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1、电解质临床意义一、电解质临床意义1、血清钾测定临床意义： 血清K+增高：血清+高于55mmo/L为高钾血症。血清+高于75mol/L将引起心律失常甚至心脏骤停,必须给予治疗。K+增高见于:输入过多，如静脉输入含+溶液浓度过高、速度过快或输入大量库存血；K排泄障碍，如急性或慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、低醛固酮症;细胞内K+移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、血管内溶血、酸中毒等。.感谢聆听.血清K降低：血清K低于35mml为低钾血症。血清+低于。0mmol/L，可出现心脏骤停。降低见于：K+摄入不足，如大手术后,不能进食又未补钾；+丢失过多,如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、
2、服用排钾利尿剂及肾上腺皮质功能亢进；钾的分布异常，如肾性水肿或输入无钾液体，细胞外液稀释，血钾降低；大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖尿，伴细胞外钾大量进入细胞内，致血钾降低;原因不明的低血+性麻痹症。.感谢聆听.2、血清钠测定临床意义:血清N+增高：见于输入含a+溶液过多;肾排a减少,如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、脑血管病或脑外伤等。N+增高常与脱水及其他代谢紊乱并存。血清Na+降低;见于:丢失过多，如严重呕吐和腹泻；慢性肾炎并发尿毒症或糖尿病酸中毒尿钠排出过多;慢性肾上腺皮质功能不全时，钠经尿排出过多;大量使用利尿剂时钠随尿排出,特别是长期限制钠摄入的心功能不全或肾病病人易出
3、现低血钠;大面积烧伤或出现大量肺泡渗出物，大量抽取胸水和(或）腹水。.感谢聆听.当血清Na+浓度低于或等于1mml/L时，可发生精神错乱、疲劳、厌食、恶心、呕吐和头痛,当低于110mmlL时,病人处于半昏迷和昏迷状态，极易发生抽搐，鼓测定值降至115mmolL时,应尽快采取治疗措施。当血清Na+测定值低于13mlL时，应考虑引起低钠的原因，并加作其他辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查。3、血清氯测定临床意义:血清C 浓度低于90oL为低氯血症,高于12mmol/L为高氯血症.血清C 变化与N+呈平行关系,低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失多于失N，若大量丧失肠液,则失N+多于失l
4、 。4、 血清钙测定临床意义:血Ca+增高：当血C2+超过3。mol/，可出现高血C2+性昏迷，应立即采取治疗措施。血C2+增高见于:甲状腺功能亢进，因甲状腺素可使骨钙溶解释放入血,并促进肾小管对钙的重吸收；亦可见于维生素D过多症、多发性骨髓瘤及恶性肿瘤骨转移。.感谢聆听.血a2降低：见于:甲状旁腺功能减低，此时出现低C2+、高磷现象；维生素D缺乏；婴儿手足搐搦症及骨质软化症；a2+吸收障碍，如长期腹泻及不合理饮食搭配;肾脏疾病;大量输入柠檬酸钠抗凝血。5、 血清磷测定临床意义：血清磷增高见于：甲状旁腺功能减低、维生素过量、肾功能不全、多发性骨髓瘤（MM）及骨折愈合等。血清磷降低监狱：甲状旁腺
5、功能亢进、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引起吸收不良及肾小管疾病等。二、血糖测定临床意义血糖增高：生理性血糖增高见于饭后1 1 h及摄入高糖食物后。病理性血糖增高主要见于：空腹血糖过高（IG），未达糖尿病诊断标准；1型和型糖尿病;内分泌疾病，如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等；应激性高血糖，可见于颅脑外伤、脑卒中、心肌梗死等；药物影响,如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；其他，如妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧等。.感谢聆听.血糖减低:生理性低血糖见于饥饿和剧烈运动后；病理性血糖降低见于：胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服浆糖药过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；缺乏抗胰岛素激素
6、:如肾上腺皮质激素、生长激素等;肝糖原贮存缺乏性疾病：如重症肝炎、肝硬化、肝癌等。其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒等。.感谢聆听.三、糖化血红蛋白测定临床意义Hb 6.7为增高，糖尿病病人Hb值较正常高2 3倍,它反映以往 1周血糖水平，主要用于糖尿病治疗监测。GHb每升高1,相当于平均血糖浓度增高1.1 7mmlL，病情控制后，Hb下降比血清下降晚 4周。四、肿瘤标记物测定临床意义1、 甲种胎儿球蛋白(AFP）测定临床意义：原发性肝细胞性肝癌患者血清FP增高,诊断阈值为超过300g，增高率约% 80；约有10%的原发性肝癌患者其F为阴性。生殖腺胚胎癌(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌
7、或胰腺癌时，血中AP含量也可升高。病毒性肝炎、肝硬化时AFP也有不同程度的升高(00gL）。妊娠 4个月,孕妇AFP开始升高;7个月达高峰，以后下降，但多低于00g/.感谢聆听.2、 癌胚抗原（CEA)测定临床意义CEA明显增高见于0%的胰腺癌、74的结肠癌、70%的肺癌、60的乳腺癌患者，常超过60g/。一般病情好转时，A浓度下降,病情加重时可升高.此外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA轻度升高.最近发现，胃液和唾液中检测对胃癌诊断有一定价值.感谢聆听.3、 癌抗原125(A5）测定临床意义卵巢癌病人血清CA12水平明显升高,其阳性率可达97%，故对诊断卵巢癌有较大
