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1、老糖尿病患者管理,糖尿病的特殊情况,妊娠期糖尿病,儿童和青少年糖尿病,老年糖尿病,老糖尿病患者管理,老年糖尿病,重庆医科大学附属第一医院 全科医学教研室 赵柯湘,老糖尿病患者管理,内 容,老年糖尿病的流行趋势 老年糖尿病的特点 老年糖尿病的降糖目标 老年糖尿病的治疗,老糖尿病患者管理,概 述,糖尿病患病率随年龄增高而增加 年龄在65(60)岁以上的老年人所患的糖尿病 是最常见的老年内分泌代谢疾病之一 包括65岁以后发生的糖尿病及65岁以前发生糖尿病并延续到65岁以后的患者 老年糖尿病多为2型糖尿病,老糖尿病患者管理,中国己进入老龄化国家, 中国老龄事业发展十一五规划 ,老糖尿病患者管理,糖尿病
2、患病率随年龄增加而增高,Sarah Wild, et al. Diabetes Care.2004:27(5);1047-1053,2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例,老糖尿病患者管理,老年糖尿病患病人数增长迅速,2000-2030年糖尿病患者的增长率%,Sarah wild. et al. Diabetes care. 2004：27(5):1047-1053.,2000-2030年间，65岁老年人中糖尿病患者的增长率,老糖尿病患者管理,60岁以上老年人口(亿人),老年人口已达1.67亿，糖尿病患者超过3000万,2009年度中国老龄事业发展统计公报 ,老糖尿病患者管理,中国糖尿病的
3、核心人群是老年患者,中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22,中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22,老糖尿病患者管理,1，女性，65岁。无症状，例行健康体检。 空腹血糖6.5mmol/L。 OGTT 2小时血糖：12.1mmol/L， 胰岛素释放试验：第一时相分泌减弱，第二时相分泌延迟。 2，男性，68岁，因 左侧肢体无力伴口齿不清1天 入院。 头颅CT：右侧脑梗塞。例行随机指血糖：16.8mmol/L， OGTT：空腹血糖9.7mmol/L，2小时血糖 21.5mmol/L， 胰岛素释放试验：空腹及餐后胰岛素水平均低下,老糖尿病患者管理,3，男性，82岁，长期
4、住院。 基础疾病：2型糖尿病，高血压病，冠心病，慢性心衰等。 发热，肺部感染，急性左心衰。利尿剂，限制入量。 3天后昏睡，指血糖：HIGH，静脉血：44.1mmol/L， 尿酮体（-），血浆渗透压：392osm/L。 糖尿病高血糖高渗综合征。 4，男性，70岁。2型糖尿病，口服优降糖。 夜间行为异常，“梦游”，半夜起床摆弄窗帘，反复按马桶冲水开关。监测血糖，2am 指血糖：2.2mmol/L。 调整药物，夜间血糖正常后，症状消失。,老糖尿病患者管理,老年糖尿病的特点-1,起病隐匿，“三多一少” 罕见 相当一部分患者因并发症就诊：高渗性非酮症昏迷 并发症或伴发病症状可能是主要表现 常在体检时发现
5、血糖升高而诊断糖尿病 少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。 绝大多数为2型糖尿病,老糖尿病患者管理,老年糖尿病的特点-2,年龄、病程、基本健康状态、并发症、合并症、预计生存期均不同 餐后血糖升高明显 肾糖阈增高，尿糖不能反映血糖情况 多种代谢紊乱同时存在 急性并发症易误诊，病死率高 慢性并发症多、重，致残致死率高,老糖尿病患者管理,老年糖尿病特点-3,心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因 周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加 白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多 部分老年糖尿病患者存在明显认知功能障碍和活动受限 多脏器功能减退，药物应用明显
6、受限 易发生低血糖，低血糖症状不典型 对低血糖耐受性差，致死性低血糖,老糖尿病患者管理,老年糖尿病患者的血糖控制目标,2010年中国糖尿病防治指南 个体化 一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7% 老年患者可略宽于一般成人 尽管血糖控制重要，但减少其心脑血管风险和事件的治疗,如控制血脂，血压以及阿司匹林抗血小板治疗所获得的益处甚至大于严格控制血糖。,老糖尿病患者管理,老糖尿病患者管理,2010年中国2型糖尿病防治指南：老年糖尿病的治疗,老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相似，但应考虑到老年人的特点。 因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。
7、,中华内分泌代谢杂志.2008；24（2）：2a1-22,老糖尿病患者管理,高血糖,低血糖,高,低,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912,老糖尿病患者管理,老年糖尿病患者个体差异大,J Am Geriatr Soc 2003;51(suppl):S265S280.,结合老年患者自身特点，制定个体化的治疗方案,老糖尿病患者管理,制定治疗方案：高度的个体化和阶段性,健康教育 老年人听力、视力、认知能力下降 教育对象: 家属或陪护、监护人
8、。 医学营养治疗 保证每日给予足够的热量、维生素及矿物质。,老糖尿病患者管理,制定个体化的治疗方案,运动疗法 量力而行、循序渐进， 避免强烈、竞争性运动， 不以运动时心率作为判断运动量的标准。 口服药物 伴心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证。,老糖尿病患者管理,老年糖尿病多伴有严重并发症及合并症,冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死 心力衰竭 脑卒中 糖尿病性肾病 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 ,老糖尿病患者管理,老年患者更应注意用药安全性,服用多种药物,并发症多见,重视,老年DM患者,降糖药物 安全性,需终身服药,老糖尿病患者管理,临床上的常用口服降糖药物, 葡萄糖输出 肝胰岛素敏感性,肝胰岛素敏感性 肌肉胰岛素敏感性 NEFA释放 脂肪再分布 调节脂肪因子释放,二甲双胍,噻唑烷二酮类,Michael Stumvoll,et al. Lancet 2005; 365: 133346,老糖尿病患者管理,总 结,老年糖尿病患病率高、症状不典型，漏诊率高 老年糖尿病患者肾脏与肝脏功能减退，常合并 一种或多种伴随疾病，使用多种药物 老年患者低血糖症状不明显，且对低血糖耐受性差 老年患者在进行药物治疗时要统筹考虑，选择个体化,老糖尿病患者管理,