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1、食管炎分级标准：1、中华医学会消化内镜分会反流性食管炎内镜分级（2003）：分级 食管黏膜内镜下表现0 级 正常(可有组织学改变)a 点状或条状发红、糜烂 2 处b 点状或条状发红、糜烂2 处级 有条状发红、糜烂,并有融合,但并非全周性,融合5 mm,但两条黏膜破损间无相互融合;C级:两条或两条以上的黏膜破损存在相互融合现象,但非全周性;D级:融合为全周性的黏膜破损。3.？轻度：红色条纹或红斑累及食管下1/3中度：糜烂小于1/2食管周圈，仅累及食管中下段。重度级：糜烂大于1/2食管周圈或已累及上段或已形成溃疡小于1/3食管周圈。重度级: 溃疡大于1/3食管周圈。重度并发症：狭窄，缩短，Barr
2、ett食管4、内镜下反流性食管炎的Savery-Miller分类：级:一条纵行皱襞上见一处或多处糜烂;级:多条纵行皱襞上见多处糜烂,但病变未累及食管全周;级:食管全周都有糜烂;级:可见食管溃疡、狭窄、缩短或Barrett食管,有的改良方案将Barrett食管单列为级。胃镜下描述：轻度食管炎，慢性胃炎：食管中段粘膜正常，下段粘膜不光滑，见散在糜烂充血灶，齿状线不规则，40cm过贲门，粘液湖稍混。高位倒转胃底无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡，胃窦部充血水肿，蠕动正常。幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。中度食管炎，慢性胃炎：食管中段粘膜正常，下段见粘膜纵条形，粘膜糜
3、烂充血，部分融合，齿状线不规则，重度食管炎，慢性胃炎：食管中段粘膜正常，下段见粘膜糜烂充血，片状融合3/4圈以上，齿状线不清，40cm过贲门食管静脉曲张分级标准：中华消化内镜学会食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准（2000）一、食管静脉曲张（esophagealvarices,EV）(一)记录方法1.形态（Form,F）F0：EV已消失（作为治疗后的描述）F1：EV呈直线形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠状，结节状或瘤状附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。2基本色调（color，C）(1)白色静脉曲张(whitevarices,CW)(2)蓝色静脉曲张(blue
4、varices,C3.红色征（redcolorsign,RC）(1)无红色征RC（）(2)有红色征RC（）：表现为红斑，红色条纹，血泡样。4.部位（location,L）EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段（locusinferior,Li）；食管中段（locusmedialis,Lm）；食管上段（locussuperior,Ls）。附记：伴发食管炎(esophagitis,E)有/无（/）粘膜糜烂。(二)EV内镜分级（grade，G）标准按照EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G) EV呈直线形或略有迂曲(F1) 无EV呈F
5、1 有中度(G) EV呈F1EV呈蛇形迂曲隆起(F2) 无EV呈F2 有重度(G) EV呈F2EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有二、胃静脉曲张（gastricvarices,GV）记录方法：胃底静脉曲张的部位（Lg）。1、胃贲门部的静脉曲张(gastriccardia,LgC)。2、离开胃贲门部孤立（瘤样）静脉曲张(gastricfundus,Lgf)。附记：(1)有糜烂E(),无糜烂E();(2)RC:有RC(),无RC();(3)Lg()():指GV经内镜治疗后消失;Lg:E()E()表明有效;RC()RC()表明有效;(4)红色血栓有/无；白色血栓有/无。 标准按照EV的形态及出
