够最大限度的保护残留的神经功能。,目前脊柱手术特点,高危脊柱手术患者增加： 社会老龄化进程，颈、胸椎管狭窄患者增加。 手术操作可控性提高，仍无法完全避免对脊髓的干扰。,目前脊柱手术特点,手术后
2、出现神经性损伤，医生主要顾虑： 神经根牵拉 血肿或组织水肿压迫 脊髓缺血再灌注 椎管狭窄慢性压迫脊髓适应性 全椎板减压长期压迫突然解除再灌注损伤/反跳性水肿 脊髓损伤 后果： 轻：影响手术效果 中：加重脊髓损伤 重：围手术期死亡,甲强龙在脊柱外科围手术期的作用,抑制神经细胞的脂质过氧化进程 抑制炎症反应 减轻脊髓和神经根水肿 改善局部血液循环、减轻再灌注损伤 抑制细胞的凋亡,近年全国各大医院进行了甲强龙在脊柱围手术期应用的研究，并发表文章： 北京大学第三医院，长征医院，华山医院 解放军总医院，武汉同济医院， 南京鼓楼医院，北大医院 人民医院 ，上海第六人民医院,甲强龙在脊柱外科围手术期的应用,
3、解放军总医院应用经验,脊柱手术后迟发脊髓损伤的早期诊断和治疗,刘郑生 等 中国脊柱脊髓杂志 2006年 第16卷 增刊,病例资料,颈/胸椎管狭窄患者523例 15例患者于手术结束麻醉清醒后3H内发生典型的自下而上进行性运动、感觉和植物神经功能障碍。,MR 检查/神经内外科会诊 排除血肿或内置物压迫 排除脊髓脱髓鞘病变 甲泼尼龙冲击、脱水药物、神经营养药物 甲泼尼龙：30mg/Kg，15分钟内注入，45分钟后5.4mg/Kg/H维持23小时。 20甘露醇125ml, 34次/天 神经节苷酯(GM1)100mg qd，5天。 维生素C 4g/d。依达拉奉 120mg/d。,治疗方法,结 果,前3例
4、患者：由于反复排查，延误治疗时间，患者症状改善不理想。 后12例患者：通过及时治疗，症状改善理想。,残留部分不全瘫表现 随访：双下肢肌张力高，肌力34级。行走困难，生活不能自理。,4例患者术后1周内部分改善，肌力45级，生活完全自理。,8例患者术后1周内所有症状消失，运动、感觉均恢复正常。,神经恢复多从治疗后24小时内开始 呈渐进性自上肢至下肢的顺序恢复,结 论,再灌注损伤诊断参考依据： 有明确的基础疾病（脊髓受压） 有明确的手术减压史 症状一般发生在术后8小时内，多数在13小时间。 病情呈进行性加重。主要临床表现：渐进性由下肢向上肢的运动感觉障碍。严重的可致呼吸、心跳停止。 影像学及相关检查
5、排除因术后血肿等机械因素引起的脊髓压迫，以及减压平面以上脊髓和脑部病变 及时的大剂量甲泼尼龙辅以脱水药及神经营养药可迅速完全或部分挽救脊髓神经功能。,甲基强的松龙在脊髓型颈椎病围手术期不同用法的效果观察,张继东 夏群 苗军 天津医院 骨科,中国脊柱脊髓杂志 2007年 第17卷 第4期 294296,研究背景,大剂量甲基强的松龙（MP）冲击疗法对急性脊髓损伤的作用已经得到广泛的认可。 前期试验表明MP具有抑制脂质过氧化反应、抗炎、减轻水肿等方面的作用 在脊柱疾患围手术期MP的应用，不同临床疗效方面试验获得的结果各异。 围手术期MP的使用方法和剂量等尚无统一、公认的标准。,临床资料,排除标准：
6、症状体征与影像学不符 其它中枢神经系统疾患 合并胸、腰椎脊柱脊髓疾患 颈椎手术史,入选标准： 年龄：不超过65岁 临床症状、体征、影像学确诊 具备手术指征,治疗方法,手术方式：前路减压手术65例、后路减压手术18例 分组方法： A组：术中使用组（n20），脊髓减压前30分钟静脉快速滴注MP1000mg B组：术后使用组，术中不使用 (n23)，术后第一日起静脉滴注MP80mg Bid 连续使用5天 C组：术中、术后使用组 (n19)，脊髓减压前30分钟静脉快速滴注MP1000mg；术后第一日起静脉滴注MP80mg Bid 连续使用5天 D组：空白对照组 (n21) ，术中、术后均不使用MP 。