8、临床价值，尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏。其他癌症，如宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌等也有一定的阳性反应。此外,3 6%的良性卵巢瘤、子宫肌瘤病人血清C12有时也会增高,但多数不超过10万u/L.肝硬化失代偿期血清CA125明显增高.感谢聆听.4、 癌抗原15-3（C1）测定临床意义乳腺癌时，30 50的患者可见CA153明显升高,但在早期乳腺癌时,它的阳性仅为20 30左右。它常用于观察乳腺癌治疗后有无复发及监测乳腺癌的转移。在转移性卵巢癌、结肠癌时超过10万/,支气管癌和妊娠时其血清水平也可见不同程度的增高。.感谢聆听.5、 前列腺特异抗原(PSA）测定
9、临床意义前列腺癌时，9 9患者血清PA水平明显升高；当行外科切除术后,%患者血清PSA水平明显降低。若又见PS水平升高，即有转移或复发的可能.在诊断前列腺癌的敏感性和特异性上PA较前列腺酸性磷酸酶(P）为高。此外，两性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺时，约有1%的患者血清PSA水平升高，此时应注意鉴别.感谢聆听.6、 糖链抗原19(C9-9）测定临床意义胰腺癌和消化道癌时,患者血清C199水平可明显升高,故C99可作为这类癌症的主要辅助诊断。尤其对胰腺癌有较高的特异性和灵敏度。连续检测对病情进展、手术疗效、愈合估计及复发判断有重要价值。此外，急性胰腺炎、胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬
10、化等,血清A19-9也可出现不同程度的升高。若结合CEA检测，对胃癌诊断符合率可达5%。.感谢聆听.五、肝功能测定临床意义1、 血清总蛋白(STP）和清蛋白（A）、球蛋白（G)比值测定血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高.由于肝功能有很大代偿能力及清蛋白半衰期较长，因此肝脏病变往往达到一定程度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变，急性或局灶性肝损伤时SP、A、G及A/G多为正常。因此它用于检测慢性肝损害,并可反映肝实质细胞储备功能。.感谢聆听.、血清总蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分减少,使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上
11、腺皮质功能减退等。 、血清总蛋白及清蛋白降低 见于肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成:常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等.清蛋白减少常伴有球蛋白增加,清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良,治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋白11。、老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退，应进一步作内生肌酐清除率（Ccr）检测。、当血肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泌增加，致Ccr超过真正FR(肾小球滤过率）。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌.、血清尿素氮（BN）测定临床意义 血
12、中尿素氮增高见于:、器质性肾功能损害 各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭;急性肾衰竭肾功能轻度受损时，尿素氮可无变化,但GFR下降至0以下,BUN才见升高。因此血BU测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭,尤其是尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/in，血BUmm/L;肾衰竭失代偿期，血UN9mol/L;肾衰竭期，血BUN20mol/。.感谢聆听.、肾前性少尿 如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等所致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr(mgd
13、l）11，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加,BN可自行下降。.感谢聆听.、蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血N可以下降.另外,血BU可作为肾衰竭透析充分性指标,多以T表示。K透析器BU清除率(L/mi)、T=透析时间（in）、V=B分布容积（），KV1。表示透析充分。3、血清尿酸(UA)测定临床意义 血中尿酸增高见于:、原发性高尿酸血症 主要见于原发性痛风,由先天性酶缺乏或功能失调引起。、继发性高尿酸血症 多种慢性肾脏疾病及肾衰竭:多囊肾、止痛剂肾病等疾病在肾小球滤