6、血的危险程度分轻、中、重3级分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)轻度(G) EV呈直线形或略有迂曲(F1) 无红色征EV呈直线形或略有迂曲(F1) 有红色征中度(G) EV呈F1 EV呈蛇形迂曲隆起(F2) 无红色征EV呈蛇形迂曲隆起(F2) 有红色征重度(G) EV呈F2 EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有胃镜下描述：食管静脉曲张：进境40cm达贲门，于20-27cm见蓝色食管静脉曲张4条，蚯蚓状，之间见交通支，36-37cm见红色征。食管静脉曲张：进境26cm起见1条、30cm见3条蓝色食管静脉曲张，呈条索状或串珠状，下段形成多处交通支，见多处红色征。胃底静脉曲张，门脉高
7、压性胃病：食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。高位倒转胃底见3*2cm曲张静脉球，周围见曲张静脉；胃体粘膜花斑样改变 食管癌食管癌分型：侵犯粘膜层及粘膜下层：隆起型：息肉样隆起和轻度隆起型凹陷型：轻度凹陷糜烂性和溃疡型平坦型早期：侵犯粘膜层及粘膜下层，已侵及或超过固有肌层，3厘米以上：肿块型：溃疡型；肿块浸润型；溃疡浸润型；四周狭窄性。胃镜下描述：1 食管肿瘤：进境30-36厘米见到一处马蹄形肿物，侵及1/2食管壁，表面结节感，质地硬，有不规则溃疡形成，覆盖少量白苔，官腔稍狭窄，内镜通过顺利。活检部位：30-36厘米。2 食管中段隆起溃疡型肿瘤并狭窄并出血性质待病理：进
8、境24-30厘米食管见到偏心性生长的肿瘤，致管腔狭窄，内镜尚能通过。肿瘤表面不规则溃疡形成，覆盖污秽苔及血迹，质地硬，触及易出血，活检2块，有出血，给予喷洒正肾素盐水及凝血酶止血。活检部位：食管中段3 食管癌：进境28-33厘米食管见到半环性生长的溃疡型肿瘤，大小3.5*5.5*5.0厘米，表面充血糜烂，覆盖污秽苔，边界隆起，糜烂，充血水肿，质地硬，触及易出血，肿瘤致管腔狭窄，内镜尚能通过。活检2块，有出血，给予喷洒正肾素盐水及凝血酶止血。食管中段溃疡浸润型肿瘤并狭窄性质待病理。4 食管吻合口肿瘤：进境31厘米起见偏心或环形生长的肿瘤，大小2.5*3.5*9.0厘米，表面充血、糜烂，覆盖污秽苔
9、，边界隆起，糜烂，充血水肿，质地硬，触及易出血，肿瘤致管腔狭窄，内镜尚能通过。肿瘤侵及整个吻合口，两个输入襻正常。慢性胃炎的内镜分型分级标准：消化内镜学会2003 年9 月于大连召开了全国慢性胃炎专题讨论会：内镜分型 内镜特征 分级标准浅表性胃炎 红斑:与周围黏膜比较,有明显的发红。 级:分散或间断线状级:密集斑点或连续线状级:广泛融合糜烂性胃炎 糜烂(平坦/ 隆起疣状): 级:单发 黏膜破损浅,周围黏膜平坦或隆起。 级:多发局部5级:多发广泛6出血性胃炎 黏膜内出血: 黏膜内点状、片状出血, 级:局部 不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/ 级:多部位 不伴渗血,新鲜/ 陈旧) 。级:弥漫萎缩性
10、胃炎 黏膜萎缩: 黏膜呈颗粒状、皱襞变平、 级:细颗粒,血管部分透见。单发灰色肠上皮化生结节。级:中等颗粒,血管连续均匀透见。多发灰色肠上皮化生结节。级:粗大颗粒,皱襞消失,血管达表层。弥漫灰色肠上皮化生结节。内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎 (又称非萎缩性胃炎 )和萎缩性胃炎。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流 ,则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。2 .病变的分布及范围 :胃窦、胃体、全胃。3.内镜下慢性胃炎的诊断依据 :浅表性胃炎 :红斑 (点、片状、条状 ),黏膜粗糙不平 ,出血点 /斑。萎缩性胃炎 :黏膜呈颗粒状 ,黏膜血管显露 ,色泽灰暗 ,皱襞细小。4.活检取材 :见“
11、病理组织学诊断”项。5.内镜胃炎的诊断书写格式 :除表明胃炎类型、分布范围外 ,对病因也尽可能加以描述。举例说明 :浅表性胃炎伴糜烂 ,胃窦为主 ,阳性。胃镜下描述：1 浅表性胃炎（I级）:食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，见散在间断线样红斑，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。浅表性胃炎（II级）胃窦部充血水肿，见密集线样红斑，蠕动正常；浅表性胃炎（III级）胃窦部充血水肿，见散在红斑广泛融合，蠕动正常； 2 糜烂性胃炎（平坦型/隆起型 I级）胃窦部充血水肿，