7、 四组术后均常规使用抗菌素、脱水药、神经营养药，并使用法莫替丁抑制胃酸分泌，预防消化道应激性溃疡。常规给予抗炎、胃粘膜保护剂,观察指标,所有患者用美国脊髓损伤协会（ASIA）评分标准进行神经功能评分。 术前 术后1天 2周 3月 并发症观察,结果1,B、D组中各出现1例术后一过性神经症状加重，经脱水等治疗，观察3天后开始逐步缓解 A、C组中未出现症状反跳情况,各组术前相比p0.05 术后不同时间点A、C组分别和B、D组同期比较：p0.05,结果2,各组术前相比p0.05 术后不同时间点A、C组分别和B、D组同期比较：p0.05,结果3,术后并发症情况,注：各组间经卡方检验p0.05,结论,在脊
8、髓型颈椎病患者中，术中脊髓减压前30分钟静脉快速滴注MP1000mg；术后第一日起静脉滴注MP80mg Bid 连续使用5天， 能够显著改善脊髓型颈椎病患者，术后3个月内的脊髓神经功能，提高术后近期疗效。,围手术期应用甲泼尼龙对巨大腰椎间盘突出症术后神经功能的影响,中国脊柱脊髓杂志 2007年 第17卷 第5期 365367,陈博来，林定坤等 广东省中医院 骨科,病例筛选,入选标准 符合腰椎间盘突出症诊断标准 突出椎间盘大小等于或大于相应椎管前后径的1/2 年龄 1850岁 首次发病，保守治疗6周以上无效 术前JOA评分11分,排除标准 有腰部外伤史 肝、肾或心血管系统功能损害不能耐受手术 有
9、消化道溃疡病史 伴有马尾神经受损表现者,病例资料,60例符合标准的巨大腰椎间盘突出症患者,注：两组资料比较 p0.05,方 法,手术方式：入选病例全部采用半椎板切除、单纯髓核切除术 药物治疗： 治疗组：术前30分钟及术后1、2、3天静脉给予MP160mg。术后第4天停用 对照组：术前及术后不给予任何激素类药物 临床评价： 术后4天、3个月 JOA法进行神经功能评分 统计学分析：t检验，x2检验,结 果1,术后4天、3个月时两组患者评分均明显优于术前 术后4天、3个月时治疗组患者JOA评分优于对照组，二者差异显著（p0.05）,注：与对照组比较 p0.05,结 果2,神经牵拉伤： 治疗组术后出现
10、1例：3个月复查时症状消失 对照组术后出现2例：3个月复查时1例症状消失，1例仍残存下肢神经症状。 两组均未出现消化道溃疡、切口感染等并发症,结 论,腰椎间盘切除手术时在围手术期给予甲泼尼龙 (术前30分钟，以及术后1、2、3天 160mgMP) 甲强龙治疗组疗效优于对照组 神经功能恢复时间大大缩短 使用期间未出现相关并发症,该应用剂量安全、可行 明显促进神经功能恢复，提高手术质量,总 结,术后发现再灌注损伤，及时的大剂量甲泼尼龙辅以脱水药及神经营养药可迅速完全或部分挽救脊髓神经功能 在脊髓型颈椎病患者中，术中脊髓减压前30分钟静脉快速滴注MP1000mg；术后第一日起静脉滴注MP80mg Bid 连续使用5天，能够显著改善脊髓型颈椎病患者，术后3个月内的脊髓神经功能，提高术后近期疗效。 腰椎间盘切除手术时在围手术期给予甲泼尼龙(术前30分钟，以及术后1、2、3天 160mgMP)，甲强龙治疗组疗效优于对照组，神经功能恢复时间大大缩短，使用期间未出现相关并发症,今后的工作,甲泼尼龙在脊柱外科围手术期的应用有广阔的前景。 在不同脊柱疾患中应用的剂量、疗程等问题仍值得进行更深入的研究和探讨。,一路风风雨雨,感谢大家的支持 !,谢 谢！,