糖尿病防治知识　课件.ppt

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1、2021/6/6,糖尿病防治知识,1,糖尿病防治,2021/6/6,糖尿病防治知识,2,糖尿病概况 糖尿病的临床表现及并发症 糖尿病治疗的五驾马车 教育与心理 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病检测,2021/6/6,糖尿病防治知识,3,糖尿病概况,2021/6/6,糖尿病防治知识,4,DM现状,发病率：1980年1%，1995年2.5%，2011年7月21日，国际糖尿病联盟主席吉恩克劳德穆班亚教授在接受专访时指出，中国糖尿病发病率6.7%，已高过世界平均水平6.4%，且有60%70%未被诊断。 新诊断的DM有视网膜病变16.6%，微量白蛋白尿21%。 已诊断未达理想控制HbA1c9%，有5

2、0%；合并慢性并发症：下肢神经病变38%，白内障44%，白蛋白尿33%；严重并发症（心梗、脑血管意外、肾衰、失明、截肢）0.27%。,2021/6/6,糖尿病防治知识,5,DM的特点,终身性疾病：难于根治，伴随终生。 全身性疾病：引起全身性代谢紊乱，多器官、组织的结构和功能障碍。 可控制的疾病：通过饮食控制、运动治疗、药物治疗能达到理想控制，保证健康的生活质量。,2021/6/6,糖尿病防治知识,6,高危人群,（1）年龄45岁，FBG5.6mmol/L或随机 BG6.5mmOl/L作OGTT （2）肥胖（BMI27kg/m2或超重120%） （3）一级亲属有DM史 （4）BP140/90mmH

3、g （5）HDL-C0.91 mmol/L和或TG2.75 mmol/L （6）以往有IFG或IGT （7）GDM或产巨大儿 （8）临床上表现的反复尿路感染、皮肤骚痒等,2021/6/6,糖尿病防治知识,7,糖尿病的诊断标准 1997年ADA标准,糖尿病: 症状加随机血糖11.1mmol/L或FPG7.ommol/L 或 OGTT中2hPG11.1mmol/L 空腹血糖异常(IFG):7.0 mmol/LFBG6mmol/L 糖耐量异常（IGT）:11.1 mmol/L 2hPG7.8 mmol/L 注：症状不明显查2次以上方能确诊 举例1、2、3、4,2021/6/6,糖尿病防治知识,8,糖

4、尿病分型,1997年ADA分型标准 （1）I型DM A免疫介导性（与HLA相关）、 B 特发性 （与自身免疫无关，遗传性强，少见）。 （2）2型DM（胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏）。 （3）其他特殊类型DM （4）妊娠糖尿病（GDM）,2021/6/6,糖尿病防治知识,9,胰岛素抵抗,肝糖产生,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,糖尿病,微血管并发症,大血管并发症,2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变,糖尿病发生,NGT,2021/6/6,糖尿病防治知识,10,临床表现及并发症,202

5、1/6/6,糖尿病防治知识,11,糖尿病常见症状,“三多一少”,2021/6/6,糖尿病防治知识,12,急性并发症有哪些？,低血糖、 酮症酸中毒、 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒,2021/6/6,糖尿病防治知识,13,2021/6/6,糖尿病防治知识,14,糖尿病治疗的五驾马车,糖尿病的治疗是一种综合治疗，包括教育与心理、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病检测。 这五个方面就象是5匹马拉一套车，患者就是驾车的主人，而饮食治疗是驾辕之马，也就是说饮食治疗是最基础、最重要的，是终身疗法疗 。,2021/6/6,糖尿病防治知识,15,教育与心理,糖尿病患者自己是第一医生，需要掌握有关糖尿病的知识包括对

6、疾病的认识，如何饮食控制、如何运动、怎样服药、简单的饮食和药物调整、出现低血糖如何处理等等。要乐观对待糖尿病，既要重视又不害怕。过度悲伤、过度激动都会引起血糖果波动。,2021/6/6,糖尿病防治知识,16,饮食治疗,控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重。平衡合理膳食（ 二高、四低、一平衡-即高碳水化合物，高纤维素；低糖、低脂、低胆固醇、低盐；平衡蛋白质 ）。多喝水，少饮酒。 养成良好的饮食习惯： 饮食有节凑、细嚼慢咽、情绪愉快、进食多样化、不偏食、喜清淡、饮食讲卫生、灵活加餐 。,2021/6/6,糖尿病防治知识,17,如何正确调整饮食计划,血糖的良好控制需要把饮食、药物、