12、偏 侧可见 cm粘膜糜烂灶/疣状隆起，蠕动正常糜烂性胃炎（平坦/隆起型 II级）胃窦部充血水肿，偏 侧可见散在少量 cm粘膜糜烂灶/疣状隆起，蠕动正常； 糜烂性胃炎（平坦/隆起型 III级）胃窦部充血水肿，可见广泛多发 cm粘膜糜烂灶/疣状隆起，蠕动正常； 3 出血性胃炎（I级）胃底/胃体/胃窦部粘膜稍充血水肿，胃底/胃体/胃窦偏 可见局部粘膜内新鲜/陈旧性出血灶 出血性胃炎（II级）胃底/胃体/胃窦部粘膜稍充血水肿，胃底/胃体/胃窦部可见散在粘膜内新鲜/陈旧性出血灶 出血性胃炎（III级）胃底/胃体/胃窦部粘膜稍充血水肿，胃底/胃体/胃窦部可见弥漫粘膜内新鲜/陈旧性出血灶 4.萎缩性胃炎（I
13、级）：胃体粘膜稍充血，散在细颗粒样改变，血管部分透见，偏处可见一 cm灰色肠化生结节萎缩性胃炎（II级）：胃体粘膜稍充血，散在中等颗粒样改变，血管连续均匀透见，可见散在灰色肠化生结节萎缩性胃炎（III级）：胃体粘膜稍充血，散在粗大颗粒样改变粘膜皱襞消失，血管达表层，可见弥漫灰色肠化生结节 疣状胃炎：胃窦部充血水肿，见散在大小不一的疣状隆起表面糜烂，蠕动正常。消化性溃疡胃镜下分期：胃窦溃疡（A1期），慢性胃炎：胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡，胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常，前壁小弯侧见0.6*0.6cm溃疡，表面白苔，周围粘膜充血水肿。胃窦溃疡（H1期），慢性胃炎：胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡，胃
14、窦粘膜充血水肿，蠕动正常，前壁小弯侧见0.3*0.3cm溃疡，表面少许白苔，周围充血，粘膜纠集。胃窦溃疡（S1期），慢性胃炎：胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡，胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常，前壁小弯侧见红色溃疡疤痕，周围粘膜充血水肿。胃角溃疡（A1期），慢性胃炎：胃角切迹可见0.6*0.6cm溃疡，表面白苔，周围充血水肿，质软，胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常。胃角溃疡（A2期），慢性胃炎：胃体粘膜稍充血，胃角切迹可见0.5*0.5cm溃疡，表面白苔，周围充血水肿，粘膜轻度纠集，质软，胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常。胃角溃疡（S1期），慢性胃炎：胃角切迹可见红色溃疡疤痕，周围充血，质软，胃窦粘膜充血水肿，蠕
15、动正常。胃角溃疡（S2期），慢性胃炎：胃体粘膜正常，胃角切迹可见白色溃疡疤痕，质软，胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常。胃角溃疡（H1期）：胃体粘膜正常，胃角切迹可见0.3*0.3cm溃疡，表面少许白苔，周围充血，粘膜纠集，质软，胃窦粘膜充血水肿，胃角溃疡（H2期），慢性胃炎：胃角切迹可见0.2*0.2cm溃疡，表面少许白苔，周围充血，粘膜纠集，质软，胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常。21 十二指肠球部对吻溃疡（A1期），慢性胃炎十二指肠球部前壁偏大弯可见0.1X0.2cm大小溃疡，后壁小弯见一0.2CM大小溃疡，表面白苔，周围粘膜充血水肿，降部伸入未见异常。22 十二指肠球部溃疡（A2期），慢性胃炎十二指
16、肠球部前壁偏小弯可见0.4X0.4CM大小溃疡，表面白苔，周围粘膜纠集，轻度充血，球腔畸形；降部伸入未见异常。十二指肠球部溃疡（H1期），慢性胃炎：十二指肠球部前壁大弯可见一0.3cm溃疡病灶，周围粘膜纠集，充血水肿明显，球腔畸形；降部伸入未见异常。十二指肠球部溃疡（H2期），慢性胃炎：十二指肠球部前壁小弯见一0.2*0.2cm溃疡，表面少许白苔，周围粘膜纠集，球腔畸形；降部伸入未见异常。十二指肠球部溃疡（S1期），慢性胃炎十二指肠球部前壁小弯见一红色溃疡疤痕，周围粘膜轻度充血，球腔轻度畸形；降部伸入未见异常。20 十二指肠球部溃疡（S2期），慢性胃炎十二指肠球部小弯见一白色线样溃疡疤痕，周围