14、过率正常时即可出现，发展至肾功能不全失代偿期，血尿酸随血肌酐的升高而升高,两者呈正相关；肾衰竭至尿毒症期肌酐清除率15m/min时,血尿酸升高的程度常不如血肌酐升高明显，此时尿酸升高程度与肾功能损害程度就不平行;白血病和肿瘤：白血病和其他恶性肿瘤细胞分裂旺盛,核酸分解加强，内源性尿酸增加，多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症也可血尿酸增高；应用噻嗪类利尿剂等药后，可抑制肾小管排泌尿酸，也可使血尿酸增高；长期禁食和糖尿病，致血酮体升高,竞争抑制近端小管尿酸的排泄，可使血尿酸增高；子痫:可能由于妊娠高血压血管痉挛,使肾血流量减少，尿酸排泄障碍，使血中含量增高;此外，本病常由于胎盘缺氧、糖酵解增强，血中乳
15、酸增高,可竞争抑制近端小管尿酸的排泄，致血中尿酸增高。.感谢聆听.七、血脂测定临床意义1、总胆固醇（CO）测定临床意义、增高 见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等；糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者;肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期等;胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期.、降低 见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；严重的贫血：如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；甲亢或营养不良。2、甘油三酯（TG）测定临床意义、增高 见于动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等.、降低 见于甲状
16、腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。3、高密度脂蛋白胆固醇（HD)测定临床意义HC对诊断冠心病有重要价值,已知HDL-C与TG呈负相关,也与冠心病发病呈负相关。有报道称其亚型HDL2-C与HDL-C比值对诊断冠心病有更大的临床意义。此外，动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时，HDC降低。4、低密度脂蛋白胆固醇(DL）测定临床意义许多报道证实，LDC水平升高与冠心病发病呈正相关,LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增加1% 2。如TC偏高，HDL升高，可称高胆固醇血症；如C偏高，HDL减低，L-C升高,应作治疗。LL增高最多见于型高脂蛋白血症,尤其a亚型多见.感谢聆听.6、 脂蛋白(
17、）LP()测定临床意义现将高LP(a）作为动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素.因为它与高血压、高LDL(高C）、低D-C等因素无关。在动脉粥样硬化性疾病中,P（a)与Apo起协同作用。其次，（a）增高也见于炎症、手术、创伤等。7、 载脂蛋白A1（p-A)测定临床意义血清Ap-A1是诊断冠心病的一种较为敏感的指标,其血清水平与冠心病发病率呈负相关.急性心肌梗塞时，p-A1水平降低。型糖尿病ApoA1值常偏低，其心血管并发症的发生率增高.脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以及Ap-A1缺乏症时ApoA1水平降低。.感谢聆听.8、 载脂蛋白（Ao-)测定临床意义血清AoB水平升高与动脉粥样硬
18、化、冠心病发病呈正相关，ApoB的上升较LDL和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义,有人认为Apo1。20/L是冠心病的危险因素。ApoB增高见于型高脂血症.此外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗的型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时，ApoB也升高。poB减低见于低脂蛋白血症、AB缺乏症、肝硬化等。.感谢聆听.9、 载脂蛋白A/比值测定临床意义应用ApA/B比值1。0时对诊断冠心病的危险度，较C、G、HD和DLC更重要，其敏感度为87，特异度为80。它是临床常用指标之一。八、心肌酶测定临床意义、肌酸激酶（K）测定临床意义、急性心肌梗塞（AI） 发病后CK出现时间早（ 小时），达峰值
19、时间短(10 36小时)，恢复时间快（72 小时）。在I病程中,如再次升高，往往说明心肌再次梗塞。它是A早期诊断敏感指标之一.、病毒性心肌炎K活性也明显升高。在Dn肌萎缩患者血中,C极度增高，而后随病程延长逐步下降。在骨骼肌损伤时,甚至在肌内注射某些药物以及在进行一些心脏疾病检查和治疗，如心导管、电复律时均可引起CK活性升高。2、肌酸激酶同工酶(CKMB）测定临床意义 CKMB增高见于：、急性心肌梗塞（AMI) 若KMB仍保存在高水平，则意味着心肌坏死还继续进行；若恢复正常后再次升高，提示原梗塞部位扩展或有新的梗塞出现。心绞痛、慢性心房颤动、心包炎、安装起博器、冠状动脉造影、心脏手术等也可使其
20、升高。、肌病和肌萎缩 如肌营养不良、多发性肌炎、挤压综合征等，CMB水平也增高。3、乳酸脱氢酶（LD)测定临床意义LH升高见于：心肌梗塞:若L升高后恢复迟缓或病程中再次升高,提示梗塞范围扩大或再梗塞；肝脏疾病：急性肝炎和慢性活动性肝炎,肝癌尤其是转移性肝癌时显著升高；其他疾病:白血病、淋巴瘤、贫血、肌营养不良、骨骼肌损伤、胰腺炎、肺梗塞等。九、淀粉酶（AMS）测定临床意义增高 见于胰腺疾病:急性胰腺炎一般发病后 12小时血清A开始升高，持续3 天后恢复正常；尿液A于发病后12 24小时开始升高,持续3 10天恢复正常.慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿、胰管阻塞等也见MS升高。.感谢聆听.谢阅.18 / 18文档交流