7、体育锻炼有机地结合起来，学会与生活方式相配合。 活动强度增加则饮食量适当增加； 吃了零食（包括水果）则要减少主食； 胃纳减退则要减少药物或胰岛素用量； 已经用药则原来的食量当任务吃； 打混合胰岛素的，容易出现午餐前、睡前低血糖和午餐后高血糖，可通过适当减少午餐和晚餐食量，而在上午十点许和睡前适当加餐。,2021/6/6,糖尿病防治知识,18,如何享受水果的美味,血糖控制较理想前提下FPG7.0mmol/L，2hPG10mmol/L，HbA1c7%。 吃含糖量低的水果如：西瓜、苹果、梨、橘子、桃子、柚、草莓等。 吃200克（4两）水果减少25克（半两）主食。一般将水果作为加餐吃。 血糖控制不理想

8、时，暂不吃水果，而将西红柿、黄瓜等蔬菜当水果吃。,2021/6/6,糖尿病防治知识,19,运动治疗,适量的体育运动可提高肌肉细胞胰岛素受体的数量，提高机体的胰岛素敏感性，运动能消耗能量，降低血糖，减肥，促进血液循环，降低血脂和血液衍稠度，有利于防止糖尿病的慢性并发症，增强抵抗力。,2021/6/6,糖尿病防治知识,20,运动注意事项,做好进行运动前,运动中及运动后的血糖变化检测. 运动时间最好是进餐后13小时进行. 要随时携带易于吸收的碳水化合物,如葡萄糖胶,葡萄糖片,软饮料或葡萄干,以备出现低血糖症时食用. 锻炼时最好有一个同伴或家人参与. 保持体液的平衡,每次锻炼前要喝水. 选择合适的运动

9、鞋. 每天锻炼后要仔细检查脚是否红肿,是否有感染及开放性溃疡等.,2021/6/6,糖尿病防治知识,21,如何衡量运动量,糖尿病病人应采用有氧运动。有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步、太极、自编体操等。选择运动项目时，根据自己的爱好，结合用药方式，血糖控制及并发症等情况进行。 一般在运动结束后立即数脉搏，脉搏保持在(220年龄)(60%85%)的范围之内，认为是运动量比较适宜.,2021/6/6,糖尿病防治知识,22,运动中出现低血糖的处理,在运动中或运动后出现饥饿感，心悸，出冷汗，头晕，四肢无力或颤抖，应立即停止运动，有条件检查血糖，并服下随身携带的

10、食物，（口服1/2杯果汁，1杯牛奶，6-7块糖果，15g碳水化合物，）休息10分钟左右，低血糖可缓解，若10分钟后仍未缓解，可再服食物，并请求他人帮助送你到医院。,2021/6/6,糖尿病防治知识,23,药物治疗,口服降糖药：磺脲类 、非磺脲类促泌剂格列奈类、双胍类 、-葡萄糖甘酶抑制剂 、胰鸟素增敏剂(噻唑烷二酮类)、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 （西格列汀） 人胰高血糖素样肽（GLP-1）类似物（利拉鲁肽注射液 ） 胰岛素注射制剂：普通胰岛素、人胰岛素（甘舒霖、优泌林、诺和灵，有R、30R、50R、N） 、胰岛素类似物（超短效-赖脯胰岛素优泌乐、门冬胰岛素诺和锐；超长效-甘精胰岛素来

11、得时、地特胰岛素 ）,2021/6/6,糖尿病防治知识,24,各类口服降糖药的作用部位,非磺脲类 磺脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,糖苷酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉脂肪,二甲双胍 噻唑烷二酮类,二甲双胍 噻唑烷二酮类,2021/6/6,糖尿病防治知识,25,口服降糖药适应证,用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者,2021/6/6,糖尿病防治知识,26,口服药的选择原则,疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1c） 安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小） 依从性（服药的方便性） 个体化（合理选择病人）肥胖、年龄、并发症、脏器功能状态,2021/6/6,糖尿病防

12、治知识,27,口服药联合应用的目的和意义,单药治疗疗效有限 继发失效 2型糖尿病不同的发病机理 作用机制不同的药物联合应用疗效相加 联合用药益处：改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰竭，减轻胰岛素抵抗 ，延缓、减少并发症的发生和死亡，减少不良反应,2021/6/6,糖尿病防治知识,28,胰岛素(INS)治疗的适应症,1、全部1型DM及LADA 2、DM急性并发症，特别是DKA及高渗综合征。 3、DM急性应激状况，手术、麻醉、创伤、 妊娠、分娩、严重感染、严重精神应激等。 4、2型DM经饮食控制，运动疗法或OHA治疗无效者。 5、2型DM血糖过高者或伴严重并发症。 6、继发性