17、粘膜纠集，球腔畸形；降部伸入未见异常。胃癌胃镜下描述：1 胃ca并出血：胃体腔见大量鲜血快，进境44厘米胃体开始胃体小弯、大弯、后壁及整个胃窦见巨大菜花样不规则隆起样菜花样病变，底结节感，污秽苔，见鲜血痂及血饼附着，周围粘膜结节感，糜烂、充血、水肿，质地脆，侵及整个胃角，胃窦胃腔狭窄，胃蠕动消失，病变侵及幽门，无法通过。2 胃体溃疡样肿物侵及胃角、胃底、胃窦，性质待病理：自进境45厘米胃底近胃角处开始至60厘米胃窦近胃角处，有巨大不规则溃疡形成，覆盖白苔，底不平，结节状，周围粘膜呈弥漫结节状，胃腔明显变形，狭窄，呈管状，正常结构消失，内镜勉强通过。3 胃窦胃角溃疡样病变：胃窦小弯、前臂、后壁粘
18、膜不光滑，增值浸润型病变，可见多发浅溃疡及斑片状红斑，见隆起糜烂，局部蠕动消失，病变侵及胃角。4 幽门管溃疡样病变：幽门前区粘膜隆起糜烂，幽门管见巨大不规则溃疡形成，覆污秽苔，5 胃底溃疡样病变 性质待病理：进镜45厘米小弯侧偏后壁见一5.0*4.5厘米深凹陷溃疡，底不平，略呈结节状，质地韧偏硬，覆盖污苔，周围粘膜隆起，充血水肿。6 胃体溃疡(性质待定)：食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常；胃体上部小弯后壁及门齿45cm见2*1cm溃疡，表面白苔，周围充血，粘膜轻度隆起；胃角光滑无溃疡，胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常。7 胃底贲门MT：食管中下段粘膜
19、正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门口大弯侧见32cm粘膜隆起，表面溃疡，覆污苔，质地硬，活检易出血；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡，胃窦部充血水肿，蠕动正常。幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。术后胃镜下描述：1 胃大部切除术后（毕I式），残胃炎；吻合口息肉，电切术，食管粘膜正常，40CM过贲门，粘液湖混、黄。胃底、贲门无异常，残胃体粘膜充血水肿，55cm达胃十二指肠吻合口，吻合口粘膜充血水肿，见0.6CM无蒂息肉，息肉表面充血水肿，予圈套电切送病理检查，过程顺利。伸入降部达70cm未见异常。2 胃大部切除毕II式，吻合口炎，残胃炎食管粘膜
20、正常，40CM过贲门，粘液湖混、黄。高位倒转胃底、贲门无异常，残胃体粘膜充血水肿，50cm达胃空肠腔吻合口，吻合口粘膜充血水肿，鞍部未见溃疡，输入和输出攀进入均通畅。3 胃食管吻合术，吻合口溃疡距门齿32cm，吻合口粘膜充血水肿，左侧后壁见2*1CM溃疡，周边隆起；粘液湖黄。残胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡，胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常。幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。1 食管裂孔疝，慢性胃炎：食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖混。胃底无异常，贲门开口大，粘膜脱入食管，可回复；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡，胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常。幽门口圆，
21、开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。2 食管下段隆起（粘膜下占位？）：食管中下段粘膜正常，距门齿35cm前壁左侧见1*1cm粘膜半球形隆起，表面光滑，推之质地硬，活动度小，齿状线清晰，粘液湖混，胃底、贲门无异常，胃体粘膜充血，胃角光滑无溃疡，胃窦粘膜充血水肿，蠕动正常。幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。建议超声内镜检查。3 胃窦息肉，APC术 胃体粘膜粗糙，性质待定食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40CM过贲门，粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常；胃体上部小弯侧偏后壁可见1.5CM粘膜粗糙病灶，活检3；胃角光滑无溃疡；胃窦部可见0.5CM粘膜隆起，予
22、活检1后以APC电灼，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。4 造痿术：腹部定位，常规消毒铺巾，局部利多卡因麻醉至胃壁粘膜层，开皮，穿刺，内镜下见穿刺针，退出针芯，送入引导导丝，活检钳随胃镜取出导丝，口腔内带入造痿管，自腹壁拉出造痿管至适当位置（内镜下见造痿管头位置正确），固定后接引流管。操作顺利，术后抗生素治疗，清洁伤口，24小时后使用。5 小肠营养管置管术：食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。胃底无异常，贲门开口正常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿；蠕动正常；幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异
23、常。活检钳带入营养管置于十二指降部，退镜观察，位置好。6 食管胃吻合口狭窄，扩张术：距门30cm达食管胃吻合口，吻合口狭窄，无法通过胃镜，行气囊扩张术，共2次，每次3分钟，少量渗血，胃镜通过吻合口顺利，粘液湖稍混。残胃体粘膜稍充血；胃窦部充血水肿，蠕动正常；幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。7 MA管置管术：食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿；蠕动正常；幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。活检钳带入MA管置管术置于降部，退镜观察，位置好。8 食管静脉曲张硬化剂治疗：常规
24、胃镜检查：食管距门齿3340cm见4条直行曲张静脉，下段粘膜红色征。40cm过贲门，行1%乙氧硬化醇注射，在3340cm不同平面上注射，每点23ml，过程顺利，少量出血，术后气囊压迫。术后禁食4小时，以后冷流汁：质子泵抑制剂治疗，随访。9 食管静脉曲张套扎治疗：常规胃镜检查：食管距门齿2540cm见4条曲张静脉，部分呈珠样，下段粘膜红色征。40cm过贲门，粘液湖稍混，胃底无静脉曲张，胃体粘膜稍充血水肿，胃角光滑，胃窦部充血水肿，蠕动正常；幽门口圆，十二指肠球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。行套扎治疗，在3040cm不同平面上套扎，过程顺利无出血。术后禁食4小时，以后冷流汁：质子泵抑制剂治疗，
25、随访。胃窦息肉电切除术：食管中下段粘膜正常，状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，蠕动正常，小弯侧见1*1cm息肉，带蒂，根部较宽，内镜下电切除，创面光整无活动性出血；幽门口圆，开闭好。十二球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。建议：禁食小时，软食2周，抑酸药物应用2周。6月内复查胃镜。10 食管息肉电切除术：食管中下段粘膜正常，距门齿35cm前壁左侧见0.5cm粘膜隆起，表面光滑，亚蒂，内镜下电切除，创面光整无活动性出血；齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡；胃窦部充血水肿，蠕动正常，；幽门口圆，开闭好。十二球部无溃疡无畸形。降部伸入未见异常。建议：禁食2小时，软食2周，抑酸药物应用2周。6月内复查胃镜。11 胃粘膜贫血相：食管中下段粘膜正常，齿状线清晰，40cm过贲门，粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常；胃体粘膜稍充血，胃角光滑无溃疡，胃窦部粘膜苍白，蠕动正常。幽门口圆，开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形，降部伸入未见异常。