13、糖尿病，如外源性或内源性皮质醇增高时。 7、合并肺结核,2021/6/6,糖尿病防治知识,29,胰岛素的治疗机理,1、抑制肝糖产生； 2、促进外周组织、肌细胞摄取葡萄糖； 3、抑制脂肪分解，减少酮体产生，抑制肝糖异生，抑制LDL、TG的合成； 4、总效应促进C、F、P合成，全面纠正DM代谢紊乱； 5、改善胰岛素抵抗（IR）。,2021/6/6,糖尿病防治知识,30,不同注射部位的吸收情况,男 女 吸收率 吸收速 厚度 部位 厚度 吸收速度 吸收率 100% 60 14 腹部 23mm 60 100% 85% 75 9 臂部 15mm 75 85% 70% 90 7 大腿 14mm 90 70%

14、 最好注射部位，脐周，在距脐5cm以外，相隔2.5cm， 顺时针轮换注射。,2021/6/6,糖尿病防治知识,31,糖尿病检测,血糖(空服和餐后2时)、糖化血红蛋白HbA1c 各种抗体(胰岛细胞抗体ICA、胰岛素自身抗体IAA、谷氨酸脱羧酶抗体GADA) 血脂、肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白 OGTT；胰岛素释放试验；C肽释放试验 胸片、必要时CT检查 眼底检查 足、心脏血管彩超 肌电图、骨密度等检查。,2021/6/6,糖尿病防治知识,32,控制目标，1999年亚太地区推荐,良好 一般 差 FBS 4.4-6.1 7.0 7.0 mmol/L 2hPG 8 10.0 10.0 mmol/L

15、HbA1c 6.2 6.2-8.0 8.0 % TC(ch) 4.5 4.5-5.9 6.0 mmol/L TDL-c 2.5 2.5-4.0 4.0 mmol/L HDL-c 1.1 1.1-0.9 0.9 mmol/L TG 1.5 1.5-2.2 2.2 mmol/L Bp 130/80 130-160/80-95 160/95 BMI 男 2.5 25-27 27 kg/m2 女 24 24-26 26 kg/m2,2021/6/6,糖尿病防治知识,33,2型糖尿病的治疗程序,新诊断的2型糖尿病患者,饮食控制、运动治疗,超重/肥胖,非肥胖,二甲双胍或格列酮类 或-糖苷酶抑制剂,磺脲类或

16、格列奈类或双 胍类或-糖苷酶抑制剂,以上两种药物之间 的联合,磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类*,血糖控制不满意,血糖控制不满意,血糖控制不满意,非药物治疗,口服单药治疗,口服药间联合治疗,中国糖尿病防治指南,2021/6/6,糖尿病防治知识,34,2型糖尿病的治疗程序（续）,口服药联合治疗,以上两种药物之间 的联合,磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类*,血糖控制不满意,磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ -糖苷酶抑制剂,血糖控制不满意,血糖控制不满意,口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日

17、1-2次）间的联合,血糖控制不满意,多次胰岛素*,胰岛素补充治疗,胰岛素替代治疗,注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂,2021/6/6,糖尿病防治知识,35,全球合作组对新诊断的糖尿病患者血糖控制的建议,诊断时 HbA1c9.0% 在饮食/运动治疗的同时，开始联合治疗或采用胰岛素治疗,诊断时 HbA1c9.0% 在饮食/运动治疗的同时，开始单药治疗,第3个月 HbA1c6.5% 在饮食/运动治疗的同时，开始联合治疗,治疗目标是到6个月时HbA1c6.5%,0 1 2 3 4 5 6,自诊断时起（月）,

18、2021/6/6,糖尿病防治知识,36,使更多2型糖尿病患者血糖达标的10个步骤,1.达到良好的血糖控制的目标定义为HbA1c6.5%* 2.除定期进行自我血糖监测外，每3个月测定一次HbA1c 3.将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置，以期获得最佳的预后 4.建议新诊断的糖尿病患者，都应尽可能地加入有糖尿病专业诊疗指导的组织中 5.治疗包括胰岛素抵抗在内的根本的病理生理异常 6.强化治疗以期在诊断后6个月内达到HbA1c6.5%*的目标,2021/6/6,糖尿病防治知识,37,7.3个月后，如果患者没有达到HbA1c6.5%*的目标，考虑联合治疗 8.所有诊断时HbA1c9%的所有患者应立即开始联合治疗或使用胰岛素 9.联合使用作用机制互补的口服抗糖尿病药物治疗 10.运用多学科和学科间协作的方法进行糖尿病治疗，鼓励患者接受疾病教育和自我护理，共同担负起让患者血糖达标的职责 *如果无法测定HbA1c，那么以空腹/餐前血糖110mg/dl即6.0mmol/L为目标。,2021/6/6,糖尿病防治知识,38,谢谢大家！,